皮膚及淋巴結

1、3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,,診 斷 學 皮膚與表淺淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,皮膚的病變有： 顏色改變 濕度 彈性的改變 皮疹 出血性改變 水腫及瘢痕等,局部因素 全身疾病,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,皮膚病變的檢查,視診觀察 配合觸診,3/

2、25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,一、 顏色（skin color） 皮膚顏色變化的相關因素： 毛細血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,1、蒼白（pallor） 皮膚蒼白的原因 貧血 末梢毛細血管痙攣、充盈不足 常見的病因： 寒冷

3、 驚嚇 休克、虛脫 主動脈瓣關閉不全等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,2、 發(fā)紅（redness） 皮膚發(fā)紅： 毛細血管擴張充血 血流加速 紅細胞量增多 生理情況下見于： 運動、飲酒、害羞等,3/25/2024,診斷學/

4、一般檢查/皮膚與淋巴結,病理情況下見于： 發(fā)熱性疾病--- 肺炎球菌肺炎 肺結核 猩紅熱等 中毒--- 阿托品 一氧化碳等 Cushing綜合癥 真性紅細胞增多癥。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3、發(fā)紺（cyanosis）

5、 發(fā)紺是皮膚呈青紫色 常見部位： 口唇、耳廓、面頰及肢端 常見原因： 還原血紅蛋白增多 異常血紅蛋白血癥,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,4、  黃染（stained yellow） 黃染是皮膚呈黃色，

6、包括生理性黃染，和病理性黃染---黃疸。因此黃染不等同于黃疸。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,皮膚黃染的原因： 過多食用胡羅卜等蔬菜 過多食用桔子 黃色的藥物如阿的平、呋喃類黃染常見部位： 手掌、足底、前額及鼻部 鞏膜及口腔粘膜不出現(xiàn)黃染,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,引起黃疸病因： 膽道阻塞 肝細胞損傷 溶血性疾病

7、 常見部位： 鞏膜及軟腭粘膜 全身皮膚,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,5、 色素沉著（pigmentation） 色素沉著是由于表皮基底層的黑色素的增多所致的部分或全身皮膚色澤加深,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,生理情況下皮膚色澤較深部位：,乳頭、腋窩、外陰部、關節(jié)等身體的外露部

8、分 病理征像： 原有色素明顯加深 非色素沉著部位出現(xiàn)色素沉著,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,常見于：,慢性腎上腺皮質功能減退 肝硬化、晚期肝癌 肢端肥大癥 黑熱病 瘧疾 使用砷劑和抗腫瘤藥物 其他,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診

9、斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,6、 色素脫失(loss of pigmentation) 當體內缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。 臨床上常見的色素脫失有： 白癜 白癍 白化癥,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,（1）  白癜（vitiligo） 為多形性大小不等的色素脫失斑片，

10、發(fā)生后可漸漸擴大。 特點： 形狀不規(guī)則 進展緩慢 無自覺癥狀 不引起生理功能改變,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,常見于：,白癜風 甲狀腺功能亢進 腎上腺皮質功能減退 惡性貧血患者,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢

11、查/皮膚與淋巴結,（2）  白斑（leukoplakia） 多為圓形或橢圓形色素脫失斑片，面積一般不大。 常發(fā)生于口腔粘膜、女性外陰部 癌前病變 ！,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,（3）  白化癥（albinismus） 為全身皮膚和

12、毛發(fā)色素脫失，屬于遺傳性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障礙所致。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,二、 濕度（moisture） 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關，出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者比較干燥。 在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調節(jié)功能。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,病理情況

13、 出汗增多見于： 風濕病、布氏桿菌病、甲亢、結核病、佝僂病 、腦炎后遺癥,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,午后及夜間睡后出汗稱為盜汗，多見于結核病。 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,,無汗時見于 ： 維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等,3/25/2024,診斷學/一般檢

14、查/皮膚與淋巴結,三、彈性（elasticity） 與皮膚彈性相關的因素 年齡 營養(yǎng)狀態(tài) 皮下脂肪 組織間隙含液量有關,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和食指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性減弱。,3/25/2024,診斷學/一般檢查

15、/皮膚與淋巴結,四、皮疹（skin eruption） 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據。 常見于： 傳染病、皮膚病、過敏性疾病,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,如何描述皮疹： 其出現(xiàn)與消失時間 分布部位及發(fā)展順序 大小形態(tài) 顏色 壓之是否退色 平坦或隆起 有無騷

16、癢及脫屑等,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,1、斑疹（maculae） 表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。 見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,2、 玫瑰疹（roseole） 為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，因病灶周圍血管擴張所致。

17、傷寒、副傷寒和二期梅毒的特征性皮疹。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3、丘疹（papules） 除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。 見于藥物疹、麻疹及濕疹等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/

18、一般檢查/皮膚與淋巴結,4、 斑丘疹（maculopapulea） 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。 見于風疹、猩紅熱和藥物疹。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,在感染性疾病中最常見： 病毒性疾病--- 麻疹、風疹、幼兒急疹等 細菌感染--- 猩紅熱、金黃色葡萄球菌感染、敗血癥等 真菌感染--- 真菌性敗血

19、癥,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,5、 蕁麻疹（urticaria） 為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致。 暫時性的真皮淺層水腫，突然發(fā)生，一般持續(xù)數小時后又迅速消退不留任何痕跡。常伴瘙癢或燒灼感。 見于各種過敏反應。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷

20、學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,皮 疹 特 點 相關疾病 斑疹 局部皮膚發(fā)紅，不隆起于皮膚 斑疹、傷寒、丹毒等 玫瑰疹 圓形，

21、直徑2-3mm，鮮紅色，多 傷寒與副傷寒 見于胸腹部，手壓或牽拉后消退， 松手后又出現(xiàn)丘疹 隆起于皮膚 藥疹、麻疹、濕疹等斑丘疹 丘疹周圍有發(fā)紅的皮膚底盤

22、 風疹、猩紅熱等蕁麻疹 局限皮下水腫，突起于皮膚 過敏反應,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,6、出血性皮疹 ： 瘀點(＜2毫米 ) 紫癜(2—5毫米) 瘀斑(＞5毫米) 血腫---片狀出血并伴有皮膚顯著隆起,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,出血斑特點,一般呈紫紅色 壓之

23、不退色 陳舊的出血斑呈褐色 隨時間而變化,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,出血性皮疹常見于：,急性發(fā)熱性感染病--- 如腎綜合征出血熱 登革出血熱 流行性脊髓膜炎 敗血癥等 造血系統(tǒng)疾病--- 重癥感染疾病--- 某些血管損傷性疾病--- 藥物中毒---,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋

24、巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,散在分布的瘀點需要和小紅痣鑒別： 瘀點和小紅痣受壓后均不退色，但小紅痣觸診時可感到稍高于皮面，且皮面光亮。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,7、水皰疹和膿皰 皰疹是發(fā)生于表皮內

25、或表皮下的含液體的腔隙，隆起于皮膚表面。 含有漿液的皰疹稱為水皰， 含有膿液的稱為膿皰。 水皰一般是病毒感染所致 膿皰往往是細菌感染所致,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,8、贅生物和肉芽腫 贅生物

26、是指隆起于體表的新生物；肉芽腫是由新生肉芽組織和毛細血管所形成。 主要見于乳頭瘤病毒感染、梅毒、分枝桿菌感染、深部真菌感染和寄生蟲病等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,9、瘺管、潰瘍與焦癡 瘺管是深部組織病變通向皮膚表面開口的管狀損害； 潰瘍是深達真皮或皮下組織的局限性毀損，大小、深淺、形狀不一，愈合后形成瘢痕；,

27、3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,焦痂是一片失去生機的棕色或黑色干燥組織，由局部缺血(梗塞)、燒傷(熱、電、化學品所致)及細菌(如白喉桿菌)等引起，脫落后留下深潰瘍。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,五、脫屑（desquamation）

28、 正常皮膚變成不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數量很少，一般不易覺察。 病理狀態(tài)下脫屑常見于： 麻疹：米糠樣脫屑 猩紅熱：片狀脫屑 銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,六、蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（s

29、pider angioma）。蜘蛛痣常見部位:上腔靜脈分布區(qū)域內(面、 頸、手背、上臂、前胸和肩部等處)。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網即消退，取出壓力后又復出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮

30、膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,肝掌（liver palms）,慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機理與蜘蛛痣相同。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,七、 水腫（edema） 組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。 水腫的檢查因以視診和觸診相結合。 僅憑視診可診斷明顯水腫，但不易發(fā)現(xiàn)輕度水腫。,3/25/2024,診斷

31、學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,凹陷性水腫（pitting edema）局部受壓后出現(xiàn)凹陷； 非凹陷性水腫：包括粘液性水腫及橡皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。 是否出現(xiàn)凹陷，與局部蛋白含量有關。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/

32、皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,根據水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。 重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。,3/25/2024

33、,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,八、 皮下結節(jié) （subcutaneous nodules） 較大的皮下結節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結節(jié)者則必須觸診方能查及。 無論大小結節(jié)均應觸診檢查。 如何描述：大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,斑塊、結節(jié)和囊腫 斑塊：為面積較大的扁平隆起，常由多個丘疹或結節(jié)融合而成，見于梅毒、

34、麻風、皮膚結核病和一些真菌感染，特別是深部真菌感染在皮膚的表現(xiàn)。結節(jié)和囊腫是位于真皮深層或皮下的損害，不一定有隆起，通過觸診可發(fā)現(xiàn)，多呈圓形或橢圓形。結節(jié)為實質性，囊腫呈囊性，內含半固體物質，觸之柔韌有彈性感。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,位于關節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質小結節(jié)多為風濕小節(jié)； 位于皮下肌肉表面，豆狀硬韌可推動的小結，無

35、壓痛，多為豬肉絳蟲囊蚴結節(jié)； 如結節(jié)沿末梢動脈分布，可為多動脈炎性結節(jié)；,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,Osler小結：指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結節(jié)，見于感染性心內膜炎； 游走性皮下結節(jié)，見于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲； 無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉移。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診

36、斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,九、瘢痕（scar） 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊。 外傷、感染及手術等均可在皮膚上遺留瘢痕。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,十、毛發(fā)（hair） 毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關，其分布、多少和顏色可因年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿

37、頂或白發(fā)。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,毛發(fā)增多見于： 內分泌疾病 Cushing綜合癥 長期使用腎上腺皮質激素 長期使用性激素者,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,病理性毛發(fā)脫落常見于： （1）頭部皮膚疾?。喝缫缰云ぱ?、螨蟲寄生可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。,3/25/2024,診斷

38、學/一般檢查/皮膚與淋巴結,（2）神經營養(yǎng)障礙：如斑禿，禿發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,（3）某些發(fā)熱性疾??；如腸傷寒。（4） 某些內分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芗按贵w功能減退。（5） 理化因素性脫發(fā)：如過量的射線，接受化療。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,淋 巴 結 淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查各部表淺的淋巴結。正常情況下

39、，淋巴結較小，直徑多在0.2-0.5 cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。 表淺淋巴結呈組群分布，一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域的淋巴液。 局部炎癥或腫瘤往往引起相應區(qū)域淋巴結腫大。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,淺表淋巴結分組： 頭頸部淋巴結鎖骨上淋巴結腋窩淋巴結滑車淋巴結腹股溝淋巴結腘窩淋巴結,3/25/2024

40、,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,檢查表淺淋巴結時，主要使用觸診，并按一定順序進行：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,如何描述腫大淋巴結： 部位、大

41、小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局 部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。 尋找引起淋巴結腫大的原發(fā)病灶。 可分局限性和全身性淋巴結腫大。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,一、 局限性淋巴結腫大 1、炎癥 由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起，急性化膿性扁桃腺炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結腫大。 常小于1cm。,3/25/2024,診斷學/一般檢

42、查/皮膚與淋巴結,急性炎癥腫大淋巴結 柔軟 有壓痛 表面光滑 無粘連 腫大至一定程度即停止 慢性炎癥腫大淋巴結 較硬 追蹤淋巴結可縮小或消退。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,2、惡性腫瘤

43、 質地堅硬、或有橡皮樣感 表面可光滑或突起 周圍組織粘連，不易推動 一般無壓痛 可超過1cm,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,乳腺癌可向同側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；胃癌、食管癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，特稱為Virchow淋巴結，常

44、為胃癌、食道癌轉移的標志。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,二、 全身性淋巴結腫大 淋巴結腫大的部位可遍及全身，大小不等、無粘連。 可見于重癥感染、傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,3/25/2024,診斷學/一般檢查/皮膚與淋巴結,小結：,1、  皮膚顏色改變的臨床意義。2、 皮疹的鑒別及特殊皮疹的臨床意義。3、  水腫的