淋巴結超聲課文

1、1,2,淺部淋巴結,3,淋巴結超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,淋巴結形態(tài)呈圓形或豆形，大小不一，1～25mm不等。表面包有結締組織的被膜，內(nèi)部的實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)為淋巴結實質(zhì)周圍部分，由密集淋巴小結組成。髓質(zhì)是由髓索、小梁和淋巴竇三種結構共同組成。,一、淋巴結組織結構,,4,淋巴結超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,淋巴小結是一種暫時性的結構，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機體的防御功能加強時，淋巴小結的數(shù)

2、目可增多。在新生兒期，淋巴小結內(nèi)沒有生發(fā)中心，隨著年齡的增長，才逐漸增多明顯。老年期，則又逐漸減少而變小，甚至消失。,一、淋巴結組織結構,5,淋巴結超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頭頸部淋巴結有縱形和環(huán)形兩鏈。頭部淋巴結位于頭頸交界處皮下呈環(huán)狀排列，常稱環(huán)形鏈，它主要有：枕前區(qū)淋巴結，耳后（乳突）淋巴結，腮腺區(qū)淋巴結，下頜下腺淋巴結，頦下淋巴結。所有環(huán)形鏈淋巴結均回流到頸外側的縱形鏈淋巴結內(nèi)。,二、淋巴結區(qū)域解剖,,6,淋巴結

3、超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸部淋巴結有頸前和頸外側淋巴結之分。頸前淋巴結 位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段，它回流到頸外側深淋巴結。頸外側淋巴結可分為淺、深兩群。頸外側淺淋巴結：在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結，回流到頸外側深淋巴結，是結核好發(fā)部位。,二、淋巴結區(qū)域解剖,7,淋巴結超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸外側深淋巴結：沿頸內(nèi)靜脈排列，數(shù)目較多，據(jù)頸靜脈與二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界，可將頸深淋巴

4、結分為頸深上、頸深中和頸深下淋巴結。淺、深兩群淋巴結均呈縱形分布，故又稱縱形鏈。,二、淋巴結區(qū)域解剖,8,淋巴結超聲診斷,第一節(jié) 正常解剖,頸深上淋巴結收納環(huán)形鏈淋巴結以及喉、甲狀腺、氣管、食管、腭扁桃體及舌的淋巴結，回流到頸深下淋巴結。頸深中淋巴結收納鼻咽部、腭扁桃體及舌的淋巴，該部是上述部位惡性腫瘤轉移時較先累及的淋巴結群。頸深下淋巴結是頭和頸淋巴的總匯合處。左側是胃癌轉移的好發(fā)部位。,二、淋巴結區(qū)域解剖,9,第二節(jié)

5、 檢查方法,超聲波檢查用7.5-13MHz線陣探頭， 極為表淺的淋巴結檢查最好用一薄的水囊或用更高頻率的探頭(15-20MHz)。,淋巴結超聲診斷,超聲探頭,10,第二節(jié) 檢查方法,先掃查頦下和下頜下淋巴結，而后沿下頜支顯示腮腺淋巴結；再沿頸內(nèi)頸血管鞘自上而下掃查，直至頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的匯合處，探頭向后側移，橫切鎖骨上淋巴結；沿副神經(jīng)走行方向自下而上橫切，直至乳突。,淋巴結超聲診斷,掃查方法,,病人仰臥，頸下或肩下墊枕以充分

6、暴露頸部，檢查一側頸部時囑病人將頭轉向?qū)纫苑奖銙卟椤?11,第三節(jié) 正常圖象,正常淋巴結大小在2～5mm之間。超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣”結構。周圍的低回聲為皮質(zhì)，中間的團狀強回聲為淋巴結門。,淋巴結超聲診斷,灰階超聲,12,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結超聲診斷,灰階超聲,,周圍的低回聲為皮質(zhì)，由淋巴小結構成。,淋巴結門由淋巴結的動靜脈、脂肪和淋巴竇形成。,13,第三節(jié) 正常圖象,正常淋巴結由一支或兩支淋巴門動脈供血

7、，管徑平均0.14mm。在淋巴門分出微動脈，通過淋巴結髓質(zhì)并在其內(nèi)分支。通過小梁到達皮質(zhì)的微動脈較少。一些分支最后到達包膜下皮質(zhì)的毛細動脈弓。偶爾有動脈穿過包膜。,淋巴結超聲診斷,多普勒超聲,14,第三節(jié) 正常圖象,靜脈血流始于副皮質(zhì)區(qū)的后微靜脈，這些微靜脈組成較大的微靜脈，向心性匯入淋巴門的靜脈主干，管徑平均0.14mm。動脈和靜脈通常相互平行。,淋巴結超聲診斷,多普勒超聲,15,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結超聲診斷,多

8、普勒超聲,彩色多普勒超聲上正常淋巴結動脈血供顯示為門部縱行的、對稱放射狀分布的結構，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結的上述血供結構是對應的。淋巴門動脈多為一支，偶可見兩支。,兩支淋巴門動脈,一支淋巴門動脈,16,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結超聲診斷,多普勒超聲,在正常淋巴結，多普勒超聲一般無法非常清楚顯示淋巴結血管的空間分布，但當淋巴結發(fā)生炎癥，其血管擴張則血管結構就易于被多普勒超聲顯示。,17,第三節(jié) 正常圖象,淋巴結超聲診斷,多

9、普勒超聲,在正常淋巴結，多普勒超聲一般無法非常清楚顯示淋巴結血管的空間分布，但當淋巴結發(fā)生炎癥，其血管擴張則血管結構就易于被多普勒超聲顯示。,18,第四節(jié) 評估指標,淋巴結最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。二腹肌區(qū)域的淋巴結，橫徑＞8mm或其它區(qū)域橫徑＞7mm時，應考慮為惡性淋巴結。如為10mm的多發(fā)性淋巴結時，可考慮為淋巴瘤。,淋巴結超聲診斷,一、淋巴結大小(Lymphonodus’ Si

10、ze),19,第三節(jié) 評估指標,也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結的縱徑除以橫徑。是鑒別腫大淋巴結的主要指標，是目前唯一有這種能力的影像學方法。,淋巴結超聲診斷,二、圓形指數(shù)(roundness index,RI),20,第三節(jié) 評估指標,如長短比為1.5，區(qū)別正常淋巴結和病理性淋巴結的敏感性為71％。轉移性淋巴結外形趨圓。,淋巴結超聲診斷,二、圓形指數(shù)(roundness index,RI),21,第三節(jié) 評估指標,惡

11、性淋巴結具銳利邊界歸因于淋巴結內(nèi)腫瘤浸潤和脂肪沉積的減少，這種改變增大了淋巴結和周圍組織的聲阻抗差。如已被確診為惡性的淋巴結如有不銳利的邊界，則可預示包膜外蔓延，有助于患者預后的評估。,淋巴結超聲診斷,三、淋巴結邊界(Nodal Border),轉移性淋巴結和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反應性和正常淋巴結通常邊界不銳利。,,22,第三節(jié) 評估指標,淋巴結超聲診斷,三、淋巴結邊界(Nodal Border),轉移性淋巴結和淋巴瘤趨向于有

12、銳利邊界，而反應性和正常淋巴結通常邊界不銳利。,,,結核性淋巴結的邊界通常不銳利，這是因為淋巴結周圍軟組織水腫和感染（腺周圍炎）。,23,第三節(jié) 評估指標,為超聲形態(tài)學指標，是淋巴結鑒別診斷的重要線索。淋巴門可分寬闊型、狹窄型和缺少型三種型類。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結門(Nodal Hilus),24,第三節(jié) 評估指標,寬闊型淋巴結門的形態(tài)與淋巴結一致，在長軸切面上呈橢圓形。淋巴門增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與

13、慢性炎癥時的增生有關。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結門(Nodal Hilus),25,第三節(jié) 評估指標,狹窄型淋巴結門呈裂縫樣改變。淋巴門回聲的減低常為良性淋巴結的皮質(zhì)受的浸潤有關。炎癥活躍和惡性淋巴結可導致淋巴門變?。严稑恿馨烷T）。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結門(Nodal Hilus),26,第三節(jié) 評估指標,缺少型淋巴結中心的高回聲帶消失。炎癥活躍和惡性淋巴結亦可導致淋巴門完全消失。另一種淋巴門消失是因大量脂

14、肪浸潤使得整個淋巴結均為高回聲。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結門(Nodal Hilus),27,第三節(jié) 評估指標,盡管轉移性淋巴結、淋巴瘤和結核性淋巴結趨向于使淋巴門消失，但在受累的早期階段，因髓竇還沒有被完全破壞而使淋巴門消失，故也可以顯示淋巴門回聲。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結門(Nodal Hilus),,28,第三節(jié) 評估指標,與淋巴結門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏

15、心性寬闊型三種類型。,淋巴結超聲診斷,五、淋巴結皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),29,第三節(jié) 評估指標,狹窄型長軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見于良性淋巴結。9%惡性淋巴結呈狹窄型，但常伴轉移所致的回聲大而高的淋巴門。,淋巴結超聲診斷,五、淋巴結皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),30,第三節(jié) 評估指標,向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2 。向心性寬闊

16、型的淋巴結皮質(zhì)多見于惡性淋巴結，也可見于良性淋巴結，此時的淋巴結常有周邊淋巴小結的肥大。,淋巴結超聲診斷,四、淋巴結皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),31,第三節(jié) 評估指標,偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結。,淋巴結超聲診斷,五、淋巴結皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),32,第三節(jié) 評估指標,偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。有時

17、也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。,淋巴結超聲診斷,五、淋巴結皮質(zhì)(Lymphonodus’ Cortex),,33,第三節(jié) 評估指標,淋巴結超聲診斷,淋巴結形態(tài)學特點,34,第三節(jié) 評估指標,主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況。回聲強度有增強和減弱之分。分布情況則有回聲均勻和不均勻之分。不均勻又分灶性液性暗區(qū)和強回聲點兩類。,淋巴結超聲診斷,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),35,第三節(jié) 評估指標,實性高

18、回聲可見于大的轉移性淋巴結。,淋巴結超聲診斷,無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉移性淋巴結囊性變所致。,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),36,第三節(jié) 評估指標,斑塊狀高回聲可見于結核性淋巴結，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。,淋巴結超聲診斷,甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉移的淋巴結中可有微小鈣化點。,六、內(nèi)部回聲(Internal echo),37,淋巴門型血流信號沿淋巴門分布，該型通常見于非特異性炎的淋巴結。,淋巴

19、結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評估指標,淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,38,第三節(jié) 評估指標,淋巴門型血流信號沿淋巴門分布，該型通常見于非特異性炎的淋巴結。,淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,39,中心型血流分布在沒有淋巴門的淋巴結中心，多見于淋巴瘤。,

20、淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評估指標,淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,40,第三節(jié) 評估指標,中心型血流分布在沒有淋巴門的淋巴結中心，多見于淋巴瘤。,淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,41,周邊型血流信號位于淋巴結周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于轉

21、移性淋巴結和淋巴瘤。,淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),第三節(jié) 評估指標,淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,42,第三節(jié) 評估指標,周邊型血流信號位于淋巴結周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于轉移性淋巴結和淋巴瘤。,淋巴結超聲診斷,淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,七、彩色多普勒(Color doppler),43,混合型同時顯

22、示上述三種血流類型的兩種或三種?；旌闲脱┛梢娪趷盒粤馨徒Y和結核性淋巴結炎。,淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。,第三節(jié) 評估指標,44,混合型同時顯示上述三種血流類型的兩種或三種。混合型血供可見于惡性淋巴結和結核性淋巴結炎。,淋巴結超聲診斷,七、彩色多普勒(Color doppler),淋巴結內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周

23、邊型和混合型四種類型。,第三節(jié) 評估指標,45,第三節(jié) 評估指標,轉移性、反應性淋巴結的RI通常呈高阻抗型。,淋巴結超聲診斷,八、阻力指數(shù)(resistance index; RI),RI=(A-B)/A，A:為收縮期峰值速度。B:為舒張末期血流速度。,46,第三節(jié) 評估指標,低阻抗型與高舒張期流速有關，常為惡性淋巴瘤的特征。,淋巴結超聲診斷,RI=(A-B)/A，A:為收縮期峰值速度。B:為舒張末期血流速度。,八、阻力指數(shù)(re

24、sistance index; RI),47,第三節(jié) 評估指標,當腫大的淋巴結壓迫血管時，可造成血管變形 。腫大淋巴結壓迫頸內(nèi)靜脈。,淋巴結超聲診斷,九、與鄰近血管的關系,觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。,48,第三節(jié) 評估指標,如轉移性淋巴結浸潤到血管內(nèi)時，直接征象為血管壁回聲帶被低回聲所間隔，甚至波動消失。,淋巴結超聲診斷,九、與鄰近血管的關系,觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結

25、與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。,49,第三節(jié) 評估指標,如轉移性淋巴結浸潤到血管內(nèi)時，間接征象為淋巴結與血管接觸的長度>3.5cm或淋巴結包繞血管>180°。,淋巴結超聲診斷,觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。,九、與鄰近血管的關系,50,第三節(jié) 評估指標,超聲診斷靜脈浸潤比較困難；頸內(nèi)靜脈內(nèi)有血栓形成時，不管淋巴結有無增大，均應考慮轉移性淋巴結；炎性淋巴結不會引

26、起血栓，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。,淋巴結超聲診斷,觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。,九、與鄰近血管的關系,51,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結腫大，其腫大的程度為最大的，平均約為３cm。51％的淋巴結門呈狹窄型。,淋巴結超聲診斷,包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結和淋巴結以外的淋巴組織及單核巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于男性青狀年。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Ly

27、mphoma),52,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒有被完全破壞而消失。,淋巴結超聲診斷,包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結和淋巴結以外的淋巴組織及單核巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于男性青狀年。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),53,第四節(jié) 異常圖象,形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結的縱橫比＜２。,淋巴結超聲診斷,腫大的淋巴結常首先出現(xiàn)于一側或兩側的頸側

28、區(qū)，散在、稍硬、無壓痛、尚活動；以后，腫大淋巴結互相粘連成團，生長迅速。,40％的淋巴門消失。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),54,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結門的變化密切相關，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結所特有。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),55,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回

29、聲，當發(fā)生壞死時，其內(nèi)部回聲可相當?shù)?，接近無回聲。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),56,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴結的周圍和中心均可見到彩色血流；,淋巴結超聲診斷,淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結中血流最為豐富。,因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),57,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲低度非何杰金氏病中血流信號呈根技狀分布，中央有一

30、大血管，向內(nèi)有小的分枝。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),58,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲高度非何杰金氏病中有短而小彎曲的血管，呈不規(guī)則分布。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),59,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲何杰金氏淋巴瘤的血流信號往往表現(xiàn)為短血流橇，這種現(xiàn)象由小動脈和小靜脈所形成。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymph

31、oma),60,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴瘤血供與轉移淋巴結和反應性淋巴結相比幾乎都是高灌注，整個結節(jié)被血流信號覆蓋的面積約45.6％。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),61,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲淋巴瘤血供與轉移淋巴結和反應性淋巴結相比幾乎都是高灌注，整個結節(jié)被血流信號覆蓋的面積約45.6％。,淋巴結超聲診斷,一、惡性淋巴瘤(Malignant Lymphoma),,62,第

32、四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型，邊界大多欠清晰。,淋巴結超聲診斷,約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中， 發(fā)病率僅次于慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最為多見。,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),63,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲85％的轉移性淋巴結的縱橫比＜２，46％的淋巴結門呈狹窄型，而有48％的淋巴結門消失。,淋巴結超聲診

33、斷,鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結轉移，經(jīng)胸導管多發(fā)生在左鎖骨上窩。,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),64,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉移的淋巴結腫大，皮質(zhì)回聲較正常強，內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化灶。,淋巴結超聲診斷,初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)多個淋巴結，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。,二、轉移性淋巴

34、結(Metastatic Lymphonodus),65,第四節(jié) 異常圖象,甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉移性淋巴結可發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為無回聲區(qū)。,淋巴結超聲診斷,晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),66,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲轉移性淋巴結的血流信號主要分布在淋巴結的內(nèi)部和周圍。轉移性淋巴結的血流以周邊型為多，這是轉

35、移淋巴結的中心部位發(fā)生壞死和角化之故。,淋巴結超聲診斷,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),67,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲如果整個淋巴結均發(fā)生壞死或角化時，此時淋巴結內(nèi)血流減少，甚至無任何血流信號。,淋巴結超聲診斷,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),68,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲當淋巴結＞3cm時，周邊的血流信號?？杀徽`診為中心型血流；因腫大的淋巴結常多個融

36、合；這種腫大的淋巴結診斷中心型血流不可靠。,淋巴結超聲診斷,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),69,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲轉移性淋巴結呈高阻力血流，且腺癌轉移的RI較乳頭狀癌轉移的要高，且同一結節(jié)內(nèi)，其最高和最低RI的差異較大。,淋巴結超聲診斷,二、轉移性淋巴結(Metastatic Lymphonodus),70,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結呈橢圓形均勻性腫大，長徑＞5mm，通常為1

37、0mm左右，85％的淋巴結縱橫比＞2。,淋巴結超聲診斷,由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結腫大。,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditis),71,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結門有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。,淋巴結超聲診斷,初期淋巴結柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditi

38、s),72,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有部分呈狹窄型。,淋巴結超聲診斷,初期淋巴結柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditis),73,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲皮質(zhì)的回聲強度低于甲狀腺，呈實質(zhì)低回聲，分布較均勻，部分淋巴結可有液性暗區(qū)，其出現(xiàn)率約為31％。,淋巴結超聲診斷,慢性較硬、能推動，最終仍可縮小或消失。,三

39、、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditis),74,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲CDFI示血流信號主要存在于淋巴門處，即呈淋巴門型，這是因為正常淋巴結內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處。,淋巴結超聲診斷,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditis),75,第四節(jié) 異常圖象,急性反應性血流速度加快，血管徑增寬，超聲顯示的血供就增加 。,淋巴結超聲診斷,三、非特異性淋巴結炎(Non

40、specific Lymphnoditis),76,第四節(jié) 異常圖象,慢性淋巴結炎結節(jié)內(nèi)纖維化導致血管阻力增加，血流減少，超聲顯示的血流也就減少 。,淋巴結超聲診斷,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lymphnoditis),77,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲反應性淋巴結低阻力高血供的血管改變，是由于水腫和血管舒張導致毛細血管網(wǎng)的血流明顯地增加。,淋巴結超聲診斷,三、非特異性淋巴結炎(Nonspecific Lym

41、phnoditis),78,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結腫大，程度較非特異性淋巴結炎重。外形常不規(guī)則型且表面不光滑。,淋巴結超聲診斷,多見于兒童和青年人。結核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齬齒入侵，在人體抗病能力低下時發(fā)病。,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymphonodus),79,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲淋巴結門大多消失，內(nèi)部回聲不均勻。明顯的囊性壞死結內(nèi)可見液性無回聲區(qū)聚集。,淋巴結超聲診斷,多見于兒童和青年人

42、。結核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齬齒入侵，在人體抗病能力低下時發(fā)病。,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymphonodus),80,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲有時眾多的淋巴結呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉狀腫塊。,淋巴結超聲診斷,初期，腫大的淋巴結較硬，無痛，可推動。病變發(fā)展可發(fā)生淋巴結周圍炎，與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；淋巴結間也可互相粘連，融合成團，形成不易推動的結節(jié)性腫塊。,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymp

43、honodus),81,第四節(jié) 異常圖象,二維超聲晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強光團或光點。,淋巴結超聲診斷,晚期，淋巴結發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿腫，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymphonodus),82,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲結核性淋巴結，表現(xiàn)為邊緣血管而中央血管缺失 。,淋巴結超聲診斷,四、結核性淋巴結(T

44、uberculous Lymphonodus),盡管結核性淋巴結炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉移性淋巴結的特征相似。,83,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲 結核性淋巴結炎淋巴門血管受結內(nèi)液化壞死灶壓迫明顯向邊緣移位，注意不要與邊緣型血流相混淆。,淋巴結超聲診斷,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymphonodus),盡管結核性淋巴結炎為良性病

45、變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉移性淋巴結的特征相似。,84,第四節(jié) 異常圖象,多普勒超聲部分結核性淋巴結炎顯示混合型血供，即同時有邊緣血管和中央或淋巴門血管。,淋巴結超聲診斷,四、結核性淋巴結(Tuberculous Lymphonodus),盡管結核性淋巴結炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉移性淋巴結的特征相似。,85,第四節(jié) 異常