淋巴結超聲

1、淺表淋巴結超聲,魏義梅新疆兵團第二師焉耆醫(yī)院,二、超聲解剖,正常人約有300-400個淺表淋巴結，主要集中在頭頸區(qū)、腋窩區(qū)和腹股溝區(qū)。正常淋巴結呈豆形，隆凸的一側接輸入淋巴管，凹陷的一側為淋巴門，含有輸出淋巴管、動靜脈和神經(jīng)。,淋巴結的被膜下為皮質(zhì)區(qū)（內(nèi)有皮竇等結構），中央及門部為髓質(zhì)區(qū)（內(nèi)有髓竇等等結構），竇腔含淋巴細胞和巨噬細胞。淋巴結收集引流區(qū)域淋巴液，并經(jīng)輸入淋巴管流入皮竇，再通過髓竇匯入輸出淋巴管。,正常淋巴結解剖示意圖

2、,三、超聲檢查方法,依檢查需要，取仰臥位或其他體位，充分暴露受檢部位。檢查大血管周圍的淋巴結，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查。對于軟組織內(nèi)淋巴結，可根據(jù)各區(qū)域軟組織的解剖特征進行掃查。,檢查大血管周圍的淋巴結，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查,掃查技巧：頸深淋巴結多沿頸內(nèi)靜脈排列，故掃查時可沿著頸內(nèi)靜脈的走向行縱、橫斷面掃查。,,,頸部淋巴結,淺表淋巴結可依臨床要求進行檢查，如 ：口腔、咽等疾?。侯W下淋巴結、頜下淋巴結及頸上深淋

3、巴結（頸內(nèi)靜脈上段周圍）；甲狀腺疾?。侯i中、頸下深淋巴結（頸內(nèi)靜脈中下段周圍）及氣管周圍淋巴結；胸腔、腹腔疾?。河覀?、左側鎖骨上窩淋巴結； 乳房疾?。阂父C淋巴結、鎖骨上窩淋巴結及胸骨旁淋巴結。,1、淋巴結正常超聲表現(xiàn)灰階超聲正常淺表淋巴結縱切呈扁橢圓形，橫切呈橢圓形。淋巴結包膜呈高回聲，包膜下皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈條帶狀高回聲。大多數(shù)淋巴結的門部位于淋巴結凹陷的一側，少數(shù)位于淋巴結的一端。,四、超聲表現(xiàn),,,,,頸部

4、淋巴結（箭號）縱切，呈扁橢圓形，內(nèi)部結構清晰,腹股溝淋巴結（箭號）縱切，呈長條形，長徑達3.75cm,多普勒超聲CDFI，淋巴結門部及髓質(zhì)內(nèi)的血流信號呈點狀或條狀，皮質(zhì)內(nèi)血流不易顯示。PW，動脈血流為低速低阻型。淺表淋巴結正常參考測值長徑可超過3.0cm，大多數(shù)厚徑＜5mm。長徑厚徑之比＞2。,2、淋巴結良性疾病淋巴結炎 急性淋巴結炎淋巴結明顯腫大，多呈橢圓形或圓形，長徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)增厚、回聲低，髓質(zhì)增厚呈高回聲

5、，包膜光滑，淋巴結之間分界清楚。CDFI，淋巴結內(nèi)血流信號明顯增多，,呈放射狀分布；PD，動脈血流為高速低阻型頻譜。慢性淋巴結炎淋巴結輕度腫大，多呈橢圓形，邊界清晰，長徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)輕度增厚，兩者之間分界清楚。CDFI，淋巴結內(nèi)血流信號輕度增多，主要沿門部、髓質(zhì)分布。,急性淋巴結炎頸部淋巴結腫大，呈橢圓形，內(nèi)部血流信號明顯增多，放射狀分布,淋巴結結核 淋巴結腫大，多呈橢圓形，長徑厚徑之比＜2，常

6、融合成串珠狀。髓質(zhì)偏心或顯示不清，結內(nèi)以低回聲為主。膿腫形成，出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，含有 細點狀或絮狀回聲、加壓時可見漂動現(xiàn)象；膿腫破潰，淋巴結形態(tài)不清晰。CDFI,淋巴結內(nèi)血流信號增多，多分布于皮質(zhì)邊緣。,淋巴結結核頸部多個淋巴結腫大，內(nèi)見膿腫（箭號）形成,,淋巴結反應性增生 淋巴結腫大，常多發(fā)，多呈橢圓形，長徑厚徑之比＞2，包膜光滑。淋巴結皮質(zhì)增厚，呈均勻低回聲，與髓質(zhì)分界清楚。淋巴結內(nèi)血流信號增多，呈樹叉狀，主要分布

7、于門部、髓質(zhì)。淋巴結內(nèi)動脈血流速度加快，RI正?；蚱汀?淋巴結反應性增生淋巴結腫大，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，與髓質(zhì)（箭號）分界清楚,3.淋巴結惡性疾病,惡性淋巴瘤淋巴結明顯腫大，常多發(fā)，可融合成不規(guī)則形，長徑厚徑之比＜2。淋巴結皮質(zhì)明顯增厚，呈低回聲，髓質(zhì)受壓變形或顯示不清。當髓質(zhì)消失時，淋巴結內(nèi)近似無回聲。,淋巴結內(nèi)血供增多，血管分支扭曲，分布雜亂。淋巴結內(nèi)動脈血流速度明顯加快，RI正?；蚱?。,惡性淋巴瘤頸部腫大的淋巴結（

8、LN）融合成串,淋巴結轉移癌 淋巴結腫大，常多發(fā)，呈橢圓形、圓形或融合成團，長徑厚徑之比＜2，包膜局部可隆起。皮質(zhì)增厚，可向外隆起，髓質(zhì)變形、偏心或消失。,淋巴結內(nèi)多呈不均勻低回聲，可有鈣化或液化。CDFI,淋巴結內(nèi)血流信號分布異常，血管走形扭曲、雜亂，可有邊緣（局部）型、中央型和混合型；PD多顯示高速高阻型血流。,甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移,病例分析－病例1,一、臨床表現(xiàn)男童，6歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物伴疼痛21天，發(fā)熱17天。入院查

9、體，左頸部觸及一大小約5cmx4cm及數(shù)個綠豆大小淋巴結，部分融合成團且有壓痛。,二、超聲表現(xiàn),左圖為左頸部單個腫大淋巴結的彩色多普勒血流成像右圖為左頸部數(shù)個相互融合的腫大淋巴結的彩色多普勒血流成像,三、提問與思考,結合病史及超聲表現(xiàn)，本例應考慮哪種淋巴結疾??？應如何進一步檢查？如何治療？,四、診斷思路,根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（患側病變淋巴結腫大，部分淋巴結融合，界欠清，皮質(zhì)顯著增厚，回聲減低并可見液性區(qū)，髓質(zhì)回聲稍增強，淋巴門及髓

10、質(zhì)血流信號增多，似樹枝狀）以及相關臨床資料（患者為男童，頸部腫物疼痛伴發(fā)熱），考慮急性化膿性淋巴結炎或淋巴結反應性增生可能性大。,另外，本例彩色多普勒血流圖中似見少量邊緣血流，其多認為是惡性淋巴結的特征之一，然而也不能排除是炎癥導致周圍組織血供增多的緣故。本例還需行PPD、病毒抗體檢測及血細菌培養(yǎng)等排除其他相關感染可能。建議行頸部腫物切開引流及活檢術。,五、手術病理結果,術前血WBC18.2x109/L，N83.4%；PPD排除結核

11、、EB病毒檢測及血細菌培養(yǎng)均未見異常；CT檢查考慮淋巴結炎可能。術中見左頸部淋巴結大小不等，部分相互融合，充血、質(zhì)脆，深部見約20ml淡黃綠色粘稠膿液。術后病理診斷左頸部淋巴結炎（真菌性）及淋巴周圍蜂窩織炎。,病例2,一、臨床表現(xiàn)女，41歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物半年入院體格檢查：左頸部、鎖骨上觸及多發(fā)淋巴結腫大，融合成團。無其它特殊不適。,二、超聲表現(xiàn),左圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結的灰階圖右圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結的彩色多普勒

12、血流成像,,三、提問與思考,結合患者病史、體格檢查及超聲檢查結果，應考慮哪些淋巴結疾?。咳绾芜M一步明確診斷？,四、診斷思路,根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（腫大淋巴結內(nèi)部髓質(zhì)消失，呈近似無回聲），應考慮以下幾種情況：①淋巴結結核伴干酪樣壞死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結轉移等。鼻咽癌、甲狀腺癌轉移性淋巴結一般好發(fā)于頸部中上段及下頜區(qū)，而本例病變淋巴結位于左頸部下段及左鎖骨上，為淋巴結,結核的好發(fā)部位；可進行鼻咽部CT及甲狀腺

13、超聲等檢查進一步排除相關疾病。呈極低回聲的淋巴瘤淋巴結，多是由于髓質(zhì)被單一的淋巴瘤細胞浸潤破壞所致， 極少壞死液化，其內(nèi)常可探及豐富血流信號；而本例僅周邊探及少量血流信號。然而，本例仍需通過穿刺活檢術以明確診斷。,五、手術病理結果,術前CT檢查：左側頸部及鎖骨上淋巴結腫大，結核可能性大；鼻咽部CT及甲狀腺超聲檢查均未見明顯異常。淋巴結活檢術后病理結果：左鎖骨上淋巴結結核伴干酪樣壞死。,病例3,一、臨床表現(xiàn)男，55歲發(fā)現(xiàn)胰腺腫

14、物5天外院CT檢查，考慮胰腺惡性腫瘤伴腹膜后淋巴結轉移；入院查體，左頸部觸及數(shù)個淋巴結，大者約4cmx3cm。,二、超聲表現(xiàn),左圖為中上腹斜切的灰階圖及彩色多普勒血流成像（M：胰尾部占位性病變，LN:腫大的淋巴結）右圖為左頸部腫大淋巴結的灰階圖及彩色多普勒血流成像,,三、提問與思考,根據(jù)超聲檢查結果及相關臨床資料，應考慮哪幾種疾病可能？如何鑒別診斷？,四、診斷思路,本例外院CT考慮胰腺惡性腫瘤伴腹膜后淋巴結轉移；入院超聲提示胰腺

15、尾部占位伴腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結腫大、左頸部多發(fā)淋巴結腫大，而胰腺癌一般累及左鎖骨上淋巴結，故不能排除惡性淋巴瘤伴胰腺轉移可能；二維圖像上，轉移性淋巴結回聲多不均勻，因其內(nèi)常出現(xiàn)凝固性或液化性壞死、,鈣化等；淋巴瘤回聲常較均勻且多為高血供，壞死液化罕見。本例病變淋巴結呈較均勻低回聲。彩色多普勒血流圖，轉移性淋巴結以邊緣型和混合型多見，若出現(xiàn)沿著淋巴門的血流束，其多呈偏心性且分支不對稱；淋巴瘤的血流分布既有惡性淋巴結病的特征（即邊緣型