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文檔簡介
1、3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),,診 斷 學(xué) 皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮膚的病變有: 顏色改變 濕度 彈性的改變 皮疹 出血性改變 蜘蛛痣與肝掌 水腫 潰瘍及瘢痕 皮下結(jié)節(jié) 毛發(fā),,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮
2、膚病變的檢查,主要通過視診觀察 其次是配合觸診檢查,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),一、 顏色(skin color) 皮膚顏色變化的相關(guān)因素: 毛細血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),1、蒼白(pallor) ①皮膚蒼白的原因 a、貧血 b、末梢毛細血管痙
3、攣、充盈不足 ②常見的病因: 寒冷 驚嚇 休克、虛脫 主動脈瓣關(guān)閉不全等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、 發(fā)紅(redness) ① 皮膚發(fā)紅: 毛細血管擴張充血 血流加速 紅細胞量增多 ② 生理情況下
4、見于: 運動、飲酒、害羞等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),③ 病理情況下見于: a、發(fā)熱性疾病--- 肺炎球菌肺炎 肺結(jié)核 猩紅熱等 b、中毒--- 阿托品 一氧化碳等 c、Cushing綜合癥 d、真性紅
5、細胞增多癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3、發(fā)紺(cyanosis) 發(fā)紺是皮膚呈青紫色 ① 常見部位: 口唇、耳廓、面頰及肢端 ② 常見原因: 還原血紅蛋白增多 異常血紅蛋白血癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),4
6、、 黃染(stained yellow) 黃染是皮膚呈黃色,包括生理性黃染,和病理性黃染(黃疸)。 因此黃染不等同于黃疸。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮膚黃染的原因: 過多食用胡羅卜等蔬菜 過多食用桔子 黃色的藥物如阿的平、呋喃類黃染常見部位: 手掌、足底、前額及鼻部 鞏膜及口腔粘膜不
7、出現(xiàn)黃染,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),引起黃疸病因: 膽道阻塞 肝細胞損傷 溶血性疾病 常見部位: 鞏膜及軟腭粘膜 全身皮膚,,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),5、 色素沉著(pigmentation) 色素沉著是由于
8、表皮基底層的黑色素的增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),① 生理情況下皮膚色澤較深部位:,乳頭、腋窩、外陰部、關(guān)節(jié)等身體的外露部分; 妊娠斑 老年斑(黃褐斑) ② 病理征: 原有色素明顯加深; 非色素沉著部位出現(xiàn)色素沉著。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),常見于:,慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退;
9、肝硬化、晚期肝癌; 肢端肥大癥; 黑熱??; 瘧疾; 使用砷劑和抗腫瘤藥物; 其他。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),6、 色素脫失(loss of pigmentation) 當(dāng)體內(nèi)缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時,導(dǎo)致皮膚原有的色素形成脫色
10、斑,即可發(fā)生色素脫失。 臨床上常見的色素脫失有: ①白癜 ②白癍 ③白化癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),(1) 白癜(vitiligo) 為多形性、大小不等、進展緩慢的色素脫失斑片,發(fā)生后可漸漸擴大。 特點: ①形狀不規(guī)則 ②進展緩慢 ③無自覺癥狀
11、 ④不引起生理功能改變,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),常見于:,白癜風(fēng)(常見) 甲狀腺功能亢進 腎上腺皮質(zhì)功能減退 惡性貧血患者,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),(2) 白斑(leukoplakia) 多為圓形或橢圓形色素脫失斑片,面積一般不大
12、。 常發(fā)生于口腔粘膜、女性外陰部。 癌前病變 !,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),(3) 白化癥(albinismus) 為全身皮膚和毛發(fā)色素脫失,屬于遺傳性疾病,因先天性酪氨酸酶合成障礙所致。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般
13、檢查/皮膚與淋巴結(jié),二、 濕度(moisture) 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān),出汗多者皮膚較濕潤,出汗少者比較干燥。 在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調(diào)節(jié)功能。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),病理情況 出汗增多見于: 風(fēng)濕病、布氏桿菌病、甲亢、結(jié)核病、佝僂病 、腦炎后遺癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié)
14、,午后及夜間睡后出汗稱為盜汗,多見于結(jié)核病。 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗,見于休克和虛脫患者。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),,無汗時見于 : 維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),三、彈性(elasticity) 與皮膚彈性相關(guān)的因素 ①年齡 ②營養(yǎng)狀態(tài)
15、 ③皮下脂肪 ④組織間隙含液量有關(guān),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查皮膚彈性時,常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上3~4cm處皮膚,以拇指和食指將皮膚提起,松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好,如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱,見于長期消耗性疾病或嚴重脫水患者。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),四、皮疹(skin eruption) 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之
16、一,是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 常見于: 傳染病、皮膚病、過敏性疾病,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),如何描述皮疹: 其出現(xiàn)與消失時間 分布部位及發(fā)展順序 大小形態(tài) 顏色 壓之是否退色 平坦或隆起 有無騷癢及脫屑等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),1、斑疹(maculae)
17、 表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面。 皮膚血管擴張→紅斑;有色素沉著→色素斑;色素脫失→白斑。 紅斑見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、 玫瑰疹(roseole) 為一種鮮紅色圓形斑疹,直徑2-3mm,因病灶周圍血管擴張所致。 特點:手指按壓可消退,松開后
18、又復(fù)出現(xiàn),多出現(xiàn)胸腹部。 傷寒、副傷寒和二期梅毒的特征性皮疹。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3、丘疹(papules) 除局部顏色改變外,病灶凸出皮面。觸之較硬。 見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般
19、檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),4、 斑丘疹(maculopapulea) 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。 見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),在感染性疾病中最常見: ① 病毒性疾病--- 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等; ② 細菌感染--- 猩紅熱、金
20、黃色葡萄球菌感染、敗血癥等; ③ 真菌感染--- 真菌性敗血癥。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),5、 蕁麻疹(urticaria) 為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫,為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。 暫時性的真皮淺層水腫,突然發(fā)生,一般持續(xù)數(shù)小時后,又迅速消退不留任何痕跡。常伴瘙癢或燒灼
21、感。 見于各種過敏反應(yīng)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮 疹 特 點 相關(guān)疾病 斑疹 局部
22、皮膚發(fā)紅,不隆起于皮膚 斑疹、傷寒、丹毒等 玫瑰疹 圓形,直徑2-3mm,鮮紅色,多 傷寒與副傷寒 見于胸腹部,手壓或牽拉后消退, 松手后又出現(xiàn)丘疹 隆起于皮膚
23、 藥疹、麻疹、濕疹等斑丘疹 丘疹周圍有發(fā)紅的皮膚底盤 風(fēng)疹、猩紅熱等蕁麻疹 局限皮下水腫,突起于皮膚 過敏反應(yīng),,重點記憶,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),6、出血性皮疹 : 瘀點(<2mm ); 紫癜(2—5mm) ; 瘀斑(>5mm); 血腫---片狀出血并伴有皮
24、膚顯著隆起。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),出血斑特點,①一般呈紫紅色; ②壓之不退色; ③陳舊的出血斑呈褐色; ④隨時間而變化。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),出血性皮疹常見于:,①急性發(fā)熱性感染病--- 如腎綜合征出血熱 登革出血熱 流行性脊髓膜炎 敗血癥等 ②造血系統(tǒng)疾病---
25、 ③重癥感染疾病--- ④某些血管損傷性疾病--- ⑤藥物中毒---,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),散在分布的瘀點需要和小紅痣鑒別: 瘀點和小紅痣受壓后均不退色,但小紅痣觸診時可感到稍高
26、于皮面,且皮面光亮。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),7、水皰疹和膿皰 皰疹是發(fā)生于表皮內(nèi)或表皮下的含液體的腔隙,隆起于皮膚表面。 含有漿液的皰疹稱為水皰, 含有膿液的稱為膿皰。 ① 水皰一般是病毒感染所致; ② 膿皰往往是細菌感染所致。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024
27、,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),8、贅生物和肉芽腫 贅生物是指隆起于體表的新生物;肉芽腫是由新生肉芽組織和毛細血管所形成。 主要見于乳頭瘤病毒感染、梅毒、分枝桿菌感染、深部真菌感染和寄生蟲病等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),9、瘺管、潰瘍與焦癡 瘺管是深部組織病變
28、通向皮膚表面開口的管狀損害; 潰瘍是深達真皮或皮下組織的局限性毀損,大小、深淺、形狀不一,愈合后形成瘢痕;,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),焦痂是一片失去生機的棕色或黑色干燥組織,由局部缺血(梗塞)、燒傷(熱、電、化學(xué)品所致)及細菌(如白喉桿菌)等引起,脫落后留下深潰瘍。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查
29、/皮膚與淋巴結(jié),五、脫屑(desquamation) 正常皮膚變成不斷角化和更新,可有皮膚脫屑,但由于數(shù)量很少,一般不易覺察。 病理狀態(tài)下脫屑常見于: ①麻疹:米糠樣脫屑 ②猩紅熱:片狀脫屑 ③銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),六、蜘蛛痣與肝掌
30、皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣(spider angioma)。蜘蛛痣常見部位:上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)(面、 頸、手背、上臂、前胸和肩部等處)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心,其輻射狀小血管網(wǎng)即消退,取出壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣,僅表現(xiàn)為毛細血管擴張。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查
31、/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),肝掌(liver palms),慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅,加壓后褪色,稱為肝掌,發(fā)生機理與蜘蛛痣相同。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),七、 水腫(edema) ①組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 ②水腫的檢查因以視診和觸診相結(jié)合。 ③僅憑視診可診斷明顯水腫,但不易發(fā)現(xiàn)輕度水腫。,3/2/2024,
32、診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),凹陷性水腫(pitting edema)局部受壓后出現(xiàn)凹陷; 非凹陷性水腫:包括粘液性水腫及橡皮腫(絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯,但受壓后并無組織凹陷。 是否出現(xiàn)凹陷,與局部蛋白含量有關(guān)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚
33、與淋巴結(jié),根據(jù)水腫的輕重,可分為輕、中、重三度。 輕度:僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷,平復(fù)較快。 中度:全身組織均見明顯水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷,平復(fù)緩慢。 重度:全身組織嚴重水腫,身體低位皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出。此外,胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液,外陰部亦可見嚴重水腫。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),八、 皮下結(jié)節(jié)
34、 (subcutaneous nodules) 較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn),對較小的結(jié)節(jié)者則必須觸診方能查及。 無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查。 如何描述:大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),斑塊、結(jié)節(jié)和囊腫 斑塊:為面積較大的扁平隆起,常由多個丘疹或結(jié)節(jié)融合而成,見于梅毒、麻風(fēng)、皮膚結(jié)核病和一些真菌感染,特別是深部真菌感染在皮膚的表
35、現(xiàn)。結(jié)節(jié)和囊腫是位于真皮深層或皮下的損害,不一定有隆起,通過觸診可發(fā)現(xiàn),多呈圓形或橢圓形。結(jié)節(jié)為實質(zhì)性,囊腫呈囊性,內(nèi)含半固體物質(zhì),觸之柔韌有彈性感。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),①位于關(guān)節(jié)附近,長骨骺端,無壓痛,圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小節(jié); ②位于皮下肌肉表面,豆狀硬韌可推動的小結(jié),無壓痛,多為豬肉絳蟲囊蚴結(jié)節(jié); ③如結(jié)節(jié)沿末梢
36、動脈分布,可為多動脈炎性結(jié)節(jié);,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),④ Osler小結(jié):指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié),見于感染性心內(nèi)膜炎; ⑤ 游走性皮下結(jié)節(jié):見于一些寄生蟲疾病,如肺吸蟲; ⑥ 無明顯局部炎癥,生長迅速的皮下結(jié)節(jié),見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),九、瘢痕(scar)
37、 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 外傷、感染及手術(shù)等均可在皮膚上遺留瘢痕。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),十、毛發(fā)(hair) 毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān),其分布、多少和顏色可因年齡而有不同,亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細胞代謝減退,頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失,形成禿頂或白發(fā)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴
38、結(jié),毛發(fā)增多見于: 內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合癥 長期使用腎上腺皮質(zhì)激素 長期使用性激素者,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),病理性毛發(fā)脫落常見于: (1)頭部皮膚疾病:如溢脂性皮炎、螨蟲寄生可呈不規(guī)則脫發(fā),以頂部為著。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),(2)神經(jīng)營養(yǎng)障礙:如斑禿,禿發(fā)多為圓
39、形,范圍大小不等,發(fā)生突然,可以再生。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),(3)某些發(fā)熱性疾?。蝗缒c傷寒。(4) 某些內(nèi)分泌疾病:如甲狀腺功能及垂體功能減退。(5) 理化因素性脫發(fā):如過量的射線,接受化療。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),淋 巴 結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身,一般體格檢查僅能檢查各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下,淋巴結(jié)較小,直徑多在0.2-0.5 cm之間,質(zhì)地柔軟,表面光滑,與
40、毗鄰組織無粘連,不易觸及,亦無壓痛。 表淺淋巴結(jié)呈組群分布,一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液。 局部炎癥或腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)分組: 頭頸部淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮
41、膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查表淺淋巴結(jié)時,主要使用觸診,并按一定順序進行:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),如何描述腫大淋巴結(jié): 部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局 部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。
42、 尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 可分局限性和全身性淋巴結(jié)腫大。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),一、 局限性淋巴結(jié)腫大 1、炎癥 由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起,急性化膿性扁桃腺炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。 常小于1cm。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),急性炎癥腫大淋巴結(jié) 柔軟
43、 有壓痛 表面光滑 無粘連 腫大至一定程度即停止 慢性炎癥腫大淋巴結(jié) 較硬 追蹤淋巴結(jié)可縮小或消退。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、惡性腫瘤 質(zhì)地堅硬、或有橡皮樣感 表面可光滑或突起 周圍
44、組織粘連,不易推動 一般無壓痛 可超過1cm,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),乳腺癌可向同側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移;胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移,特稱為Virchow淋巴結(jié),常為胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移的標志。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),二、
45、;全身性淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身,大小不等、無粘連。 可見于重癥感染、傳染性單核細胞增多癥,淋巴瘤,各型急、慢性白血病等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),小結(jié):,1、 皮膚顏色改變的臨床意義。2、 皮疹的鑒別及特殊皮疹的臨床意義。3、 水腫的概念。4、 蜘蛛痣的概念及臨床意義。5、 淺表淋巴結(jié)的檢查方法。6
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