腦血管解剖(腦靜脈系)

1、腦血管解剖,中國(guó)醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科,腦動(dòng)脈系幾個(gè)未明確的問題,垂體的血液供應(yīng),垂體的血供非常豐富，由垂體上、下動(dòng)脈和下被囊動(dòng)脈供應(yīng)。垂體上動(dòng)脈 在前床突內(nèi)側(cè)，由頸內(nèi)動(dòng)脈膝段（C3）內(nèi)壁發(fā)出，有2～4條，供應(yīng)漏斗及垂體柄。垂體下動(dòng)脈 是由頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段（C4）發(fā)出，每側(cè)一支，內(nèi)行穿海綿竇達(dá)垂體側(cè)面，分上下兩支，在垂體前后葉間與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，形成動(dòng)脈環(huán)。垂體門脈系統(tǒng) 下丘腦和后葉與垂體前葉的交通靜脈，但主要作用并不是交

2、通血流，而是實(shí)現(xiàn)下丘腦對(duì)垂體前葉的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),垂體的血液供應(yīng),,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈各段的分支血管,巖骨段（C5）：頸鼓支、翼管支海綿竇段（C4）：腦膜垂體動(dòng)脈（分出幕底支、斜坡支和垂體下動(dòng)脈）、海綿竇下動(dòng)脈和下被囊動(dòng)脈膝段（C3）：垂體上動(dòng)脈、眼動(dòng)脈床突上段（C2）：無分支血管終段（C1）：后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分段,交通前段（P1）：從起始至后交通動(dòng)脈，發(fā)出多支中央支交通后段（P2

3、）：亦稱環(huán)池段，從后交通動(dòng)脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段，分支為脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈四疊體段（P3）：為從P2末端至發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈二終支的一段，發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段（P4）：為P3段末端發(fā)出的枕支，即頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分段,,,,,,,交通前段（P1）,環(huán)池段（P2）,四疊體段（P3）,終段（P4）,脈絡(luò)膜各動(dòng)脈起始、走行,,,,,眼動(dòng)脈示意圖,C4,C3,C2,ACA,MCA,C

4、1,CN II,眼動(dòng)脈,,后交通動(dòng)脈示意圖,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,ACA,CN II,C4,CN IV,SCA,,腦靜脈系,腦靜脈系,腦靜脈和硬膜竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng),腦靜脈系,特點(diǎn)：星形膠質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入靜脈性的毛細(xì)血管，經(jīng)各級(jí)靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。腦靜脈多不與動(dòng)脈伴行。腦內(nèi)毛細(xì)血管逐漸過渡到管徑0.2~1mm的小靜脈，穿腦實(shí)質(zhì)淺

5、出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，在軟膜內(nèi)續(xù)行一段后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內(nèi)層，進(jìn)入硬膜靜脈竇（簡(jiǎn)稱硬膜竇）cranial dural venous sinuses。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅(jiān)硬的硬腦膜未成的近似三角形的管道，穿過顱骨于頭部的淺靜脈相關(guān)。,腦靜脈系,大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇,大腦靜脈,

6、大腦淺靜脈 superficial cerebral vein,位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細(xì)小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)以及臨近髓質(zhì)的靜脈血。,大腦淺靜脈,根據(jù)走行分為5段：起始段、軟膜段、蛛網(wǎng)膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。,起始段：位于灰、白質(zhì)內(nèi)，起自毛細(xì)血管軟膜段：位于軟膜內(nèi)，相鄰靜脈之間借助靜脈網(wǎng)構(gòu)成軟膜靜脈叢。蛛網(wǎng)膜下腔段：穿出軟膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔

7、，行于腦脊液中，此段靜脈沒有屬支注入硬膜下腔段：位于硬膜竇附近的硬膜下腔中，又稱橋靜脈，可以保障腦在顱內(nèi)可以有適當(dāng)?shù)奈灰贫恢滤毫鸯o脈。硬膜段：位于硬膜竇旁，貼附于硬膜上，外科手術(shù)中易損傷此段，硬膜段最后注入硬膜竇。,大腦淺靜脈,根據(jù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側(cè)面淺靜脈大腦內(nèi)側(cè)面淺靜脈大腦底面淺靜脈。,大腦淺靜脈,大腦外側(cè)面的淺靜脈 此組靜脈分布于大腦外側(cè)面的廣闊區(qū)域內(nèi)，收集皮質(zhì)和臨近髓質(zhì)的靜脈血，分為上、中

8、、下三組。位置上基本以大腦外側(cè)溝為界。,大腦上靜脈 superior cerebral vein,,,,大腦中靜脈 middle cerebral vein,大腦下靜脈 inferior cerebral vein,大腦上靜脈,由若干條靜脈組成，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側(cè)溝以上，主要收集大腦半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面（胼胝體以上）皮質(zhì)和附近髓質(zhì)的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（Rolando靜脈），收集中央溝兩岸

9、中央前、后回的血液。額部靜脈數(shù)目最多，由后下至前上注入上矢狀竇的前部；頂部靜脈數(shù)目次之，由下向上注入上矢狀竇中部；枕部靜脈最少，由后下至前上注入上矢狀竇的后部。額部的大腦上靜脈入竇的角度為垂直方向，頂枕部的斜角向前，入竇角度與竇的血流方向相反。意義是防止靜脈壁塌陷，維持正常顱內(nèi)壓。,大腦上靜脈,額前靜脈,中央溝靜脈（Rolando靜脈）,頂靜脈,,大腦中靜脈,大腦靜脈中唯一與動(dòng)脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對(duì)應(yīng)又稱大腦中淺靜脈，或

10、Sylvius淺靜脈。,由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側(cè)溝向前下走行，行至顳極附近繞過外側(cè)溝窩至大腦底面，于蝶骨小翼附近到蝶定竇，后匯入海綿竇。,Sylvius淺靜脈,大腦中靜脈,大腦中淺靜脈與其它的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括：大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（Trolard靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內(nèi)的中央靜脈（Rolando靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（Labbe靜脈）與

11、橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（Sylvius深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。,大腦中靜脈的吻合,Trolard靜脈,Labbe靜脈,Rolando靜脈,大腦下靜脈,位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側(cè)面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉

12、底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內(nèi)側(cè)面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。,大腦外側(cè)面靜脈的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合,位于大腦半球的背外側(cè)面，為連接上矢狀竇和海綿竇的吻合靜脈，大多為干間吻合，因位置靠上也叫上吻合靜脈，或Trolar

13、d靜脈。定義：凡是沿大腦外側(cè)溝后支走向后上方，并注入上矢狀竇后三分之一的大腦上和中靜脈的吻合稱為Trolard靜脈，其余位置的吻合稱為Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多見。,大腦上和中靜脈間的吻合,Trolard靜脈,Trolard吻合,大腦中和下靜脈間的吻合,：位于大腦外側(cè)溝的下方，為自顳葉連接橫竇和顱底諸竇的一種靜脈吻合。多為干間吻合，走行自前上走向后下?？梢詾槠鹩谕鈧?cè)溝后支向后下方行的大腦中靜脈與大腦下靜脈吻合（

14、I型），也可以為大腦中靜脈的屬支在顳上溝前1/3處與大腦下靜脈吻合（II型），相比后者多見。,大腦上和下靜脈間的吻合,定義：凡位于外側(cè)裂后方、大腦半球外側(cè)面枕葉附近的、上矢狀竇和橫竇之間的直接交通，稱為L(zhǎng)abbe吻合，而自Trolard靜脈吻合點(diǎn)向后下方斜行匯入橫竇的吻合靜脈稱為L(zhǎng)abbe靜脈。相比而言，Labbe靜脈多見。,位于大腦半球背側(cè)面的后部，為上矢狀竇和橫竇之間的交通靜脈。因其位置靠下亦稱下吻合靜脈，或Labbe靜脈。,大腦上

15、和下靜脈間的吻合,上矢狀竇,大腦中淺靜脈,Rolando靜脈,Trolard靜脈,Labbe吻合,橫竇,Labbe靜脈,Labbe靜脈,橫竇,Labbe,大腦外側(cè)面靜脈的吻合,Trolard靜脈Trolard吻合,Labbe靜脈Labbe吻合,,,,,大腦上、中、下靜脈間的吻合,在外側(cè)裂后支處，Trolard靜脈與Labbe靜脈吻合構(gòu)成。,,大腦各組靜脈間的吻合,上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。,大腦外側(cè)面的淺

16、靜脈,臨床：因?yàn)殪o脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內(nèi)，大腦上靜脈開口相對(duì)稀疏，為手術(shù)相對(duì)安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢(shì),大腦外側(cè)面的淺靜脈,臨床：Rolando靜脈閉塞臨床特點(diǎn)：對(duì)側(cè)偏癱但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動(dòng)性（靜脈性癱的特點(diǎn)

17、）。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強(qiáng)直。受累肢體伴有精細(xì)感覺為主的感覺障礙。,大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈 internal frontal vein 收集額葉內(nèi)側(cè)面，主 要是額上回內(nèi)側(cè)面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側(cè)靜脈 internal median vein 收集旁中央小葉的 靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側(cè)靜脈 internal parietal vein 收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側(cè)靜脈 in

18、ternal parietal occipital vein 收集頂枕裂兩側(cè)皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側(cè)靜脈 internal occipital vein 收集枕葉內(nèi)側(cè)面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯入大腦大靜脈大腦前靜脈 anterior cerebral vein 收集額葉內(nèi)側(cè)靜脈血，匯入基底靜脈。,大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈,頂枕內(nèi)側(cè)靜脈,頂內(nèi)側(cè)靜脈,中央內(nèi)側(cè)靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈,大腦底面的淺靜脈,額下靜脈

19、 inferior frontal veins 收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈 inferior temporal veins 收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈 inferioe occipital veins 收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。,大腦底面的淺靜脈,,,,大腦靜脈,大腦深靜脈 deep cerebral vein為導(dǎo)出大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血的一群血管

20、，主要收集室周髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。,大腦靜脈,,,,大腦深靜脈,大腦大靜脈系（Galen靜脈系）大腦半球髓質(zhì)有許多細(xì)小靜脈：髓質(zhì)深靜脈 deep medullary veins、髓質(zhì)淺靜脈 superficial medullary veins以及腦貫穿靜脈 ttranscerebral veins。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應(yīng)的隔靜脈稱為前室管膜靜脈anterior

21、 subependymal vein、中室管膜靜脈middle subependymal vein及后室管膜靜脈posterior subependymal vein。匯入雙測(cè)大腦內(nèi)靜脈后合成大腦大靜脈。,大腦大靜脈系,大腦大靜脈 great cerebral vein又稱Galen大靜脈 great vein of Galen，是Galen靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小

22、腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。,大腦大靜脈,,大腦大靜脈系,大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral vein又稱Galen小靜脈 small vein of Galen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第

23、三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈的屬支：隔靜脈 septal vein 丘腦紋狀體靜脈 thalamostriate vein 脈絡(luò)膜靜脈 choroidal vein,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈的屬支,隔靜脈 septal vein,又稱側(cè)室前靜脈或額內(nèi)靜脈。在透明隔兩側(cè)，側(cè)腦室前角的內(nèi)側(cè)壁上。收集透明隔，胼胝體嘴和額葉深部的靜脈血。,,大腦內(nèi)靜脈的屬支,丘腦紋狀體靜脈 thalamos

24、triate vein 由前終靜脈 anterior terminal vein 和后終靜脈 posterior terminal vein 匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈 transverse caudate vein 和尾狀縱靜脈 longitudinal caudate vein 的回流。尾狀核縱靜脈要接受來自紋狀體上靜脈 superior striate vein的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一

25、起匯合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。,丘腦紋狀體靜脈,,大腦內(nèi)靜脈的屬支,脈絡(luò)膜靜脈 choroidal vein 可以分為上、下兩條靜脈，收集側(cè)腦室脈絡(luò)叢和臨近海馬等部的血液。其中脈絡(luò)膜上靜脈superior choroidal vein 位于側(cè)腦室中央部，為大腦內(nèi)靜脈的屬支，而脈絡(luò)膜下靜脈inferior choroidal vein 位于側(cè)腦室下角，向下匯入側(cè)腦室下靜脈或直接進(jìn)入基底靜脈。,脈絡(luò)膜靜脈,大腦大靜

26、脈系,大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈 丘腦上靜脈 epithalamic vein 收集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側(cè)腦室靜脈 lateral ventrical vein 丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。,大腦大靜脈的其它屬支,枕內(nèi)側(cè)靜脈,,側(cè)腦室靜脈,,丘腦上靜脈,,大腦大靜脈系,靜脈角 venou

27、s angle,由后向前的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣處急劇轉(zhuǎn)彎，注入由前向后行的大腦內(nèi)靜脈（隔靜脈的移行支）。在兩靜脈銜接處，形成一個(gè)向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角。深部中線結(jié)構(gòu)占位性病變時(shí)有意義。,,,,大腦深靜脈,基底靜脈系（Rosenthal靜脈系）基底靜脈 basilar vein 為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側(cè)靜脈和其它屬支。由前

28、穿質(zhì)附近開始，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。,基底靜脈系,基底靜脈,基底靜脈分為三部分：基底靜脈起始點(diǎn)：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點(diǎn)。基底靜脈腹側(cè)段：沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背外側(cè)段的標(biāo)志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側(cè)段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜

29、脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側(cè)經(jīng)脈和中腦外側(cè)靜脈（下組）。當(dāng)進(jìn)入大腦大靜脈前走行平直時(shí)可有細(xì)小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。,基底靜脈,側(cè)腦室下靜脈,,起始點(diǎn),,基底靜脈系,左右基底靜脈與其屬支之間借助細(xì)小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)：由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構(gòu)成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。,間腦、丘腦靜脈,,

30、,延髓、腦橋、中腦的靜脈,,,小腦靜脈,位置分類：小腦上群靜脈 小腦前群靜脈 小腦后群靜脈部位分類：蚓部的靜脈 小腦半球的靜脈,小腦靜脈,腦靜脈系,硬膜靜脈竇 dural venous sinuses,腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結(jié)構(gòu)上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內(nèi)無瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調(diào)解

31、入竇血流。,硬膜靜脈竇,硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內(nèi)靜脈；同時(shí)硬膜竇通過蛛網(wǎng)膜顆粒等結(jié)構(gòu)回收腦脊液匯入靜脈血。硬膜竇是一個(gè)連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。,硬膜靜脈竇,上矢狀竇 superior sagittal sinus下矢狀竇 inferior sagittal sinus直竇 rectus sinus o

32、r straight sinus橫竇 transverse sinus 乙狀竇 sigmoid siuns 竇匯 confluence of sinus，torcular Heophili枕竇 occipital sinus海面竇和海綿間竇 cavernous sinus顱底其它諸竇板障靜脈和導(dǎo)血靜脈,硬膜靜脈竇,上矢狀竇 superior sagittal sinus 位于腦頂中線稍偏右側(cè)，隱在顱

33、骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，每側(cè)有幾個(gè)靜脈陷窩，每個(gè)靜脈陷窩接受1~3個(gè)大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側(cè)2cm以內(nèi)的區(qū)域視為“危險(xiǎn)區(qū)域”。,上矢狀竇,上矢狀竇,靜脈陷窩,,上矢狀竇,上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。 臨床：上矢狀

34、竇具有神經(jīng)分布，起于三叉神經(jīng)的半月節(jié)，刺激或結(jié)扎上矢狀竇視可以引起動(dòng)靜脈壓和腦脊液壓的改變，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對(duì)調(diào)節(jié)恒定適宜的腦內(nèi)壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側(cè)面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。,硬膜靜脈竇,下矢狀竇 inferior sagittal sinus 位于胼胝體背方大腦鐮

35、游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時(shí)可見數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。,下矢狀竇,,硬膜靜脈竇,直竇 rectus sinus or straight sinus 始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，

36、并在兩側(cè)延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細(xì)取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細(xì)。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時(shí)小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。,直竇,,,直竇,臨床：直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時(shí)，頸動(dòng)脈造影靜脈期可見直竇升高,硬膜靜脈竇,橫竇 transverse sinus 位于小腦幕后緣和外側(cè)緣，枕骨的橫

37、溝中。左右橫竇斷面口徑常不對(duì)稱，右側(cè)橫竇明顯大于左側(cè)，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，延為乙狀竇。 橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導(dǎo)靜脈的注入。,橫竇,橫竇 transverse sinus,,橫竇,巖上竇,橫竇,乙狀竇開口部,,,,橫竇 transverse sinus,橫竇,臨床：一般橫竇無主要導(dǎo)血管與顱外相交通，因此自

38、枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險(xiǎn)。通常兩側(cè)橫竇不等大，右側(cè)較大。當(dāng)右側(cè)橫竇急性阻塞或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎時(shí)可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。,硬膜靜脈竇,乙狀竇 sigmoid siuns 顱內(nèi)成對(duì)的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側(cè)段，巖下竇可能注入遠(yuǎn)側(cè)段。此

39、外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。,乙狀竇,乙狀竇 sigmoid sinus,,乙狀竇,乙狀竇 sigmoid sinus,巖上竇,橫竇,乙狀竇,,,,乙狀竇,臨床： 乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染及顱內(nèi)壓增高的癥狀。乳病變發(fā)生于較粗一側(cè)（一般為右側(cè)），可能出現(xiàn)腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以

40、出現(xiàn)面部麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行Queckenstedt試驗(yàn)，即壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)，腦脊液壓力不上升或上升很少，表明乙狀竇有阻塞。,硬膜靜脈竇,竇匯 confluence of sinus，torcular Heophili 是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實(shí)際臨床中，四個(gè)竇真正結(jié)合在一起的是少部分。 變異情況極為復(fù)雜，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和吻合特征對(duì)臨床有重要的意義。,竇匯,大致分為四型：

41、簡(jiǎn)單型 22％雙分支型 26％上矢狀竇偏側(cè)型 32％ （上矢狀竇偏右型多見 28％） 直竇偏側(cè)型 20％ （直竇偏左型多見 18％）,竇匯,上矢狀竇、橫竇和竇匯,橫竇、枕竇和竇匯,硬膜靜脈竇,枕竇 occipital sinus 位于小腦鐮的附著緣，枕內(nèi)嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側(cè)緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。 臨床上可見18%病人枕竇粗大，在后顱

42、窩手術(shù)誤傷時(shí)可造成致命性大出血。,枕竇,,枕竇 occipital sinus,,硬膜靜脈竇,海綿竇和海綿間竇 cavernous sinus,為成對(duì)的靜脈叢結(jié)構(gòu)，位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，是一個(gè)不規(guī)整的寬大腔隙，內(nèi)襯一層內(nèi)皮，并有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內(nèi)端竇顳骨巖尖。大小約2cm，寬1cm。,,海綿竇和海綿間竇,兩側(cè)海綿竇在垂體窩前方和后方各有一橫行支，為海綿間前竇 interca

43、rvenous anterior sinus 和海綿間后竇 intercarvenous posterior sinus。海綿間竇實(shí)際上是由海綿間前竇（出現(xiàn)幾率90％）、海綿間下竇（90％）和海綿間后竇組成（50％）。,,,,海綿竇,海綿間前竇,海綿間后竇,海綿竇,海綿竇的四周毗鄰：外側(cè)壁與大腦半球的顳葉相隔；內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，下部與蝶骨體中的蝶竇相鄰；上壁與額葉相隔；下壁為蝶骨。竇的前緣有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈（床突上段和虹吸部）、

44、眼靜脈和蝶頂竇；后緣有巖上竇、巖下竇和基底叢。,海綿竇,出入海綿竇的社神經(jīng)血管很多，也很復(fù)雜。為清楚表述，臨床上以前、后床突為界，將海綿竇分為三部：前床突以前的區(qū)域稱為前部，前、后床突之間的部分稱為中部，后床突以后的部分為后部。前部中部后部,,,,海綿竇,中部：在竇外側(cè)壁的內(nèi)面，自上向下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，上頜神經(jīng)緊貼三角形的頂內(nèi)角。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇內(nèi)自后向前通過，展神經(jīng)在眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)或頸內(nèi)動(dòng)脈的

45、外下方。前部：大致與中部相同，但此部沒有上頜神經(jīng)，而且滑車神經(jīng)在此部自上經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)繞至其上方。頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突內(nèi)側(cè)稍向前轉(zhuǎn)為向上稱為虹吸彎。后部： 在竇外側(cè)壁的內(nèi)面，上方有滑車神經(jīng)，下方有眼神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口向上繼而向前行，移行為海綿竇段，展神經(jīng)貼在頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)通過竇腔。,海綿竇,竇腔類型：腔梁型：左側(cè)84% 右側(cè)78％腔隔型：左側(cè)12％ 右側(cè)18％海綿型：左側(cè)4％ 右側(cè)4％,海綿竇,海綿竇的三個(gè)

46、三角區(qū)海綿竇頂三角：前、后床突連線為內(nèi)邊，前床突與小腦幕分離點(diǎn)（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點(diǎn)與后床突之間為后邊。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，和動(dòng)眼神經(jīng)。海綿竇外側(cè)壁上三角：（動(dòng)眼——滑車神經(jīng)三角）動(dòng)眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。Parkinson三角：又叫海綿竇外側(cè)壁下三角，或滑車——三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)

47、節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈可不損傷腦神經(jīng)。,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),海綿竇頂三角,前、后床突連線為內(nèi)邊，前床突與小腦幕分離點(diǎn)（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點(diǎn)與后床突之間為后邊。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，和動(dòng)眼神經(jīng)。,,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),海綿竇外側(cè)壁上三角,動(dòng)眼——滑車神經(jīng)三角）動(dòng)眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支

48、。,,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),Parkinson三角,又叫海綿竇外側(cè)壁下三角，或滑車—三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈可不損傷腦神經(jīng)。,,海綿竇局部解剖,海綿竇的外側(cè)壁,CN III,CN IV,前床突,眼神經(jīng),蝶骨小翼后緣,海綿竇局部解剖,海綿竇外上面觀,CN III,MCA,PcoA,PCA,前床突,蝶頂竇,巖上竇,

49、海綿竇,CN IV,,,海綿竇局部解剖,海綿竇外上面觀,CN III,MCA,PcoA,PCA,前床突,蝶頂竇,海綿竇,CN IV,,,CN II,CN I,CN V,眼神經(jīng),蝶頂竇,SCA,CN VI,海綿竇,海綿竇與顱內(nèi)外靜脈的交通：,海綿間前竇和海綿間后竇將左右海綿竇連接起來，向前借助眼上靜脈與面部?jī)?nèi)眥靜脈溝通；向后借巖上竇與橫竇或乙狀竇溝通，借巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈溝通，借基底靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢相交通；向下借卵園孔等處導(dǎo)血管與

50、翼肌靜脈叢交通；向上借基底靜脈，大腦大靜脈與直竇相交通，并借大腦中靜脈、Trolard靜脈、labbe靜脈與上矢狀竇橫竇溝通。,海綿竇,臨床：海綿竇血栓性靜脈炎：大部因面部危險(xiǎn)三角感染所致：內(nèi)眥靜脈至眼上靜脈至海綿竇途徑。海綿竇內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)的影響，嚴(yán)重者累及垂體可由內(nèi)分泌癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏，CCF：已介紹，回流受阻的相關(guān)癥狀。過大的海綿竇間竇被認(rèn)為是蝶竇入路垂體手術(shù)的禁忌癥之一。,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,CCF,硬膜靜脈竇,顱底其它諸

51、竇巖上竇 superior petrosal sinus巖下竇 inferior petrosal sinus蝶頂竇 sphenoparietal sinus基底靜脈竇 basilar venous sinus 邊緣竇 marginal sinus眼巖竇 ophthalmopetrosal sinus,顱底其它諸竇,巖上竇 superior petrosal sinus,位于顳骨巖部上緣的巖上溝和小腦幕前緣的附

52、著處，前起海綿竇后端，相后外方走行，中止于橫竇。接受枕后靜脈，小腦上靜脈的靜脈血,,,顱底其它諸竇,巖下竇 inferior petrosal sinus,位于顳骨巖部后緣的巖下溝中，成對(duì)，前端起自海綿竇后緣，相后下斜行，至頸靜脈孔前注入頸內(nèi)靜脈起始部。接受腦橋和小腦底面的靜脈血,,,顱底其它諸竇,蝶頂竇 sphenoparietal sinus,位于蝶骨小翼后緣，向內(nèi)行匯入海綿竇前緣。,,顱底其它諸竇,基底靜脈竇 basilar

53、 venous sinus,又稱為基底叢 basilar venous plexus，位于斜坡處兩層硬膜之間的叢狀靜脈通道，上端連接海綿竇和巖上、下竇，下端連接椎內(nèi)靜脈叢,,顱底其它諸竇,邊緣竇 marginal sinus,又稱寰枕竇，將枕竇和基底－椎內(nèi)靜脈系連接成一體，是顱內(nèi)靜脈和椎靜脈間的吻合支。,,顱底其它諸竇,眼巖竇 ophthalmopetrosal sinus,始于巖上竇，前行，在顳巖前面蝶骨大翼面達(dá)眶上裂，與眼靜脈吻