腦血管應(yīng)解剖

1、腦血管應(yīng)用解剖,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography，DSA),DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影、X 線檢查技術(shù)。　　　　　　　　　利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。　　　　　　　　此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中應(yīng)用越來越廣泛。,圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等

2、 儲存或記錄所有信息,DSA的特點(diǎn),,,,,X線腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形腦動脈狹窄腦血管閉塞,,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,,,兩種來源：　　頸內(nèi)動脈　　椎動脈大腦動脈環(huán)兩種分支：　　皮質(zhì)支　　中央支,腦的動脈,1. 來自：頸內(nèi)動脈＋椎動脈 大腦動脈環(huán) 　2. 管壁薄,類似于同等大小的靜脈3. 走行彎曲4. 多與靜脈不伴行5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜的血

3、供無關(guān) 6. 大腦半球的動脈分為皮質(zhì)支和中央支，　　　二者間互不吻合 7. 大腦皮質(zhì)的動脈在軟膜內(nèi)吻合豐富，　　　　形成 “血液平衡池” 8. 變異較多,腦動脈的特點(diǎn),腦動脈無搏動的原因,1.行程彎曲2.動脈中、外膜較薄，平滑肌少，缺 乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱了 搏動,一、頸內(nèi)動脈,口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè) 3.6 左右比較(%)：

4、 左>右 23.2 左=右 60.0 左<右 15.8,頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動脈虹吸部分段示意圖,Anterior Aspect,Posterior Aspect,(C2 ~ C4段,動脈硬化的好發(fā)部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,C4,C1,C2,頸

5、內(nèi)動脈的海綿竇段,視神經(jīng),動眼神經(jīng),前膝段,巖骨段,,,,,,,,,,垂體腦膜干,垂體下動脈,頸內(nèi)動脈,小腦幕動脈,腦膜背動脈,海綿竇段,,垂體,中間型53% S彎曲型30% 直線型17%,,C4,C3,頸內(nèi)動脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,V2,V3,VI,V1,IV,III,,internal carotid a.,頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈,海綿竇下動脈,McConnell 被囊A

6、,,,與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富 側(cè)枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大,,,,海綿竇,鞍底,,,,,,,,,,外側(cè)主干,McConnell 被囊動脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,,(二)主要分支,,C3段,C1段,眼動脈垂體上動脈,后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈,,,頸內(nèi)動脈,,眼動脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),眼動脈,大腦前動脈,,,,,,視神經(jīng),頸

7、內(nèi)動脈,大腦前動脈,前交通動脈,垂體柄,1.大腦前動脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動脈,楔前動脈,大腦后動脈,大腦中動脈,大腦前動脈,額底內(nèi)側(cè)A(眶、額極A),額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動脈,(1)大腦前動脈的走行,大腦前動脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56% A在視交叉上方44%,（2）大腦前動脈的分段（正、側(cè)位觀）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段

8、；A5 終段,（3）大腦前動脈的變異型,單干型（奇大腦前動脈） 雙側(cè)半球型大腦前動脈 正中大腦前動脈,大腦前動脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類型,額底內(nèi)側(cè)動脈額前內(nèi)側(cè)動脈額中間內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈胼周動脈中央旁動脈楔前動脈,(4)大腦前動脈的分支,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,,,尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁

9、體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡(luò)叢前A,頸內(nèi)A,大腦前A,外側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周A,大腦前動脈皮質(zhì)支,,大腦中動脈,大腦前動脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動脈,大腦后動脈,,,,大腦前動脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 額葉直回、眶回，頂枕溝以前皮質(zhì)和胼胝體

10、 外側(cè)面：額上、中回上緣，中央前后回的上1/4，頂上、下小葉上緣　　中央支： 尾狀核頭，下丘腦視前區(qū)、視上區(qū)等,大腦前動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)肢體偏癱：小腿和足部（2）雙下肢感覺障礙（3）額葉精神癥狀（4）中樞性排尿障礙（5）左側(cè)失用癥,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,(1)大腦中動脈的走行與分段雙干形60％，單干形

11、40％,2.大腦中動脈,,(2) 大腦中動脈的分段（正、側(cè)位觀）M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,(3)大腦中動脈的分支,額底外側(cè)動脈(眶額動脈)中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳極動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈,外側(cè)豆紋動脈,皮質(zhì)支,,,,大腦皮質(zhì),殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,,,,大腦中A外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈的皮質(zhì)支,顳中間動脈(顳葉

12、中A),,,,,,,,,,,中央溝動脈,中央前溝動脈,額底外側(cè)動脈（眶額動脈）,大腦中動脈,顳前動脈(顳葉前A),顳后動脈(顳葉后A),角回動脈,(頂后動脈),中央后溝動脈,顳極動脈,,頂下動脈,3.脈絡(luò)膜前動脈,脈絡(luò)膜前動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,,,,大腦后動脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,大腦中動脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 額中回以下，中央前、后回的下1/4，頂上、下小葉，顳上、中回,顳下回上緣,顳極內(nèi)、外側(cè)面，枕外側(cè)溝以前

13、枕葉皮質(zhì)。　 中央支： 尾狀核頭，殼核中部，蒼白球外側(cè)份，內(nèi)囊前肢后上份、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背側(cè)份，外囊、屏狀核。,大腦中動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓：（2）對側(cè)上肢、頭面部感覺障礙；（3）傷及優(yōu)勢半球：失語癥、失 寫癥、失用癥 、失讀癥、失 聽癥。,二、椎-基底動脈,(一)椎動脈,1.椎動脈走行及分支,,椎動脈,腦膜后動脈,小腦下后動脈,幕底動脈,小腦上后

14、A上蚓支,大腦后動脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,,,,,,,,,,,,,,,,,椎動脈寰椎部,,,,,,,,椎動脈,枕髁關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動脈與枕骨大孔關(guān)系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動脈,基底動脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動脈,椎動脈,基底動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,短旋動脈,小腦下前動脈,腦橋,延髓,椎動脈及基底

15、動脈（腹側(cè)面）,,V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；,椎-基底動脈造影,2.椎動脈的分段,3.椎動脈的分支,腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈,,枕骨大孔椎動脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動脈,4.椎動脈的主要變異,舌下N穿過 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小 椎基底A直接椎A(chǔ)窗

16、 全(1.7%) 腦下后A 吻合(1.3%),,,,,,小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈,(二)基底動脈,1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,,,3.分支,,基底動脈分支示意圖,,,,,,,,,,椎動脈,小腦下后動脈,基底動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,腦橋動脈,大腦后動

17、脈,頸內(nèi)動脈,基底動脈主干分支（側(cè)面觀）,小腦下后動脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關(guān)系,椎-基底動脈系,(1)大腦后動脈的走行和分支,大腦后動脈,(2)大腦后動脈的分段（側(cè)位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,大腦后動脈的分段（前后位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,大腦后動脈的分布

18、范圍,皮質(zhì)支： 顳葉底面、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)，包括：海馬旁回、海馬回鉤，枕顳內(nèi)側(cè)回、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3，頂上小葉　　中央支：　　后內(nèi)側(cè)組：下丘腦乳頭體、丘腦底核；　　后外側(cè)組：內(nèi)、外側(cè)膝狀體，丘腦枕，丘腦外側(cè)核群,大腦后動脈閉塞后的癥狀,（1）兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）：（2）傷及胼胝體壓部：失讀癥。,大腦動脈環(huán)的類型,大腦中動脈,基底動脈,后交通動脈,,,,,,,,,,視神經(jīng),后床突,垂體柄,視

19、交叉,動眼神經(jīng),大腦后動脈,大腦動脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動脈與頸外動脈之間的吻合,1.眼A眶上A－顳淺A 鼻背A－面A內(nèi)眥A 淚腺A－上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支－腦膜中A 篩前A－蝶腭A2.頸內(nèi)A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A－頸外A腭大A3.椎A(chǔ)－頸外A分支,腦內(nèi)動脈之間的吻合,1

20、.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支－大腦中A額升支 眶支－大腦中A額支 旁中央支－大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支－大腦中A頂前、后支 楔前分支－大腦后A頂枕支2.大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支 顳前支－大腦后A顳下支 顳后支－大腦后A禽距支,腦的靜脈,腦靜脈的特點(diǎn),1.腦靜脈管壁缺乏平滑肌和彈力纖維，因而壁薄、無彈性；

21、　　2.腦靜脈大多不與動脈伴行；　　3.腦靜脈淺、深兩組間存在吻合；　　4.腦靜脈干穿出軟膜，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇；　　5.腦靜脈及硬腦膜斗無靜脈瓣，在腦靜脈注入硬腦膜竇處有瓣膜。,一、大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,,額中靜脈,Rolando靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V.,額V.,大腦前A.,額極A.,額前A.,額中A

22、.,額后A.,旁中央A.,楔前A.,頂枕V.,枕V.,胼胝體后A.,顳下后A.,大腦內(nèi)V.,大腦后A.,二、大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,基底靜脈,大腦大 靜脈,大腦內(nèi) 靜脈,三、基底靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,

23、,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動脈,,頸內(nèi)動脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動脈的供

24、應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月狀,復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號,皮質(zhì)下動脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗

25、塞,小腦梗塞,左頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤栓塞術(shù),左頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤栓塞術(shù),右頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤,A,B,C,D,基底動脈血栓溶栓治療,基底動脈頂端巨大動脈瘤,左額頂多發(fā)性動靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動靜脈瘺,,頸內(nèi)動脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動脈垂體腦膜干參與供血， 大腦前動脈胼緣支也參與供血,,,,,右枕葉動靜脈畸形（AVM）,左額深海綿狀血管瘤,右顳葉海綿血管瘤,腦干海綿狀血管瘤A:腦橋多個(gè)圓形稍低密度信號，第四腦室輕度受壓，高信號為出血灶