1型糖尿病ppt課件

1、1型糖尿病,1,,,,概念： 1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1型糖尿病的自然過程中常有一段自發(fā)的緩解期，臨床習(xí)慣上把這段緩解期稱為1型糖尿病的“蜜月期”。那么這段蜜月期是怎么出現(xiàn)的呢？原來人的各種組織全部都有一定的自我修

2、復(fù)功能，1型糖尿病的患者在早期胰島受到破壞后也能進(jìn)行修復(fù)，使部分胰島再生，分泌胰島素的功能也得到一定程度的恢復(fù)，結(jié)果患者病情得到一定程度的緩解，可以減少胰島素的用量，甚至什么藥都不用，也能維持正常血糖的水平，我們把這一階段稱為1型糖尿病的“蜜月期”。,,什么是1型糖尿病的“蜜月期”？,3,病因分類,其他因素,,病毒感染可能是誘因,,遺傳因素,,自身免疫系統(tǒng)缺陷,,,目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染

3、色體的HLA抗原異常上。研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。,許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。,在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸

4、脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。,如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。,4,臨床表現(xiàn),,,,,,,口渴,乏力,多飲,消瘦,多食,多尿,（1） 起病較急，常因感染或飲食不當(dāng)發(fā)病，可有家族史；（2）典型者有多尿、多飲、多食和消瘦的三多一少癥狀；（3）不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲降

5、低；（4）20%～40%的患兒以DKA急癥就診。,臨床表現(xiàn),5,,,,,做抗體試驗(yàn)，即胰島素自身抗體（IAA），胰島細(xì)胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標(biāo)志胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。,檢查,6,,,,,,診斷方法,根據(jù)年齡,臨床表現(xiàn)等綜合判定,也可以通過胰島素測定來做出診斷。,7,,,鑒別診斷,1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別。 1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，2型糖尿

6、病則與之無關(guān)；1型糖尿病體內(nèi)可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性；1型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命；1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。,Please enter your text here,8,鑒別診斷,一、1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別：1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外；2型

7、糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患1型糖尿病很少?？傊?，年齡越小，越容易是1型糖尿病；年齡越大，越容易是2型糖尿病。    二、1型糖尿病和2型糖尿病起病時(shí)體重的區(qū)別：發(fā)生糖尿病時(shí)明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱?。無論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。&#

8、160;   三、1型糖尿病和2型糖尿病臨床癥狀的區(qū)別：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時(shí)間。,9,鑒別診斷,四、1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型糖尿病

9、均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿

10、病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型糖尿病人，這是一個(gè)十分明顯的不同點(diǎn)。    五、1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)，也是胰島素的適應(yīng)癥。,10,治療方案及原則,1

11、型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預(yù)防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量，使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長。 （1）胰島素治療：兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余β細(xì)胞數(shù)量和功能有差異，胰島素治療要注意個(gè)體化。 （2）飲食治療：①計(jì)劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。②均衡膳食，保證足夠營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的供應(yīng)。應(yīng)避免高糖高脂食物，多選擇高

12、纖維素食物，烹調(diào)以清淡為主。③定時(shí)定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。應(yīng)注意進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射及作用時(shí)間相匹配。?。?）運(yùn)動(dòng)治療：兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后可參加學(xué)校的各種體育活動(dòng)，這對糖尿病的病情控制有良好作用。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適當(dāng)，注意安全，包括防止運(yùn)動(dòng)后低血糖?！。?）心理治療和教育：是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分，是促進(jìn)患兒健康成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會(huì)、學(xué)校和家庭都應(yīng)給予糖

13、尿病兒童更多的關(guān)心和愛護(hù)。,11,治療方案及原則,（5）要加強(qiáng)SMBG。（6）門診隨訪：一般患兒至少每2～3個(gè)月應(yīng)到糖尿病?？崎T診復(fù)查一次。① 每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生對病情控制的了解，作為指導(dǎo)治療的依據(jù)。②每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2 h血糖和HbA1c。③ 預(yù)防慢性并發(fā)癥：每半年至1年檢測一項(xiàng)血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或負(fù)荷后C肽水平，并觀察血壓的變化，注意患兒免疫調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的腹瀉病的