2型糖尿病藥物治療新進(jìn)展

1、<p>　　2型糖尿病藥物治療新進(jìn)展</p><p>　　2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[1]。近20年來(lái)，糖尿病發(fā)病率迅速上升，以2型糖尿病急劇上升為主。對(duì)2型糖尿病的藥物治療從中西醫(yī)兩方面做一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 西藥治療</b></p>&

2、lt;p>　　1.1 胰島素治療2型糖尿?。耗壳叭砸砸葝u素為主，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種胰島素類的藥品。長(zhǎng)效胰島素類似物NN 304，靜脈滴注后約45 min血糖降到最低點(diǎn)，降糖平緩，不引起夜間低血糖。能與短效或超短效胰島素混合使用。HOE 901又稱精氨酸—甘氨酸人胰島素，其作用緩慢，可維持24 h，與餐前注射超短效胰島素聯(lián)合使用，可較好地模擬生理性的胰島素血濃度水平。人胰島素是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物制劑，和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全

3、相同。其生物利用度高，免疫性小，過(guò)敏反應(yīng)少。臨床試用表明，餐前吸人霧化胰島素具有良好的耐受，降糖效果與皮下注射胰島素一樣安全、有效。天冬氨酸胰島素是一種新型短效人胰島素類似物，其在健康人中觀察皮下注射后吸收比人胰島素快1倍，適宜于餐后高血糖的治療。降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好[2-4]。</p><p>　　1.2 糖原異生抑制劑：糖原異生過(guò)多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前發(fā)現(xiàn)許多糖異生抑制劑具有降血

4、糖的效果。糖異生所需的能量主要來(lái)源于長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，脂肪分解過(guò)程中長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化增多，致糖異生作用增強(qiáng)。主要有3種：①長(zhǎng)鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑；②脂酰內(nèi)毒堿轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②丙酮酸羧化酶抑制劑。Etomoxir等長(zhǎng)鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑可特異性地抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原異生。臨床研究證實(shí)，對(duì)IDDM型和NIDDM型糖尿病療效佳[5-7]。</p><p>　　1.3 葡萄糖

5、苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物具有延緩或減少腸道對(duì)碳水化合物的消化與吸收，降低餐后血糖及環(huán)境餐后高胰島素血癥的作用，且被證明在降低餐后高血糖方面擁有良好的有效性和安全性。該類藥物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病；②通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳的2型糖尿病；③單用二甲雙胍

6、或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿??；④單用胰島素控制不佳的2型糖尿病。</p><p>　　1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類藥物通過(guò)抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血漿濃度，改善餐后血糖控制，是治療2型糖尿病的新途徑。目前， 上市的DPP-4抑制劑有西他列汀和維格列汀。研究表明西他列汀和維格列汀作為DPP-4抑制劑，單獨(dú)或與二甲雙胍、毗格列酮、羅格列酮聯(lián)

7、合用于型糖尿病治療是安全、有效的，用藥不增加患者體重[8-10]。</p><p><b>　　2 中藥治療</b></p><p>　　近年來(lái)我國(guó)對(duì)于治療2型糖尿病方面進(jìn)行了許多中藥的臨床研究。中藥復(fù)方制劑在糖尿病并發(fā)癥方面的治療有較好的效果，中藥黃連中的小檗堿是其有效成分，用于2型糖尿病療效佳。張明[6]給正常小鼠靜脈注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗堿50 m

8、g/(kg·d-1)?？梢燥@著降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中藥黃連解毒湯是清熱解毒代表方，對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代謝具有顯著的影響[11]。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對(duì)四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。中藥方劑瀉心湯具有類似磺脲類藥物和雙胍類藥物的降糖作用。用益氣健脾化痰法治療2型糖尿病，以達(dá)到扶正祛邪、攻

9、補(bǔ)兼施、益氣健脾化痰之功效。將逍遙散加減與西藥合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得較好的療效[12]。彭礅等運(yùn)用四君子湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲治療2型糖尿病效果佳。四五六飲中以四君子湯健脾益氣、補(bǔ)陽(yáng)還五湯活血化瘀、六味地黃丸滋陰固腎，三方合用，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)[13-14]。對(duì)并發(fā)癥的治療，中藥上采用復(fù)方丹參、川芎嗪等</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b><

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11、分冊(cè),2004,24(1):58.</p><p>　　[4] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),2004,24(1):8.</p><p>　　[5] 張 明.黃連素治療2型糖尿病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(6):l6.</p><p>　　[6] 范征吟,葉信莉,陸小青.瀉心清肝法治療糖尿

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