糖尿病用藥ppt課件

1、糖尿?。―iabetes Mellitus),是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素。,定義,糖尿病分型,自身免疫反應(yīng)引起胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭，引起絕對的胰島素缺乏或分泌不足，或血液中可測到自身抗體。 ①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最為常見；　②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；?、?/p>

2、血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；?、苎幸葝u素和C肽水平很低甚至檢測不出；?、莼颊咝枰K生應(yīng)用胰島素替代治療。,1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）,約占95%，分為肥胖和非肥胖兩種類型。病因如下： 胰島素分泌不足；　胰島素釋放延遲；　周圍組織胰島素作用損害；　肝糖產(chǎn)生增加，肥胖引起的胰島素抵抗；　高熱量飲食、精神緊張、缺少運動。,2型糖尿病（非胰島素依賴型）,2型糖尿病?、僖话阌屑易暹z傳病史；?、谄鸩【徛?，病情發(fā)展相對平穩(wěn)

3、；?、鄱鄶?shù)人肥胖、體重重、食欲好；　④患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn)；　⑤可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。,一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群,1型 癥狀明顯 首發(fā)癥狀可為DKA2型 隱匿 緩慢 除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為首發(fā)癥狀 圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖,1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿

4、性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）,急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥,（一）   大血管病變（二）   微血管病變 1．糖尿病腎病 2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3．糖尿病心肌病（三）神經(jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足,慢性并發(fā)癥,胰島素與血糖,每個

5、人血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量；胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進入細(xì)胞，提供。,糖尿病患者的血糖特點,胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖無法進入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。,(一) 促胰島素分泌劑(二) 雙胍類（二甲雙胍）(三) a-糖苷酶抑制劑（**波糖）(四) 噻唑烷二酮類（**列酮）,降糖藥物,口服降糖藥物,磺脲類（格列**）非磺脲類（格列奈）,,,降

6、糖藥物的不同作用環(huán)節(jié),磺脲類（格列**）,降糖機制：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運動不能控制的2型糖尿病。副作用：1、可引起低血糖； 2、對肝腎功能有影響； 3、易發(fā)生繼發(fā)性失效；,格列齊特緩釋片,每日一次，一次（1-4片）建議早餐時服用,格列齊特緩釋片,緩釋片一片30mg相當(dāng)于普通片一片80mg。替換時，必須進行血糖監(jiān)測,每日兩次，一次（1-3片）建議早餐時服用,格列

7、美脲,2mg規(guī)格 為綠色異型片一天一次，早餐前立即服用,格列美脲,1mg規(guī)格 為粉色異型片,格列美脲,國產(chǎn) 2mg,格列吡嗪（瑞易寧）,每日一次，與早餐同時服用,格列吡嗪（秦蘇）,每日一次，早餐前30分鐘服用,非磺脲類（格列奈）,降糖機制：刺激胰島素的早期分泌。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運動不能控制的2型糖尿病。副作用：可引起低血糖，但與磺脲類相比，發(fā)作次數(shù)少，程度也較輕；,瑞格列奈（諾和龍）,餐前0-30分鐘內(nèi)服用，注

8、意有三種不同規(guī)格，服用時注意劑量！,瑞格列奈,雙胍類,降糖機制：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖；促進肌肉攝取葡萄糖；增加胰島素敏感性。適應(yīng)癥：1）首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿??；2）對于1型或2型糖尿病，與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3）可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。,雙胍類,常見不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良等。

9、注意事項：1）監(jiān)測血糖，避免低血糖；2）定期檢查腎功能；3）接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，需停用本品；4）本類藥物有增加華法林抗凝血傾向；,二甲雙胍,一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用,,一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用,a-糖苷酶抑制劑（**波糖）,降糖機制： 抑制碳水化合物分解吸收的關(guān)鍵酶-- a-糖苷酶 減慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值適應(yīng)

10、癥： 2型DM，單用或與其他降糖藥合用 1型DM,與胰島素合用副作用：胃腸道副作用（排氣增多、脹氣）,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。,噻唑烷二酮類（ ＊ ＊列酮 ）,降糖機制：通過提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖水平（胰島素增敏劑）。適應(yīng)癥：用于2型糖尿病，也可與磺酰脲類或二甲雙胍合用

11、治療單用時血糖控制不佳者。副作用：頭痛、乏力、腹瀉； 體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險； 可能引起貧血。,吡格列酮,一日一次，用藥與進食無關(guān)，心力衰竭患者禁止使用本品,胰島素制劑種類與其特點,37,（一） 速效人胰島素類似物：（門冬胰島素、賴脯胰島素）（二） 短效胰島素制劑：普通（正規(guī)）胰島素（三） 中效胰島素制劑：低精蛋白鋅胰島素（四） 長效胰島素制劑：精蛋白鋅胰島素（五）

12、超長效胰島素制劑：甘精胰島素、地特胰島素（六）預(yù)混胰島素,,胰島素,速效人胰島素類似物,諾和銳R,優(yōu)泌樂R,皮下注射吸收迅速，緊鄰餐前注射，或餐后立即給藥。,短效胰島素制劑,諾和靈R,優(yōu)泌林R,按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。,短效胰島素制劑,重合林R,甘舒霖R,按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。,中效胰島素制劑,諾和靈N,優(yōu)泌林,每天皮下注射1-2次，可與短效胰島素聯(lián)合使用。,中效胰島素制劑,重合林N,甘舒霖N,超長效胰島素制劑

13、,來得時,諾和平,每日皮下注射給藥一次，禁止靜脈給藥。,諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素；　　諾和靈50R、優(yōu)泌林50／50為50%短效胰島素加50%中效胰島素。,預(yù)混胰島素,一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡單衛(wèi)生。可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰