淋巴結(jié)超聲

1、淺表淋巴結(jié)超聲,魏義梅新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院,二、超聲解剖,正常人約有300-400個(gè)淺表淋巴結(jié)，主要集中在頭頸區(qū)、腋窩區(qū)和腹股溝區(qū)。正常淋巴結(jié)呈豆形，隆凸的一側(cè)接輸入淋巴管，凹陷的一側(cè)為淋巴門(mén)，含有輸出淋巴管、動(dòng)靜脈和神經(jīng)。,淋巴結(jié)的被膜下為皮質(zhì)區(qū)（內(nèi)有皮竇等結(jié)構(gòu)），中央及門(mén)部為髓質(zhì)區(qū)（內(nèi)有髓竇等等結(jié)構(gòu)），竇腔含淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。淋巴結(jié)收集引流區(qū)域淋巴液，并經(jīng)輸入淋巴管流入皮竇，再通過(guò)髓竇匯入輸出淋巴管。,正常淋巴結(jié)解剖示意圖

2、,三、超聲檢查方法,依檢查需要，取仰臥位或其他體位，充分暴露受檢部位。檢查大血管周?chē)牧馨徒Y(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查。對(duì)于軟組織內(nèi)淋巴結(jié)，可根據(jù)各區(qū)域軟組織的解剖特征進(jìn)行掃查。,檢查大血管周?chē)牧馨徒Y(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查,掃查技巧：頸深淋巴結(jié)多沿頸內(nèi)靜脈排列，故掃查時(shí)可沿著頸內(nèi)靜脈的走向行縱、橫斷面掃查。,,,頸部淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)可依臨床要求進(jìn)行檢查，如 ：口腔、咽等疾病：頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)及頸上深淋

3、巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈上段周?chē)?；甲狀腺疾?。侯i中、頸下深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈中下段周?chē)┘皻夤苤車(chē)馨徒Y(jié)；胸腔、腹腔疾?。河覀?cè)、左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)； 乳房疾?。阂父C淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)及胸骨旁淋巴結(jié)。,1、淋巴結(jié)正常超聲表現(xiàn)灰階超聲正常淺表淋巴結(jié)縱切呈扁橢圓形，橫切呈橢圓形。淋巴結(jié)包膜呈高回聲，包膜下皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈條帶狀高回聲。大多數(shù)淋巴結(jié)的門(mén)部位于淋巴結(jié)凹陷的一側(cè)，少數(shù)位于淋巴結(jié)的一端。,四、超聲表現(xiàn),,,,,頸部

4、淋巴結(jié)（箭號(hào)）縱切，呈扁橢圓形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰,腹股溝淋巴結(jié)（箭號(hào)）縱切，呈長(zhǎng)條形，長(zhǎng)徑達(dá)3.75cm,多普勒超聲CDFI，淋巴結(jié)門(mén)部及髓質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或條狀，皮質(zhì)內(nèi)血流不易顯示。PW，動(dòng)脈血流為低速低阻型。淺表淋巴結(jié)正常參考測(cè)值長(zhǎng)徑可超過(guò)3.0cm，大多數(shù)厚徑＜5mm。長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。,2、淋巴結(jié)良性疾病淋巴結(jié)炎 急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)明顯腫大，多呈橢圓形或圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)增厚、回聲低，髓質(zhì)增厚呈高回聲

5、，包膜光滑，淋巴結(jié)之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，,呈放射狀分布；PD，動(dòng)脈血流為高速低阻型頻譜。慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)輕度腫大，多呈橢圓形，邊界清晰，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)輕度增厚，兩者之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)輕度增多，主要沿門(mén)部、髓質(zhì)分布。,急性淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，內(nèi)部血流信號(hào)明顯增多，放射狀分布,淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)腫大，多呈橢圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2，常

6、融合成串珠狀。髓質(zhì)偏心或顯示不清，結(jié)內(nèi)以低回聲為主。膿腫形成，出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，含有 細(xì)點(diǎn)狀或絮狀回聲、加壓時(shí)可見(jiàn)漂動(dòng)現(xiàn)象；膿腫破潰，淋巴結(jié)形態(tài)不清晰。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，多分布于皮質(zhì)邊緣。,淋巴結(jié)結(jié)核頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，內(nèi)見(jiàn)膿腫（箭號(hào)）形成,,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，多呈橢圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2，包膜光滑。淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，呈均勻低回聲，與髓質(zhì)分界清楚。淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，呈樹(shù)叉狀，主要分布

7、于門(mén)部、髓質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流速度加快，RI正?；蚱?。,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，與髓質(zhì)（箭號(hào)）分界清楚,3.淋巴結(jié)惡性疾病,惡性淋巴瘤淋巴結(jié)明顯腫大，常多發(fā)，可融合成不規(guī)則形，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2。淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚，呈低回聲，髓質(zhì)受壓變形或顯示不清。當(dāng)髓質(zhì)消失時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)近似無(wú)回聲。,淋巴結(jié)內(nèi)血供增多，血管分支扭曲，分布雜亂。淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯加快，RI正?；蚱?。,惡性淋巴瘤頸部腫大的淋巴結(jié)（

8、LN）融合成串,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，呈橢圓形、圓形或融合成團(tuán)，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2，包膜局部可隆起。皮質(zhì)增厚，可向外隆起，髓質(zhì)變形、偏心或消失。,淋巴結(jié)內(nèi)多呈不均勻低回聲，可有鈣化或液化。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布異常，血管走形扭曲、雜亂，可有邊緣（局部）型、中央型和混合型；PD多顯示高速高阻型血流。,甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病例分析－病例1,一、臨床表現(xiàn)男童，6歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物伴疼痛21天，發(fā)熱17天。入院查

9、體，左頸部觸及一大小約5cmx4cm及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，部分融合成團(tuán)且有壓痛。,二、超聲表現(xiàn),左圖為左頸部單個(gè)腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像右圖為左頸部數(shù)個(gè)相互融合的腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像,三、提問(wèn)與思考,結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，本例應(yīng)考慮哪種淋巴結(jié)疾?。繎?yīng)如何進(jìn)一步檢查？如何治療？,四、診斷思路,根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（患側(cè)病變淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)融合，界欠清，皮質(zhì)顯著增厚，回聲減低并可見(jiàn)液性區(qū)，髓質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，淋巴門(mén)及髓

10、質(zhì)血流信號(hào)增多，似樹(shù)枝狀）以及相關(guān)臨床資料（患者為男童，頸部腫物疼痛伴發(fā)熱），考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)反應(yīng)性增生可能性大。,另外，本例彩色多普勒血流圖中似見(jiàn)少量邊緣血流，其多認(rèn)為是惡性淋巴結(jié)的特征之一，然而也不能排除是炎癥導(dǎo)致周?chē)M織血供增多的緣故。本例還需行PPD、病毒抗體檢測(cè)及血細(xì)菌培養(yǎng)等排除其他相關(guān)感染可能。建議行頸部腫物切開(kāi)引流及活檢術(shù)。,五、手術(shù)病理結(jié)果,術(shù)前血WBC18.2x109/L，N83.4%；PPD排除結(jié)核

11、、EB病毒檢測(cè)及血細(xì)菌培養(yǎng)均未見(jiàn)異常；CT檢查考慮淋巴結(jié)炎可能。術(shù)中見(jiàn)左頸部淋巴結(jié)大小不等，部分相互融合，充血、質(zhì)脆，深部見(jiàn)約20ml淡黃綠色粘稠膿液。術(shù)后病理診斷左頸部淋巴結(jié)炎（真菌性）及淋巴周?chē)涓C織炎。,病例2,一、臨床表現(xiàn)女，41歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物半年入院體格檢查：左頸部、鎖骨上觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成團(tuán)。無(wú)其它特殊不適。,二、超聲表現(xiàn),左圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的灰階圖右圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒

12、血流成像,,三、提問(wèn)與思考,結(jié)合患者病史、體格檢查及超聲檢查結(jié)果，應(yīng)考慮哪些淋巴結(jié)疾?。咳绾芜M(jìn)一步明確診斷？,四、診斷思路,根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（腫大淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)消失，呈近似無(wú)回聲），應(yīng)考慮以下幾種情況：①淋巴結(jié)結(jié)核伴干酪樣壞死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鼻咽癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般好發(fā)于頸部中上段及下頜區(qū)，而本例病變淋巴結(jié)位于左頸部下段及左鎖骨上，為淋巴結(jié),結(jié)核的好發(fā)部位；可進(jìn)行鼻咽部CT及甲狀腺

13、超聲等檢查進(jìn)一步排除相關(guān)疾病。呈極低回聲的淋巴瘤淋巴結(jié)，多是由于髓質(zhì)被單一的淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞所致， 極少壞死液化，其內(nèi)?？商郊柏S富血流信號(hào)；而本例僅周邊探及少量血流信號(hào)。然而，本例仍需通過(guò)穿刺活檢術(shù)以明確診斷。,五、手術(shù)病理結(jié)果,術(shù)前CT檢查：左側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)核可能性大；鼻咽部CT及甲狀腺超聲檢查均未見(jiàn)明顯異常。淋巴結(jié)活檢術(shù)后病理結(jié)果：左鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核伴干酪樣壞死。,病例3,一、臨床表現(xiàn)男，55歲發(fā)現(xiàn)胰腺腫

14、物5天外院CT檢查，考慮胰腺惡性腫瘤伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；入院查體，左頸部觸及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，大者約4cmx3cm。,二、超聲表現(xiàn),左圖為中上腹斜切的灰階圖及彩色多普勒血流成像（M：胰尾部占位性病變，LN:腫大的淋巴結(jié)）右圖為左頸部腫大淋巴結(jié)的灰階圖及彩色多普勒血流成像,,三、提問(wèn)與思考,根據(jù)超聲檢查結(jié)果及相關(guān)臨床資料，應(yīng)考慮哪幾種疾病可能？如何鑒別診斷？,四、診斷思路,本例外院CT考慮胰腺惡性腫瘤伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；入院超聲提示胰腺

15、尾部占位伴腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大、左頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，而胰腺癌一般累及左鎖骨上淋巴結(jié)，故不能排除惡性淋巴瘤伴胰腺轉(zhuǎn)移可能；二維圖像上，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)回聲多不均勻，因其內(nèi)常出現(xiàn)凝固性或液化性壞死、,鈣化等；淋巴瘤回聲常較均勻且多為高血供，壞死液化罕見(jiàn)。本例病變淋巴結(jié)呈較均勻低回聲。彩色多普勒血流圖，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以邊緣型和混合型多見(jiàn)，若出現(xiàn)沿著淋巴門(mén)的血流束，其多呈偏心性且分支不對(duì)稱(chēng)；淋巴瘤的血流分布既有惡性淋巴結(jié)病的特征（即邊緣型