降脂藥的分類及他汀類藥物新進展

1、,降脂藥的分類及他汀類藥物新進展,www.themegallery.com,Company Logo,血脂與血脂失調(diào),降脂藥分類,他汀類藥物進展,多效性,安全性,,,www.themegallery.com,Company Logo,概念,,,血脂,中性脂肪,類脂,甘油三酯,膽固醇,磷脂、糖脂、固醇、類固醇,,參與能量代謝,參與合成細胞漿膜、類固醇、膽汁酸,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,脂

2、 蛋 白,www.themegallery.com,Company Logo,,,,脂蛋白的組成,,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,LDL轉(zhuǎn)運膽固醇到肝外組織細胞,HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運到肝臟,,CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運到肝臟,,VLDL轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織,脂蛋白的生理功能,,www.themegallery.com,Company Logo,高脂血癥,,,血漿中

3、膽固醇或/和甘油三酯水平升高。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn), 稱為高脂蛋白血癥。 近年來, 已逐漸認識到血漿中高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂。因而, 有人建議采用脂質(zhì)異常血癥, 并認為這一名稱能更為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,高血脂的危害,,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的A

4、S, 產(chǎn)生CHD和周圍血管病等 家族性高膽固醇血癥所引起的角膜弓 TG的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起脂血癥眼底改變 純合子家族性高膽固醇血癥所引起游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 高甘油三酯血癥所引起急性胰腺炎,www.themegallery.com,Company Logo,,,降血脂藥分類,www.themegallery.com,Company Logo,,,樹脂類,降脂機制：阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排

5、出，促進膽固醇的降解。,代表藥物烤來烯胺,www.themegallery.com,Company Logo,,,煙酸類,降脂機制：抑制脂肪組織中的脂解，減少肝臟中VLDL合成和分泌，抑制肝膽固醇合成。,代表藥物煙酸、阿司莫西、煙酸肌醇酯,www.themegallery.com,Company Logo,,,貝特類,降脂機制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分解，減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成。,代表藥物氯貝特、苯扎貝特、非

6、諾貝特、益多酯、吉非貝齊、利貝特、氯貝丁酸鋁、雙貝特,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類,降脂機制：增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成。,代表藥物洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,www.themegallery.com,Company Logo,,,魚油類,降脂機制：抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白的合成，促進膽固醇從糞便中排出。另外

7、，它還能擴張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進程，減低冠心病的發(fā)病率。這很可能是通過影響前列腺素代謝、改善血小板及白細胞功能而起作用的。,代表藥物多烯康膠丸、脈樂康、魚油烯康,www.themegallery.com,Company Logo,,,脂質(zhì)抗氧化劑,降脂機理：降低膽固醇合成與促進膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低，還改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能，使血高密度脂蛋白膽固醇減低。其降血高密度脂蛋白膽固醇的臨床意

8、義未明。本品對血甘油三酯的影響小?？寡趸饔茫罕酒酚酗@著的抗氧化作用，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動脈粥樣硬化斑塊。,代表藥物普羅布考,www.themegallery.com,Company Logo,,,天然藥物類,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物新進展,第一個他汀類藥物（Mevastatin，美伐他汀）是由日本藥物學(xué)家Akira Endo于1973年發(fā)現(xiàn)的，但該藥物

9、毒性很大，最終不能面世，如今是生產(chǎn)普伐他汀的原料。 首家將他汀類藥物研發(fā)成功并投入市場的是默沙東公司，其產(chǎn)品洛伐他汀至今仍在廣泛使用。 可以認為，他汀類藥物是美國有史以來開發(fā)最成功、銷售情況最好以及很少遭遇重大挫折的一大類臨床新藥。所以，包括默克、輝瑞、先靈葆雅、諾華、百時美施貴寶和阿斯利康等大公司都有他汀類生產(chǎn)線。唯一受到挫敗的是拜耳的西立伐他汀，商品名：“拜斯亭” 。,www.themegallery.c

10、om,Company Logo,,,代表藥物,www.themegallery.com,Company Logo,,,結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,O,H,,,,CH3,,,,CH3,H3C,,H3C,O,HO,Simvastatin,H3C,,H,O,,,,,,,,,,,,,O,H,,,,CH3,,,,H,H3C,HO,OH,HO,Pravastatin,,COONa,,,H,,H,H3C,O,,,,,,,,,,,,,O,H,

11、,,,CH3,,,,H,H3C,,H3C,HO,Lovastatin,,H,H3C,,H,,,,,,,,,,,,,,N,,,O*Na+,CH3,CH3,Fluvastatin,Cerivastatin,,,,,,,N,,,,,,,,NHC,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CH3OCH2,,CH3,,,Atorvastatin,O,,,O*Na++,N,O* Ca++,O,O,,,,,,,,www.themegallery.

12、com,Company Logo,,,,相對親脂性 *,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,瑞舒伐他汀,西立伐他汀,辛伐他汀,氟伐他汀,阿托伐他汀,普伐他汀,* log D at pH 7.4,www.themegallery.com,Company Logo,,,藥動學(xué)特點,廣泛首過代謝，生物利用度低基本上經(jīng)膽道從糞便中排泄主要通過 P450 酶系代謝高蛋白結(jié)合率藥物相互作用廣泛,www.themegallery.co

13、m,Company Logo,,,他汀類藥物體內(nèi)處置比較（1）,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物體內(nèi)處置比較（2）,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,多效性,他汀類藥物多效性的含義及原理 主要指藥物獨立于降脂作用外的，不依賴于 LDL-C的降低所發(fā)揮的效應(yīng) 。 目前認為他汀類藥物多效性主要是通過抑制異戊二烯類 的合

14、成 。 異戊二烯類化合物來自膽固醇生物合成通路中的中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物是許多蛋白質(zhì)翻譯修飾的重要脂質(zhì)連接分子，包括Rho等小分子G蛋白和小 GTP-結(jié)合蛋白，這些分子在細胞生長中和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中起基本作用。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在肺動脈高壓中的應(yīng)用 他汀類藥物具有抗增殖、抗炎癥、抑制微血栓及誘導(dǎo)促進內(nèi)皮細胞 NO表達 的作用，有研究證實在大鼠

15、肺動脈高壓模型中，應(yīng)用辛伐他汀治療可以逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓及肺血管重構(gòu)?；诖嘶A(chǔ)，Kao等觀察辛伐他汀治療臨床肺動脈高壓病人的療效，他們選擇了12例原發(fā)性肺動脈高壓和4例繼發(fā)性肺動脈高壓病人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療。辛伐他汀劑量從 20mg/d增至80mg/d，隨訪1～3年，結(jié)果死亡4例，存活l2例，絕大多數(shù)病人疾病進展減緩，預(yù)后改善。 辛伐他汀治療肺動脈高壓已初步證實其有益作用，故可能在特發(fā)性肺動脈高壓的治療中有較好

16、的應(yīng)用前景。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在心力衰竭中的應(yīng)用 充血性心力衰竭 ( CHF)治療的基石是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) ，而他汀類藥物通過抗炎、改善內(nèi)皮功能、減輕氧化應(yīng)激與調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因素等對心力衰竭產(chǎn)生作用 。一系列的研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能夠降低 CHF的死亡風(fēng)險 ， 增加生存率。 Va l-HeFT研究的 5010例心力衰竭病人中，1 6 0 2例使用他汀類藥物

17、 ，其中18為非缺血性心力衰竭。隨訪第2年時，與未使用者相比，他汀類藥物明顯降低了病人的死亡率 (17.9% VS 20 .3%，P=0.029) 。 PRAISE研究的回顧性分析顯示，1153例重度缺血性和非缺血性心力衰竭[左心室射血分數(shù)( LVEF)<30%] 病人中有134例服用他汀類藥物，經(jīng)過平均 15個月隨訪，他汀類藥物組病人死亡危險降低42% 。校正年齡、性別、糖尿病 、吸煙、 心力衰竭病因、 射血分數(shù)及心功能

18、分級等因素后，他汀類藥物治療仍可使病人死亡風(fēng)險降低62%。 隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，相信他汀類藥物會在CHF的治療 中起到越來越重要的作用。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在抗心律失常中的應(yīng)用 Mitchell等評價了他汀類藥物在預(yù)防冠心病病人室速/室顫(VT/VF)復(fù)發(fā)方面的作用，所有病人隨機接受抗心律失常治療和植入自動復(fù)律除顫器(ICD)治療，在此基礎(chǔ)上未

19、服用降脂藥物與持續(xù)服用他汀類降脂藥進行比較，研究結(jié)果顯示，與未服用降脂藥組比較，ICD組聯(lián)合應(yīng)用他汀類降脂藥后VT/VF復(fù)發(fā)減少了40%，全因死亡(all-cause mor-tality)下降36%，心臟死亡減少39%，說明他汀類藥物具有抗室性心律失常用。 Ozaydin等將48名房顫持續(xù)48h，擬行電復(fù)律的病人隨機分為治療組(阿托伐他汀10 mg/d)及對照組，治療3個月后停用抗心律失常藥物，比較阿托伐他汀治療與對照組治療對減少電

20、復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果表明，治療組有3人 (12.5%)復(fù)發(fā)顫，而對照組為11人( 45.8%)，說明阿托伐他汀能夠減少電復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)。 關(guān)于他汀類藥物的抗心律失常作用的機制尚不清楚，目前考慮可能與他汀類藥物改善心肌缺血，改善內(nèi)皮細胞功能，抗炎抗栓，改善心肌細胞膜功能，改善跨膜離子通道的性質(zhì)有關(guān)。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物有益于腎功能改善 近

21、年來研究顯示，他汀類藥物能降低尿蛋白，延緩腎動脈硬化的進展， 對 腎臟有保護作用。這一作用除了通過降低血脂帶來的間接益處外，還與抑制系膜細胞增殖，抑制炎癥因子表達及減少細胞外基質(zhì)沉積有關(guān)。另外，幾項大型的藥物臨床研究也表明，他汀類藥物有助于改善動脈粥樣硬化病人的腎臟功能。 希臘阿托伐他汀與冠心病評估研究(GREACEStudy)發(fā)現(xiàn)，在1600名希臘冠心病病人中，平均每日服用24mg的阿托伐他汀能夠降低冠心病的總死亡率和冠心病事件。該

22、研究的顯示，長期積極的他汀類藥物治療能夠明顯地改善腎臟功能。在704名未接受他汀類藥物治療的病人中， “常規(guī)”治療組中肌酐清除率增加4.9%，而在使用阿托伐他汀強化治療組中肌酐清除率則上升了12%。 在心臟保護研 究 (HP S) 中，在隨訪 4.6年后所有病人的腎功能都減退了，但辛伐他汀顯著減緩了這一趨勢 。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在骨質(zhì)疏松方面的作用 Scranton

23、等對91052例患者進行研究，其中28063例采用了他汀類藥物治療， 2195例使用非他汀類藥物降脂治療的，其余沒有進行降脂治療，最終結(jié)果表明他汀類藥物治療組較未接受降脂治療組骨折風(fēng)險下降了36％，較非他汀類藥物降脂組下降 32% 。Rejnmark等在病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以減少各種骨折的發(fā)生，尤其是髖骨骨折，隨他汀類藥物使用劑量的增加而降低。 Ghosh-Choudhury等發(fā)現(xiàn)洛伐他汀可以通過增加骨形成蛋白-2的表達促

24、進成骨細胞的分化。 Soloon等的研究同樣支持使用他汀類藥物與較高的骨密度相關(guān) 。 盡管動物實驗和人的觀察性研究都肯定了他汀類藥物在降低髖骨和非脊柱骨折風(fēng)險方面的有益作 用，但針對人群的前瞻性研究表明他汀類藥物的這項益處沒有想象的那么明顯。所以今后還需要前瞻性隨機對照試驗來進一步證實該問題。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在腫瘤防治中的作用 一項對483733

25、例退伍軍人的回顧性病例對照研究表明，采用他汀類藥物不僅可以使腎細胞癌的發(fā)生率明顯下降48%，而且患有腎細胞癌的患者可有效減緩疾病的展 。 研究表明，辛伐他汀和氟伐他汀均可明顯抑制MCF-7(人乳腺癌細胞系)細胞增殖，而對MCF -10 (正常乳腺細胞系)細胞無作用。乳腺癌患者病情得以控制后，開始他汀類藥物治療可以減少乳腺癌 的復(fù)發(fā)。 Pl a t z等的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，雖然使用他汀類藥物不降低患前列腺癌總的風(fēng)險， 但可以降低晚

26、期前列腺癌的風(fēng)險。但也有反面的觀點： Alsheikh-Ali 等認為他汀類藥物的降脂幅度越大，患腫瘤的風(fēng)險也越大。Boudreau等認為他汀類藥物的使用與乳腺癌和結(jié)直腸癌風(fēng)險間并無相關(guān)性。 Chan等也認為，采用補鈣與他汀類藥物治療的實驗證據(jù)仍然不足，以致于目前尚不能承認上述治療對直腸癌有預(yù)防作用 。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在膿毒血癥防治中的作用 前瞻性研

27、究表明，入院早期即使用他汀類藥物可以減少嚴重膿毒血癥的發(fā)生率和ICU的住院率。他汀類藥物在此方面的機制可能包括： 抑制白細胞和血管內(nèi)皮細胞之間的相互作用，防止毒素所致的細胞損傷并改善內(nèi)皮功能。 Horn的研究表明辛伐他汀可以有效抑制金黃色葡萄球菌侵入宿主細胞，這種抑制作用可能是通過調(diào)節(jié)類異戊二烯中間產(chǎn)物代謝實現(xiàn)的，而葡萄球菌是膿毒血癥中較為常見的病原菌 。 他汀類藥物的使用可以減少慢性腎病透析患者住院期間發(fā)生膿毒血癥的風(fēng)險但

28、Ch u a等認為他汀類藥物的使用和降低膿毒血癥發(fā)生率間的因果關(guān)系還不能建立 ， 目前還不能推薦他汀類藥物 用于預(yù)防和治療膿毒血癥。,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物在自身免疫性疾病中的作用 他汀類藥物可能對自身免疫性疾病有益，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、銀屑病、炎癥性腸病等。其主要機制可能與調(diào)節(jié)T細胞的增殖、分化和激活有關(guān)。 在關(guān)節(jié)炎大鼠模型中，辛伐他汀可抑制該病的進展 ，

29、 他汀類藥物可抑制滑膜增生和軟骨的破壞。 他汀類藥物的免疫調(diào)節(jié)作用還可使接受器官移植的患者從中獲益。尤其是接受心臟移植的患者，他汀類藥物可 以提高生存率并減輕排斥反應(yīng)。但是，他汀類藥物在治療異體腎移植中的效果則存在爭議。 Lentine等分析了5個關(guān)于他汀類藥物在異體腎移植隨機臨床試 驗中的療效，其中2項小樣本研究表明他汀類藥物可明顯減少急性腎移植的排斥反應(yīng)，而另3項則沒有發(fā)現(xiàn)此益處。,www.themegallery.com,Co

30、mpany Logo,,,他汀類藥物在阿爾茨海默癥治療中的作用 法國里爾大學(xué)在一項長達3年的研究中，使用最普通的他汀類藥物制劑給與342名阿爾茨海默病患者服用，結(jié)果證實：絕大多數(shù)老年癡呆癥患者在堅持服藥后智力有所恢復(fù)，一部分人甚至重新恢復(fù)了記憶力。 日本學(xué)者也研究發(fā)現(xiàn)，將他汀與魚油制劑配伍服用，則對老年癡呆癥的療效更好。,NEW,www.themegallery.com,Company Logo,,,安全性,他汀類藥物的多效性使其逐

31、漸向各個治療領(lǐng)域滲透，但在學(xué)者嘗試將他汀運用于各個領(lǐng)域的同時，則意味著將會出現(xiàn)更多的合并用藥，勢必會增加用藥風(fēng)險，如何趨利避害，避免不可預(yù)料的風(fēng)險，值得人們思考。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,1997年，德國拜耳公司將獨立開發(fā)的降血脂新藥Baycol（西立伐他汀，商品名：“拜斯亭”）推出美國市場，因其降脂效果很好，當年，即開出了200多萬張?zhí)幏?。正當拜耳信心滿滿地準備與美國制藥巨頭放手一搏之

32、時，意想不到的事發(fā)生了。在2001年，美國FDA藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心接到全美各地發(fā)來的有關(guān)Baycol存在嚴重不良副作用的多起事故報告，在美國服用這一降脂藥的病人中，共計發(fā)現(xiàn)有400多例橫紋肌溶解癥，其中31人不治身亡。之后，拜耳主動將其撤出國際市場。 引起世界震驚的橫紋肌溶解事件并非因單純使用Baycol所引發(fā)，而是美國和歐洲一些醫(yī)生為了能以最快的速度將患者的血脂降下來，而將另一種降脂藥物吉非羅齊與Baycol合用，從而加

33、劇了后者的橫紋肌溶解副作用。,拜斯亭事件,www.themegallery.com,Company Logo,,,誘因：合并使用貝特類降脂藥——吉非羅齊。死因：發(fā)生嚴重的橫紋肌溶解癥，當肌溶解物質(zhì)堵塞腎小球或腎小管時，可引起急性腎功能衰竭。解密：西立伐他汀單一用藥時的致命性橫紋肌溶解癥死亡數(shù)仍為3.6/100萬處方，比其他的他汀類藥物高10～50倍，并且60%的死亡病人使用了西立代他汀的最大劑量(0.8mg/dl)。體內(nèi)藥物濃度越高

34、，發(fā)生橫紋肌溶解的幾率越高。事件的罪魁禍首 ——相互作用： 代謝酶（CYP2C8）：吉非羅齊為CYP2C8抑制劑，而西立伐他汀主要由CYP2C8介導(dǎo)代謝，合并使用使西立伐他汀血藥濃度大幅度升高； 有機陰離子轉(zhuǎn)運肽（OATP2）：吉非貝齊抑制了有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白OATP2介導(dǎo)的肝臟對西立伐他汀的攝取，減少首過效應(yīng)，使藥物濃度升高。,拜斯亭事件解讀,www.themegallery.com,Company Logo,,,雖然目前他汀

35、類藥物造成肝臟和肌肉不良反應(yīng)的作用機制仍未闡明，但大量的分析表明，這類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，他汀類藥物單獨應(yīng)用時的耐受性良好，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀，因橫紋肌溶解導(dǎo)致的死亡病例發(fā)生頻率分別為每百萬處方量 0.19 、0.12 、0.04和0.04，氟伐他 汀尚未發(fā)現(xiàn)因橫紋肌溶解致死的病例報道，只有西立伐他汀的死亡率達3.16。 有報道指出在美國根據(jù)長達12年時間的統(tǒng)計中，橫紋肌溶解事件

36、共計3339例，其中約58％的病例與其它藥物的聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)。,事件引發(fā)的思考——藥物相互作用,www.themegallery.com,Company Logo,,,已報道的相互作用方式：蛋白結(jié)合率：他汀類屬于高蛋白結(jié)合率藥物（只有普伐他汀較低43-55%），不宜與其他高蛋白結(jié)合率的藥物合用。P450酶系代謝：普伐他汀：不經(jīng)P450酶系代謝；瑞舒伐他?。簝H10%由肝臟代謝，其余大部分原型排除；洛伐、辛伐和阿托伐他汀：主要由

37、CYP3A4介導(dǎo)代謝；氟伐他?。篊YP2C9,華法林、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、甲氨蝶呤和苯妥英等,抑制劑：胺碘酮、氟康唑、氟西汀、大扶康、甲氧芐啶、磺胺甲基異惡唑誘導(dǎo)劑：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、華法林,抑制劑：克拉霉素、地爾硫卓、紅霉素、葡萄柚汁、伊曲康唑、里素勞、泰利霉素、維拉帕米誘導(dǎo)劑：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平,www.themegallery.com,Company Logo,,,有機陰離子轉(zhuǎn)運肽：他汀類藥物的首

38、過代謝為40 -95％，假如首過代謝的10％～20％被抑制，其血清濃度即可增加2倍，OATP-2介導(dǎo)肝臟對他汀類藥物的攝取，OATP-2被抑制肝攝取率減少，首過代謝降低。P-糖蛋白（p-gp）：p-gp分布在腸黏膜上皮細胞部位 ,功能是將底物分泌至腸腔中，其作用是限制藥物的吸收，P-gp的活性也是影響他汀類藥物代謝和生物利用度的重要因素。目前已經(jīng)確證洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可與 P-糖蛋白結(jié)合。,利福平

39、、吉非羅齊、環(huán)孢素,奎尼丁、地高辛、環(huán)孢素、利托納韋,www.themegallery.com,Company Logo,,,在肝臟毒性方面，主要表現(xiàn)為用藥患者的ALT和AST升高。各類臨床研究表明：雖然不同的他汀類藥物的脂溶性和組織分配系數(shù)不同，但引起轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率卻基本不存在顯著差異。約有1％的患者轉(zhuǎn)氨酶指標會超過正常上限(ULN)3倍，而瑞蘇伐他汀(10 和4 0 mg ) 同其它他汀類藥物的對比研究中，其治療組轉(zhuǎn)氨酶異常(&

40、gt;ULN 3倍值) 的發(fā)生率僅為0.2％，而且未發(fā)現(xiàn)嚴重肝臟損傷的臨床癥狀報道。肝毒性多發(fā)于用藥最初的3個月內(nèi)，并且通常具有劑量依賴性，停藥后相關(guān)酶學(xué)指標即可恢復(fù)正常。這種升高的普遍性提示，,他汀類藥物的肝臟毒性——尚不可定論,www.themegallery.com,Company Logo,,,雖然美國食品藥品管理局(FDA)均建議在初始用藥或增加劑量之前，進行肝功能檢查，并對轉(zhuǎn)氨酶水平進行定期監(jiān)控，對轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)高于ULN3

41、倍以上者，建議停藥，但是，一系列臨床統(tǒng)計學(xué)研究表明：用藥過程中轉(zhuǎn)氨酶升高和急性肝損傷、黃疸、膽汁淤積、肝硬化等嚴重肝臟損傷事件之間，并不存在必然的因果關(guān)系。上述不良反應(yīng)可能是由于藥物引起的脂代謝變化而不是藥物本身所致。,他汀類藥物的肝臟毒性——尚不可定論,www.themegallery.com,Company Logo,,,他汀類藥物其它常見的不良反還包括胃腸道不適、腹 瀉、脹氣、頭 痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。由于這類藥物對

42、膽固醇代謝有影響，因而存在理論上的視覺系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用。 不過，一系列嚴格的臨床研究表明，他汀類藥物與白內(nèi)障形成、睡眠和認知功能的損害等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)無因果關(guān)系。另外，對于他汀類藥物的致癌性，多中心對照研究表明長時間服用他汀類藥物，治療組和對照組的腫瘤發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。不過，由于大多數(shù)他汀類藥物的臨床研究觀察期較短，缺乏5年甚至更長時間的跟蹤調(diào)查，因此，對這類藥物是否具有致癌性，還有待長期的監(jiān)控數(shù)據(jù)