淺表淋巴結疾病

1、淺表淋巴結疾病,王曉丹邯鄲市中心醫(yī)院功能科20181122,檢查目的,1.明確是否有淺表淋巴結腫大，并與來源于 軟組織或其它淺表器官的病變進行區(qū)別2.判斷腫大的淺表淋巴結的位置與分區(qū)、數(shù)目、大小等信息。3.鑒別淋巴結病變良惡性，并進一步推測其病變類型（如結核性、炎性、轉移性或淋巴瘤等）。4.超聲引導性介入診斷與治療。,淋巴結解剖組織學結構,,1.淋巴結由薄層致密結締組織構成的包膜圍繞。包膜結構伸入淋巴結實質內形成小梁支架。

2、2.輸入淋巴管：由包膜進入淋巴結的淋巴竇。3.皮質：淺層的許多生發(fā)中心（富含B淋巴細胞），深層的副皮質區(qū)（含T細胞為主）。4.髓質：包含髓索和髓竇（淋巴竇），位于淋巴結中央并與門部相連。淋巴結門：許多淋巴結一側稍有凹陷處。此處有微細的動靜脈和輸出淋巴管出入。,,,淋巴結分布,頭頸部（約占1/3）：約300個。腋窩部：20-30個（少則8個，可多達87個）乳房內區(qū)（沿胸廓內動脈，相當于胸骨旁第1-5肋間隙）腹股溝部：約1-20

3、個。,,,,頸部淋巴結分區(qū),1.口腔、咽等疾?。侯W下淋巴結、頜下淋巴結及頸上深淋巴結（頸內靜脈上段周圍）；2.甲狀腺疾病：頸中、頸下深淋巴結（頸內靜脈中下段周圍）及氣管周圍淋巴結。3.胸腔、腹腔疾?。河覀取⒆髠孺i骨上窩淋巴結4.乳腺疾?。阂父C淋巴結、鎖骨上窩淋巴結及胸骨旁淋巴結。5.結核好發(fā)部位：頸外側淺淋巴結（胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結，回流到頸外側深淋巴結）。,正常聲像圖,正常淋巴結小而扁，常規(guī)采用7-10MHz

4、的探頭。但采用高分辨力的探頭也未必能夠發(fā)現(xiàn)所有的正常淺表淋巴結。形態(tài)：呈扁卵圓形似“小腎”，或呈扁圓形，包膜整齊光滑。大?。翰煌课弧⒉煌挲g正常大小不同； 上頸部淋巴結較大（最大徑線可達 15mm）；中頸部較長，下頸部及鎖骨上、腋窩處者較小且扁圓（短徑一般2(范圍2~4)，正常頜下淋巴結及頦下淋巴結有時似橢球形，L/S<2。內部回聲：皮質為均勻低回聲，位于周圍；髓質在中央，呈稍強回聲。,正常聲

5、像圖,門部：位于淋巴結一側（酷似小腎）或一端。可利用CDFI/DPI通過顯示門部和髓質血管，有助于增加髓質和門部的辨認。多普勒超聲表現(xiàn)：在CDFI可表現(xiàn)為門部和髓質的細線狀或點狀血流信號；DPI使血管顯示更加清晰和連續(xù)。 頻譜多普勒：動脈最大平均流速Vmax=（8.4±3.6）cm/s，RI=0.57±0.10。注：1.炎性引起的淋巴結增生的大小可與惡性相近，因此良惡淋巴結在大小上無明確分界線。

6、2.若發(fā)現(xiàn)淋巴結呈球形、近球形，淋巴結局部膨隆或不規(guī)則，即使最大測值<0.5~1.0cm，均提示淋巴結腫大或異常。,正常聲像圖,淋巴結反應性增生,主要原因：全身和局部感染。腫大淋巴結隨著感染的控制可以好轉和恢復。超聲表現(xiàn)：1.淋巴結增大，成人很少出現(xiàn)融合，在兒童和青少年中常有。2.卵圓形或長卵圓形，L/S≥2。3.皮質均勻性增厚，呈低回聲，規(guī)則的環(huán)繞髓質。髓質縮窄或消失，淋巴門存在。4.CDFI：髓質血流信號顯著增

7、多呈樹枝狀分布。 Vmax相當于正常淋巴結最高流速的2倍左右，RI偏低，與正常淋巴結差別不大。,淋巴結反應性增生,淋巴結反應性增生,惡性淋巴結腫大,外形：轉移癌包膜特點是比較模糊、不平整，似增厚和回聲高低不均。可有局限性隆起，甚至形狀極不規(guī)則。內部回聲增多，不均勻，有時可見特征性的微小鈣化所致的細點狀強回聲。 淋巴瘤包膜和邊界特點是清晰，平滑而整齊。內部回聲：皮質多呈向心性增厚，使髓質的中央?yún)^(qū)變窄、變細、變形、偏小或可

8、完全消失。〝C〞形征消失。淋巴瘤引起的淋巴結腫大回聲很低，也相對均勻，無鈣化灶。彩色多普勒超聲：轉移癌顯示周邊型或混合型血流的特點，阻力升高。淋巴瘤大多表現(xiàn)為髓質門型血流血流粗大，分支增多，內部血管大多走形規(guī)則。,惡性淋巴結腫大,甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉移的淋巴結腫大，皮質回聲較正常強，內部可出現(xiàn)微小鈣化灶。,淋巴瘤血供與轉移性淋巴結、反應性淋巴結血供相比，為高灌注。,結核性淋巴結炎,1.頸部為好發(fā)部位，多呈圓球形、橢球形腫脹，常

9、見頸部蜂窩狀、多發(fā)結節(jié)和融合性結節(jié)。多數(shù)L/S<2。 2.內部多呈不均勻低回聲，髓質多數(shù)顯示不清。早期聲像圖表現(xiàn)酷似惡性淋巴結，皮質向心性腫脹，髓質可被擠壓至淋巴結邊緣。發(fā)生干酪樣壞死液化時內部回聲不均勻，可見囊變區(qū)。鈣化灶：結節(jié)內針尖樣、點或斑點狀甚至弧形高回聲。 結節(jié)周圍軟組織腫脹增厚、回聲增高。3.CDFI：淋巴結內血流信號減少或消失，或血管分布紊亂，符合結核性組織破壞性病變。部分大結節(jié)呈周邊型血流分布。小結節(jié)可呈髓質