黃山食管術(shù)后淋巴結(jié)特點

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院,食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍與放療靶區(qū),祝淑釵,,食管癌根治性切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,術(shù)后陽性淋巴結(jié)的病例數(shù) 總病例數(shù) 所有陽性淋巴結(jié)個數(shù)(病理證實) 清掃的所有淋巴結(jié)個數(shù),,,轉(zhuǎn)移率=,轉(zhuǎn)移度=,,,內(nèi)容提綱,一 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及影響因素二 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及影響因素三 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和率綜合與預(yù)后四

2、 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)形式 五 食管癌術(shù)后預(yù)防照射范圍,,,作者 年限 例數(shù) 手術(shù) 平均每 轉(zhuǎn)移率(%) 轉(zhuǎn)移度(%) 跳躍轉(zhuǎn)移(%) 方式 例清除(枚）王永崗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3) 400/3813(10.5) 12/243(4

3、.9)盧珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17) 二野(64) 19 195/1220(15.98)

4、 三野(56) 25 204/1411(14.46)王旭廣1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84)龐作良2001-2002 241 三

5、野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2)王衛(wèi)杰2002 315 二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4)廖 瓊1987-1993 316 二野 6.5 144/

6、316(45.6 ) 327/2065(15.8)戎鐵華1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁運長2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28)安風(fēng)山1996-1997 217

7、 三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38)相加慶2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),,,,食管癌根治切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 及影響因素,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野),病變部位 例數(shù) 頸部區(qū)域(%)

8、 隆凸下區(qū)(%) 賁門旁區(qū)(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48)胸下段

9、 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度依次: 上胸段食管旁 24.4% 胃左血管區(qū) 22.2% 下胸段食管旁 22.8% 賁門旁

10、 17.1% 中胸段食管旁 18.4% 鎖骨上區(qū) 14.8%淋巴結(jié)引流區(qū)分6組：頸部、上縱隔、中縱隔、下縱隔、胃周和腹腔干區(qū)盧珠明，張華，王銘輝等. ?癌癥 ? 2006,25(5):604-608,,,,,,,,食管癌病變外侵與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野),T分期 例數(shù) 上縱隔轉(zhuǎn)移度(%)

11、中縱隔轉(zhuǎn)移度(%) 下縱隔轉(zhuǎn)移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3

12、 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(20.83)

13、 X2=52.321 P<0.05 病變長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度未見明顯相關(guān) 盧珠明，張華，王銘輝等. ?癌癥 ? 2006,25(5):604-608,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二野),部位 例數(shù) 頸部 (%) 食管旁(%) 隆凸下(%) 下肺V旁(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上 16 8/

14、65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6)胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1)胸下 19 1/23(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3

15、) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同T分期轉(zhuǎn)移度分別為 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76)

16、 T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P<0.05王旭廣，毛志福，師曉天?中國胸心血管外科雜志 ? 2005,12(2):136-138,,,,,,,241例中出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者78例 轉(zhuǎn)移率32.4%241例共清掃腹腔淋巴結(jié)3181枚 平均每例清掃13.2枚

17、 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移312枚 轉(zhuǎn)移度9.8% 1年生存率 2年生存率 3年生存率全組 87.1%(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241)LNM組 79.5%( 62/ 78) 65.4%(

18、 51/ 78) 42.3%( 33/ 78)無LNM組 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163),王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野),,,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野),●腹腔清掃范圍 上膈肌裂孔、下胰腺上緣、左脾門、

19、 右肝十二指腸韌帶、后腹主A前●淋巴結(jié)范圍 賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A旁、 肝總A旁、腹腔A旁、脾門、脾A旁、　　　　　　　　肝十二指腸韌帶,●腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率4.2%(10/241) 胸上段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率2.4% 胸中段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率3.7% 胸下段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率6.3%,王洪江，龐作良，斯

20、坎達(dá)爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,,,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野),轉(zhuǎn)移部位 轉(zhuǎn)移度(%) 賁門右 33/316(10.4)賁門左 28/291( 9.6) 胃小彎 44/523( 8.4)胃大彎 21/386( 5.4)胃左A旁 126/576(21

21、.9)肝總 A旁 17/256( 6.6)腹腔A旁 15/217( 6.9)脾門 4/176( 2.3)脾A旁 8/186( 4.3)肝十二指腸韌帶 16/254(6.3),病變部位 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) 胸上段 2/ 42( 4.8) 胸中段 41/135(30.4) 胸下段 35/ 64(6

22、1.4) X2=9.23 P5cm 59/169(34.9) P>0.05,,,,,,,,,王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等. ?中國腫瘤臨床 ? 2007,34(15):849-852,,不同部位食管癌胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(二野),臨床資料 胃左動脈旁轉(zhuǎn)移率(%)胸上段 7/ 82( 8.5)胸中段 62/192(3

23、2.3)胸下段 15/ 41(52.9) P5cm 24/ 58(41.4) P<0.05,,,,王衛(wèi)杰. ?錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ? 2004,25(3):74-75,,不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系病變部位 例數(shù) 食管旁(%) 縱隔 區(qū) (%) 賁門旁(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 42

24、 10/ 54(18.5) 19/116(16.4) 6/ 52(11.5) 8/ 98( 8.2)胸中段 117 63/199(31.7) 69/402(17.2) 40/208(19.2) 64/328(19.5)胸下段 61 26 /82(31.7) 22/164(13.4) 48/103(46.6)

25、 41/142(28.9),食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野),,,,戎鐵華，林鵬，吳一龍.?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3):242-244,病變浸潤深度和長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系,T分期 例數(shù) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) T1 7 0/ 6(0) 0/ 23(0)

26、 0/11(0) 0/24(0)T2 102 37/164(22.6) 43/356(12.1) 28/141(19.9) 22/283(7.8)T3 89 37/108(34.3) 32/165(19.4) 45/143(31.5) 69/209(33.0)T4 22 25/

27、 57(43.9) 35/138(25.4) 21/ 68(30.9) 22/ 76(28.9)≤5cm 83 66/ 734 ( 9.0)>5cm 137 350/1214 (28.8) P<0.01,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向(二三野),,不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向的關(guān)系,病變部位 例數(shù) 上行(%) 雙向(

28、%) 下行(%)胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4)胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4)胸下段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8),,,,轉(zhuǎn)移度較高依次 氣管旁 、食管

29、旁、賁門旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、 隆凸下 、下肺V旁、支氣管旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%,戎鐵華，林鵬，吳一龍。?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3

30、):242-244,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度比較,*,*,,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 及影響因素,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野)病變部位 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44

31、/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4)胸下段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(30.6)縱隔淋巴結(jié) 食管旁、主動脈弓窗、隆凸下、支氣管旁、 下肺靜脈旁、下肺韌帶旁王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志 ?2

32、000,22(3):241-243,,,,,外侵深度和分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野) 分期分化 轉(zhuǎn)移率(%) 分期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2)

33、 T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P<0.05分化 高分化 17/ 52(32.7) 中分化 69/152(45.4) 低分化 24/ 37(64.9) 低分化VS高分化 P<0.05

34、 王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志 ?2000,22(3):241-243,,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野),,病變部位 轉(zhuǎn)移率(%) 轉(zhuǎn)移度(%)胸上段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3)胸中段 97/219(44.3)

35、 240/1523(15.8)胸下段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3

36、 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P<0.01,部位 例數(shù) 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) 胸上段 24 12.5 0

37、 0 0 0胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8,廖瓊，王杰萍，孫維綱，等. ?四川腫瘤防治? 19

38、96,9(4):6-8,,,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野),不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系病變部位 例數(shù) 頸部(%) 縱隔(%) 腹部(%)胸上段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P<0.05胸中段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5)

39、 7/80( 8.8) P<0.05胸下段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P<0.05,病變部位和侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 臨床資料 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)胸上段 11/24(45.8)胸中段 52/80(65.0 ) 胸中VS胸上 P<0.05胸下段

40、 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P<0.05,,,,,,,袁運長，喻風(fēng)雪，尹邦良. ?中國綜合臨床? 2005,21(10):908-909,,,食管

41、癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野),不同部位病變頸部、胸部和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較 病變部位 例數(shù) 頸 部 胸 部 腹 部 胸上段 41 13/ 41(31.7) 9/ 41(21.9) 4/ 41( 9.75) 胸

42、中段 118 25/118(21.2) 36/118(30.5) 15/118(12.7) 胸下段 58 7/ 58(12.1) 9/ 58(15.6) 20/ 58(34.5),,安風(fēng)山，黃金球，陳少湖. ?癌癥? 2003,22(9):974-977,,,,●單因素 侵潤深度、分化程度、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

43、 移個數(shù)、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)、淋巴管受侵●多因素 侵潤深度、分化程度、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù),,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野),● 100例 三野清掃 條件 胸段病變未累及腹段、賁門●淋巴結(jié)分區(qū) 頸 區(qū) 鎖骨上、氣管食管溝（喉反N）、頸內(nèi)V旁 縱隔區(qū) 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗 腹腔區(qū) 賁門、

44、胃小彎、胃大彎、胃左A、腹腔A、肝總A●LN轉(zhuǎn)移度 100例清掃3010枚LN 轉(zhuǎn)移高的區(qū)域依次為縱隔34%、頸部31%、腹部26%,病變部位與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系病變部位 例數(shù) 頸部(%) 縱隔 (%) 腹部(%)胸上段 14 7/14(50.0) 3/14(21.4) 1/14( 7.1)

45、胸中段 74 19/74(25.7) 26/74(35.1) 20/74(27.0)胸下段 10 4/10(40.0) 4/10(40.0) 5/10(50.0),相加慶,張亞偉,嵇慶海，等. ?中國癌癥雜志? 2001,11(5):423-424,,,,,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較,臨床資料 轉(zhuǎn)移率(%) 胸上段

46、 17.39 胸中段 14.98 胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis +T1 VS T2+|T3+T4 P5cm

47、64.00 P>0.05,馮慶來，高淑艷，趙錫江. ?中國腫瘤臨床? 2005,32(12):706-708,,,,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 轉(zhuǎn)移率 綜合 預(yù)后評估,,,不同部位食管癌三野根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) 病變部位 例數(shù) 頸部區(qū) 胸部區(qū) 腹部區(qū)

48、 胸上段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸中段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸下段 44 36.4(16/ 44) 34.1(15/

49、 44) 43.2(19/ 44) 合計 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230),2001--2005年 上海復(fù)旦腫瘤 230例術(shù)前未接受放化療 三野清掃? 淋巴結(jié)分區(qū) 頸部 包括鎖骨上和頸部食管旁LN 胸部 包括喉返神經(jīng)

50、旁、食管旁、 氣管旁、后縱隔LN 腹部 包括胃周LN、肝動脈旁、肝門LN,? 81例頸部LNM者中 62例為食管旁LNM 但并不對應(yīng)其原發(fā)瘤位置 74例胸部LNM者中 38例為喉返神經(jīng)旁 46例為胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 僅8例出現(xiàn)肝動脈、肝門LNM,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,,,,Hecheng Li,Yawe

51、i Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,比較不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤不同部位間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的區(qū)別,腫瘤部位 相對危險性(95%CI) X2 P頸部轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.63

52、3上段VS下段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628中段VS上段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346下段VS中段 1.143(0.567-2.306) 0.139

53、 0.709胸部轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205上段VS下段 2.143(0.762-6.028) 2.130 0.144中段VS上段 2.198(0.902-5.360)

54、 3.106 0.078下段VS中段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944腹腔轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段 不可用 22.075 <0.001下段VS上段 8.360(2.225-31.

55、418) 12.060 0.001中段VS上段 1.791(0.504-6.368) 0.830 0.362下段VS中段 4.669(2.199-9.923) 17.701 <0.001,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,,,,Hecheng Li,Yawe

56、i Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,影響頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析,影響因素 頸部淋巴結(jié)狀態(tài) 縱隔淋巴結(jié)狀態(tài) 陽性 陰性 P值 陽性 陰性 P值 腫瘤浸潤深度 T1+T2

57、 39 73 0.903 28 84 0.023 T3+T4 42 76 46 72 淋巴血管受侵 有 6 15 0.504 7 14

58、 0.905 無 75 134 67 142 年齡 ≤50歲 20 24 0.114 18 26 0.168 >50歲

59、 61 125 56 130 性別 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31

60、 13 34 腫瘤長度 ≤3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 >3cm 65 130 64 131腫瘤分級 分化好 19

61、39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,,,,,,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,

62、多因素回歸分析食管鱗癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,影響因素 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋巴血管受侵 無者n=209VS有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 腫瘤浸潤深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726

63、0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834),食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,,,,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,? 1994-2006年 200

64、例 T1期食管鱗癌在韓國接受外科切除 197例資料完整 粘膜層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.26%(4/64) 而粘摸下層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率29.3%(39/133)? 根據(jù)腫瘤浸潤深度將T1期分為6類 M1 上皮內(nèi)癌 M2 腫瘤侵及固有膜 M3 腫瘤已

65、達(dá)或侵及粘膜肌層 SM1 腫瘤侵及最表層的粘膜下層的1/3 SM2 腫瘤侵及粘膜下層的中 1/3 SM3 腫瘤侵及粘膜下層的最深層的1/3,T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素,,T1期腫瘤大小侵及深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤大小及外侵 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)腫瘤大小≤10mm 9.1%( 3/33) 11-2

66、0mm 11.7%( 7/60) 21-30mm 24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) >40mm 51.6%(16/31)侵及深度 M1 0 M2

67、 0 M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69),單因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素 項 目

68、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) P值病變部位 上段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中段 22.0%(24/109) 下段 17.7%(14/ 79)腫瘤大小20mm 32.7%(36/110)內(nèi)鏡表現(xiàn) 平坦型 9.3%(10/107) <0.001

69、 非平坦型 36.7%(33/ 90)淋巴管受侵 陰性 16.5%(27/164) <0.001 陽性 48.5%(16/ 33)侵及深度 粘膜層 6.3%( 4/ 64) <0.001 粘膜下層 29.3%(39/133)細(xì)胞分化 好 18.4%( 7/ 38) 0.852