2型糖尿病護(hù)理查房ppt演示課件

1、“2型糖尿病護(hù)理查房”,,,時(shí)間： 2016年6月15日地點(diǎn)： 肥東縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士站主持人： 王海蓮主講人： 曹夢(mèng)悅參加人員：本科室護(hù)理人員,糖尿病定義,糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2

2、型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。,Company Logo,病理病因,1．2型糖尿病家族史2．肥胖 3．能量攝入增加和體力活動(dòng)減少 4．人口老齡化 ：糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高5．其他 除上述危險(xiǎn)因素之外，臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查顯示：原發(fā)性高血壓、高血脂、妊娠糖尿病患者及宮內(nèi)和出生后生命早期營(yíng)養(yǎng)不良的人群亦是

3、發(fā)生2型糖尿病的高危人群。,護(hù)理查房,,,,,,,一、現(xiàn)病史： 患者因出現(xiàn)口干，多飲，伴多尿10年，右下肢麻木1周，伴腹脹，近期自覺(jué)體重減輕明顯，煩躁易怒，無(wú)頭暈心悸，無(wú)胸悶。雙眼腫脹伴視物模糊，就診與我院查血糖為16.7MMOL/L 自發(fā)病以來(lái)，神清，精神一般，飲食控制，睡眠一般，尿量增加，大便每日一次,病例報(bào)告： 患者韋秀英，女性，72歲，于2016年6月4日入院。,Comp

4、any Logo,護(hù)理查房,,,,,,,,,,,,三、個(gè)人史,四、生命體征,出生原籍，無(wú)外地久居史。無(wú)毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無(wú)疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。無(wú)吸煙酗酒，已婚。無(wú)性病。,生命體征：體溫36.4度，脈搏：72次/分，呼吸：20次/分 血壓：100/60mmHg,Company Logo,護(hù)理查房,,,,,,,,六、輔助檢查,,,,,五、一般狀況,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情自如。皮膚粘膜：色澤正常，未見(jiàn)皮疹，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀

5、斑，口腔粘膜無(wú)潰瘍，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸部：叩診為清音，聽(tīng)診呼吸音規(guī)整，雙肺未聞及干濕羅音。心臟：心尖搏動(dòng)正常，心率齊。腹部：平坦，肝脾肋下未觸及 ，無(wú)疑動(dòng)性濁音及腸鳴音亢進(jìn)。四肢無(wú)畸形。,1、2016年6月3日血生化示：總蛋白:57?6g/l, 白蛋白27g/l, 葡萄糖16?7mmol/l2、2016年6月3日肝膽胰脾彩超示：未見(jiàn)異常。3、2016年6月7日糖化血紅蛋白13.0%。 4、2016年6月10日

6、血生化示：葡萄糖9.2mmol,Company Logo,,,,Company Logo,,中醫(yī)：患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，血運(yùn)不暢，血脈瘀滯發(fā)為本病。消渴/氣陰兩虛，瘀血內(nèi)停,西醫(yī)：1.2型糖尿病 2.糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變 3.低蛋白血癥,七、入院診斷,,,,,,,,,一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食治療：優(yōu)思林50R 早12U晚8U餐前15分鐘口服

7、：鹽酸二甲雙胍 0.5 Bid 格列齊特80mg Bid（6.8停）西醫(yī)予控制血糖，改善微循環(huán)，擴(kuò)血管對(duì) 癥處理中成藥選血塞通注射液活血化瘀,Company Logo,八、目前治療：中醫(yī)治療：中藥予以益氣養(yǎng)陰，活血通脈之劑，我科選擇消渴病∥號(hào)方加減。擬方如下：黃芪15g 太子參15g 生地12g 玄參10g 當(dāng)歸10g 川穹10g 桑枝10g 桃仁10g 紅花10g,

8、護(hù)理診斷,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌或作用缺陷引起代謝紊亂低于機(jī)體需要量有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)3.體液不足：與血糖升高.口干、多飲、多尿有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力：蛋白質(zhì)分解增加,末梢循環(huán)障礙導(dǎo)致下肢麻木有關(guān)5.知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)注射胰島素口服降糖藥有關(guān)；7.焦慮：與糖尿病是慢性病擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 8.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥，糖尿病足,主要護(hù)理問(wèn)題,,,一,P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

9、：與胰島素分泌或作用缺陷引起的代謝紊亂低于機(jī)體需要量有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者多飲多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2、經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收。3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對(duì)非胰島素依賴型糖尿病病人有一定治療作用。4、按照要求提供每餐飲食，告訴病人必須按時(shí)吃完盤(pán)內(nèi)食物。5、注射胰島素要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。6、按時(shí)提供三餐。7、應(yīng)用胰島素過(guò)程中，監(jiān)測(cè)

10、血糖變化，以免發(fā)生低血糖。8、如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島 素劑量。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,Company Logo,主要護(hù)理問(wèn)題,,,一,P2：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)。目標(biāo)：1周內(nèi)患者連續(xù)睡眠達(dá)到5小時(shí)以上。措施：1、保持病房的安靜、整潔，減少夜間不必要的治 療及操作。2、護(hù)士在病房樓道中做到四輕，減少對(duì)病人的影響。3、睡前鼓勵(lì)病人用熱水泡腳或喝一杯熱飲，利于睡眠。4、告知病人減少日間睡

11、眠的重要性，睡前不要做過(guò)多的活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,Company Logo,主要護(hù)理問(wèn)題,P3：體液不足 與血糖升高、口干、多飲、多尿有關(guān)目標(biāo)：血糖在正常范圍內(nèi)，口干、多飲、多尿緩解護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予餐前合理注射胰島素。2.鼓勵(lì)病人主動(dòng)飲水3.觀察高血糖癥狀：口干，多飲，多食，多尿有無(wú)改善。4.6.6遵醫(yī)囑予耳穴埋豆緩解口干多飲的癥狀，取穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)脾胰，指導(dǎo)患者使用正確按壓手法5.指導(dǎo)

12、患者可食生津潤(rùn)燥類食物如：百合，西葫蘆 護(hù)理評(píng)價(jià)：6.7患者口干多飲的癥狀改善 6.10遵醫(yī)囑更換耳穴埋豆予對(duì)側(cè)耳廓，指導(dǎo)其多按壓耳穴 6.11患者無(wú)口干多飲多尿，予今日出院,主要護(hù)理問(wèn)題,P4：活動(dòng)無(wú)耐力:蛋白質(zhì)分解增加,末梢循環(huán)障礙導(dǎo)致下肢麻木有關(guān)目標(biāo)：病人表示活動(dòng)時(shí)能夠耐受，無(wú)乏力癥 護(hù)理措施：1.合理飲食、控制血糖，增加蛋白質(zhì)的攝入，可食蛋

13、白，蝦，瘦肉2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。3.6.6遵醫(yī)囑予中藥足浴改善下肢麻木，注意中藥足浴水溫，防止?fàn)C傷 4.給予心理支持和鼓勵(lì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：6月8日患者下肢麻木較前好轉(zhuǎn) 6月11日無(wú)下肢麻木癥狀，予今日出院,主要護(hù)理問(wèn)題,P5：知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)而且治療方案復(fù)雜有關(guān)目標(biāo)：病人和家屬了解糖尿病知識(shí).治療方案.有學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)烈愿望護(hù)理措施：1.解釋

14、糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。2.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過(guò)飲食.胰島素.鍛煉得以控制。3.鼓勵(lì)病人獨(dú)立進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射。4.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說(shuō)明需要經(jīng)常變換注射部位。5.識(shí)別低血糖和高血糖癥狀及處理方法。6.提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的書(shū)面材料。護(hù)理評(píng)價(jià)：6.11患者和家屬掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急措施,主要護(hù)理問(wèn)題,P6：有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn) 與與持續(xù)注射胰島素口服降糖藥有關(guān)；目標(biāo)：患

15、者無(wú)低血糖表現(xiàn)護(hù)理措施:1.向患者講解低血糖的癥狀及應(yīng)急救護(hù)措施2.生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥3.外出時(shí)隨時(shí)攜帶急救卡和糖果、餅干。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4.嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心慌、頭暈、大汗、面色蒼白等低血糖癥狀，意識(shí)清醒者立即口服糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml護(hù)理評(píng)價(jià)：6.11出院時(shí)血糖9.2mmol/L住院期間未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn),主要護(hù)理問(wèn)題,P7：焦慮

16、 與糖尿病是慢性病擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間焦慮感減輕，能說(shuō)出疾病發(fā)生發(fā)展的原因護(hù)理措施：1.向病人講解糖尿病發(fā)生的原因，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。2.介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)療水平，病室室友，治療好轉(zhuǎn)的病例，消除陌生感。3.鼓勵(lì)患者說(shuō)出引起焦慮的原因 4.心理護(hù)理及健康教育，向患者及家屬介紹疾病注意事項(xiàng)，獲得患者家屬的理解支持與配合建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理評(píng)價(jià)：6月11日出院時(shí)焦慮癥狀減輕,主要護(hù)理問(wèn)題,P8：

17、潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥，糖尿病足目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生無(wú)糖尿病酮癥，糖尿病足發(fā)生護(hù)理措施：1.為病人提供整齊，安靜舒適安全的住院環(huán)境。2.向患者講解有關(guān)糖尿病酮癥及糖尿病足的有關(guān)事項(xiàng)。3.遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴(yán)格控制劑量4.告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)胰島素的速度。 5.密切觀察血糖，腎功能。電解質(zhì)，血。尿常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.注意足部衛(wèi)生，穿合適衣襪，定期檢查；可指導(dǎo)患者定期進(jìn)行

18、足部穴位按摩，如涌泉穴，足三里，三陰交等穴護(hù)理評(píng)價(jià)：6月11日住院期間位發(fā)生糖尿病酮癥和糖尿病足,健康指導(dǎo),一、 飲食方面1.控制總熱量： 病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑感覺(jué)時(shí)可增加蔬菜、豆制品等副食；超體重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食 動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物；限酒，每天食鹽?6g。 2.嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料等

19、；血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗 糖的水果。需甜食時(shí)，可用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等3.多食含纖維素高的食物：每天飲食中食用纖維含量40~60g為宜，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。,健康指導(dǎo),二 、 運(yùn)動(dòng)鍛煉1.運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣 播操、太極拳、球類活動(dòng)等。其中步行活動(dòng)安全易堅(jiān)持可作為首選方式。2.運(yùn)動(dòng)量的選擇：

20、合適的活動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60% 的最大耗氧量。時(shí)間為20~30分鐘，可依病人具體情況逐漸延長(zhǎng)。3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：評(píng)估糖尿病的控制情況，依病人具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量（2）預(yù)防意外發(fā)生：不宜空腹進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；身體出現(xiàn)不適時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。,健康指導(dǎo),（3）其他：隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人姓名、年齡、家庭