皮膚和淋巴結(jié)

1、3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),,診 斷 學(xué) 皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮膚的病變有： 顏色改變 濕度 彈性的改變 皮疹 出血性改變 蜘蛛痣與肝掌 水腫 潰瘍及瘢痕 皮下結(jié)節(jié) 毛發(fā),,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮

2、膚病變的檢查,主要通過視診觀察 其次是配合觸診檢查,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),一、 顏色（skin color） 皮膚顏色變化的相關(guān)因素： 毛細血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),1、蒼白（pallor） ①皮膚蒼白的原因 a、貧血 b、末梢毛細血管痙

3、攣、充盈不足 ②常見的病因： 寒冷 驚嚇 休克、虛脫 主動脈瓣關(guān)閉不全等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、 發(fā)紅（redness） ① 皮膚發(fā)紅： 毛細血管擴張充血 血流加速 紅細胞量增多 ② 生理情況下

4、見于： 運動、飲酒、害羞等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),③ 病理情況下見于： a、發(fā)熱性疾病--- 肺炎球菌肺炎 肺結(jié)核 猩紅熱等 b、中毒--- 阿托品 一氧化碳等 c、Cushing綜合癥 d、真性紅

5、細胞增多癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3、發(fā)紺（cyanosis） 發(fā)紺是皮膚呈青紫色 ① 常見部位： 口唇、耳廓、面頰及肢端 ② 常見原因： 還原血紅蛋白增多 異常血紅蛋白血癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),4

6、、  黃染（stained yellow） 黃染是皮膚呈黃色，包括生理性黃染，和病理性黃染（黃疸）。 因此黃染不等同于黃疸。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮膚黃染的原因： 過多食用胡羅卜等蔬菜 過多食用桔子 黃色的藥物如阿的平、呋喃類黃染常見部位： 手掌、足底、前額及鼻部 鞏膜及口腔粘膜不

7、出現(xiàn)黃染,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),引起黃疸病因： 膽道阻塞 肝細胞損傷 溶血性疾病 常見部位： 鞏膜及軟腭粘膜 全身皮膚,,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),5、 色素沉著（pigmentation） 色素沉著是由于

8、表皮基底層的黑色素的增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),① 生理情況下皮膚色澤較深部位：,乳頭、腋窩、外陰部、關(guān)節(jié)等身體的外露部分； 妊娠斑 老年斑(黃褐斑) ② 病理征： 原有色素明顯加深； 非色素沉著部位出現(xiàn)色素沉著。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),常見于：,慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；

9、肝硬化、晚期肝癌； 肢端肥大癥； 黑熱??； 瘧疾； 使用砷劑和抗腫瘤藥物； 其他。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),6、 色素脫失(loss of pigmentation) 當(dāng)體內(nèi)缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，導(dǎo)致皮膚原有的色素形成脫色

10、斑，即可發(fā)生色素脫失。 臨床上常見的色素脫失有： ①白癜 ②白癍 ③白化癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),（1）  白癜（vitiligo） 為多形性、大小不等、進展緩慢的色素脫失斑片，發(fā)生后可漸漸擴大。 特點： ①形狀不規(guī)則 ②進展緩慢 ③無自覺癥狀

11、 ④不引起生理功能改變,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),常見于：,白癜風(fēng)（常見） 甲狀腺功能亢進 腎上腺皮質(zhì)功能減退 惡性貧血患者,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),（2）  白斑（leukoplakia） 多為圓形或橢圓形色素脫失斑片，面積一般不大

12、。 常發(fā)生于口腔粘膜、女性外陰部。 癌前病變 ！,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),（3）  白化癥（albinismus） 為全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，屬于遺傳性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障礙所致。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般

13、檢查/皮膚與淋巴結(jié),二、 濕度（moisture） 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者比較干燥。 在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調(diào)節(jié)功能。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),病理情況 出汗增多見于： 風(fēng)濕病、布氏桿菌病、甲亢、結(jié)核病、佝僂病 、腦炎后遺癥,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié)

14、,午后及夜間睡后出汗稱為盜汗，多見于結(jié)核病。 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),,無汗時見于 ： 維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),三、彈性（elasticity） 與皮膚彈性相關(guān)的因素 ①年齡 ②營養(yǎng)狀態(tài)

15、 ③皮下脂肪 ④組織間隙含液量有關(guān),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上3~4cm處皮膚，以拇指和食指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，見于長期消耗性疾病或嚴重脫水患者。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),四、皮疹（skin eruption） 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之

16、一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 常見于： 傳染病、皮膚病、過敏性疾病,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),如何描述皮疹： 其出現(xiàn)與消失時間 分布部位及發(fā)展順序 大小形態(tài) 顏色 壓之是否退色 平坦或隆起 有無騷癢及脫屑等,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),1、斑疹（maculae）

17、 表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。 皮膚血管擴張→紅斑；有色素沉著→色素斑；色素脫失→白斑。 紅斑見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、 玫瑰疹（roseole） 為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，因病灶周圍血管擴張所致。 特點：手指按壓可消退，松開后

18、又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)胸腹部。 傷寒、副傷寒和二期梅毒的特征性皮疹。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3、丘疹（papules） 除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。觸之較硬。 見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般

19、檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),4、 斑丘疹（maculopapulea） 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。 見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),在感染性疾病中最常見： ① 病毒性疾病--- 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等； ② 細菌感染--- 猩紅熱、金

20、黃色葡萄球菌感染、敗血癥等； ③ 真菌感染--- 真菌性敗血癥。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),5、 蕁麻疹（urticaria） 為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。 暫時性的真皮淺層水腫，突然發(fā)生，一般持續(xù)數(shù)小時后，又迅速消退不留任何痕跡。常伴瘙癢或燒灼

21、感。 見于各種過敏反應(yīng)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),皮 疹 特 點 相關(guān)疾病 斑疹 局部

22、皮膚發(fā)紅，不隆起于皮膚 斑疹、傷寒、丹毒等 玫瑰疹 圓形，直徑2-3mm，鮮紅色，多 傷寒與副傷寒 見于胸腹部，手壓或牽拉后消退， 松手后又出現(xiàn)丘疹 隆起于皮膚

23、 藥疹、麻疹、濕疹等斑丘疹 丘疹周圍有發(fā)紅的皮膚底盤 風(fēng)疹、猩紅熱等蕁麻疹 局限皮下水腫，突起于皮膚 過敏反應(yīng),,重點記憶,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),6、出血性皮疹 ： 瘀點(＜2mm )； 紫癜(2—5mm) ； 瘀斑(＞5mm)； 血腫---片狀出血并伴有皮

24、膚顯著隆起。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),出血斑特點,①一般呈紫紅色； ②壓之不退色； ③陳舊的出血斑呈褐色； ④隨時間而變化。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),出血性皮疹常見于：,①急性發(fā)熱性感染病--- 如腎綜合征出血熱 登革出血熱 流行性脊髓膜炎 敗血癥等 ②造血系統(tǒng)疾病---

25、 ③重癥感染疾病--- ④某些血管損傷性疾病--- ⑤藥物中毒---,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),散在分布的瘀點需要和小紅痣鑒別： 瘀點和小紅痣受壓后均不退色，但小紅痣觸診時可感到稍高

26、于皮面，且皮面光亮。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),7、水皰疹和膿皰 皰疹是發(fā)生于表皮內(nèi)或表皮下的含液體的腔隙，隆起于皮膚表面。 含有漿液的皰疹稱為水皰， 含有膿液的稱為膿皰。 ① 水皰一般是病毒感染所致； ② 膿皰往往是細菌感染所致。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024

27、,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),8、贅生物和肉芽腫 贅生物是指隆起于體表的新生物；肉芽腫是由新生肉芽組織和毛細血管所形成。 主要見于乳頭瘤病毒感染、梅毒、分枝桿菌感染、深部真菌感染和寄生蟲病等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),9、瘺管、潰瘍與焦癡 瘺管是深部組織病變

28、通向皮膚表面開口的管狀損害； 潰瘍是深達真皮或皮下組織的局限性毀損，大小、深淺、形狀不一，愈合后形成瘢痕；,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),焦痂是一片失去生機的棕色或黑色干燥組織，由局部缺血(梗塞)、燒傷(熱、電、化學(xué)品所致)及細菌(如白喉桿菌)等引起，脫落后留下深潰瘍。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查

29、/皮膚與淋巴結(jié),五、脫屑（desquamation） 正常皮膚變成不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，一般不易覺察。 病理狀態(tài)下脫屑常見于： ①麻疹：米糠樣脫屑 ②猩紅熱：片狀脫屑 ③銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),六、蜘蛛痣與肝掌

30、皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spider angioma）。蜘蛛痣常見部位:上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)(面、 頸、手背、上臂、前胸和肩部等處)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，取出壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查

31、/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),肝掌（liver palms）,慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機理與蜘蛛痣相同。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),七、 水腫（edema） ①組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 ②水腫的檢查因以視診和觸診相結(jié)合。 ③僅憑視診可診斷明顯水腫，但不易發(fā)現(xiàn)輕度水腫。,3/2/2024,

32、診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),凹陷性水腫（pitting edema）局部受壓后出現(xiàn)凹陷； 非凹陷性水腫：包括粘液性水腫及橡皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。 是否出現(xiàn)凹陷，與局部蛋白含量有關(guān)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚

33、與淋巴結(jié),根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),八、 皮下結(jié)節(jié)

34、 （subcutaneous nodules） 較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)者則必須觸診方能查及。 無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查。 如何描述：大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),斑塊、結(jié)節(jié)和囊腫 斑塊：為面積較大的扁平隆起，常由多個丘疹或結(jié)節(jié)融合而成，見于梅毒、麻風(fēng)、皮膚結(jié)核病和一些真菌感染，特別是深部真菌感染在皮膚的表

35、現(xiàn)。結(jié)節(jié)和囊腫是位于真皮深層或皮下的損害，不一定有隆起，通過觸診可發(fā)現(xiàn)，多呈圓形或橢圓形。結(jié)節(jié)為實質(zhì)性，囊腫呈囊性，內(nèi)含半固體物質(zhì)，觸之柔韌有彈性感。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),①位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小節(jié)； ②位于皮下肌肉表面，豆狀硬韌可推動的小結(jié)，無壓痛，多為豬肉絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)； ③如結(jié)節(jié)沿末梢

36、動脈分布，可為多動脈炎性結(jié)節(jié)；,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),④ Osler小結(jié)：指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎； ⑤ 游走性皮下結(jié)節(jié)：見于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲； ⑥ 無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),九、瘢痕（scar）

37、 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 外傷、感染及手術(shù)等均可在皮膚上遺留瘢痕。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),十、毛發(fā)（hair） 毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴

38、結(jié),毛發(fā)增多見于： 內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合癥 長期使用腎上腺皮質(zhì)激素 長期使用性激素者,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),病理性毛發(fā)脫落常見于： （1）頭部皮膚疾病：如溢脂性皮炎、螨蟲寄生可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),（2）神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，禿發(fā)多為圓

39、形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),（3）某些發(fā)熱性疾?。蝗缒c傷寒。（4） 某些內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能及垂體功能減退。（5） 理化因素性脫發(fā)：如過量的射線，接受化療。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),淋 巴 結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2-0.5 cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與

40、毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液。 局部炎癥或腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)分組： 頭頸部淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮

41、膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并按一定順序進行：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),如何描述腫大淋巴結(jié)： 部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局 部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

42、 尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 可分局限性和全身性淋巴結(jié)腫大。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),一、 局限性淋巴結(jié)腫大 1、炎癥 由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起，急性化膿性扁桃腺炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。 常小于1cm。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),急性炎癥腫大淋巴結(jié) 柔軟

43、 有壓痛 表面光滑 無粘連 腫大至一定程度即停止 慢性炎癥腫大淋巴結(jié) 較硬 追蹤淋巴結(jié)可縮小或消退。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),2、惡性腫瘤 質(zhì)地堅硬、或有橡皮樣感 表面可光滑或突起 周圍

44、組織粘連，不易推動 一般無壓痛 可超過1cm,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),乳腺癌可向同側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，特稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移的標志。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),二、 

45、;全身性淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等、無粘連。 可見于重癥感染、傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,3/2/2024,診斷學(xué)/一般檢查/皮膚與淋巴結(jié),小結(jié)：,1、  皮膚顏色改變的臨床意義。2、 皮疹的鑒別及特殊皮疹的臨床意義。3、  水腫的概念。4、  蜘蛛痣的概念及臨床意義。5、  淺表淋巴結(jié)的檢查方法。6