腦血管造影動(dòng)脈解剖溫州醫(yī)學(xué)院

1、腦血管造影動(dòng)脈解剖,DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影X線檢查技術(shù)。是利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，而得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,DSA),,顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。頭面部

2、富血性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,DSA的適應(yīng)證,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)靜脈畸形,腦動(dòng)脈狹窄,腦血管閉塞,,,,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,肩胛上動(dòng)脈,左椎動(dòng)脈,頭臂干,右鎖骨下動(dòng)脈,右椎動(dòng)脈,甲狀腺干,肋頸干,肩胛背動(dòng)脈,右頸

3、總動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及分支,頸總動(dòng)脈(右側(cè)),椎動(dòng)脈,甲狀頸干,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,椎動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈(左側(cè)),鎖骨下動(dòng)脈(右側(cè)),主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,頸外動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,上唇動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈額支,腦膜中動(dòng)脈前支,咽升動(dòng)脈,面動(dòng)脈,下唇動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,耳后動(dòng)脈,

4、顳淺動(dòng)脈頂支,枕動(dòng)脈腦膜支,顳淺動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈后支,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,顳前深動(dòng)脈,眶下動(dòng)脈,腭降動(dòng)脈,內(nèi)眥動(dòng)脈,鼻外側(cè)動(dòng)脈,前頰動(dòng)脈,上唇動(dòng)脈,中頰動(dòng)脈,下唇動(dòng)脈,后頰動(dòng)脈,頦動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,顳深后動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈耳前支,面橫動(dòng)脈,耳后動(dòng)脈,腭升動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,下咬肌動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,頜下腺動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,

5、頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,腦段,海綿竇段,巖段,頸段,終段,床突上段,海綿竇段,巖段,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段,膝段,纖維肌性營(yíng)養(yǎng)不良,起始部動(dòng)脈粥樣斑塊,頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,三叉神經(jīng)節(jié)支三叉神經(jīng)支滑車神經(jīng)支海綿竇支腦膜支,垂體下動(dòng)脈,脈絡(luò)膜(叢)前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,小腦幕緣支,小腦幕底支,內(nèi)耳道支,斜坡支,頸鼓動(dòng)脈翼管支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,與同名動(dòng)脈分支

6、和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富 臨床常見(jiàn)海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,中央前溝動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,

7、大腦中動(dòng)脈上干,大腦中動(dòng)脈下干,額眶動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,頂葉前動(dòng)脈,頂葉后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳枕動(dòng)脈,顳葉后動(dòng)脈,顳葉中動(dòng)脈,顳葉前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,中央溝前動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈上干,額眶動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈中干,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈下干,顳極動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,頂葉前動(dòng)脈,頂葉后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳葉前動(dòng)脈,顳葉中動(dòng)脈,顳枕動(dòng)脈,顳葉后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)中動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈

8、,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,額后動(dòng)脈,額中動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)

9、脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,胼胝體周動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)組,外側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)組,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)組,Heubner返動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,眼動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈

10、及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,椎基底動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈及分支,頂枕支,距狀溝支,枕顳動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈蚓支,小腦上動(dòng)脈緣支,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第五段(V5),小腦后下動(dòng)脈,枕葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支,小腦后下動(dòng)脈外側(cè)支,椎動(dòng)脈第四段(V4),椎動(dòng)脈第三段(V3),椎動(dòng)脈第二段(V2),椎動(dòng)脈第一段(V1),V1 橫突孔段;V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段,椎

11、基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,椎動(dòng)脈(左側(cè)),大腦后動(dòng)脈,丘腦穿動(dòng)脈,枕顳動(dòng)脈,枕葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(頂枕支),椎動(dòng)脈(右側(cè)),小腦前下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈緣支(外側(cè)支),小腦上動(dòng)脈蚓支(內(nèi)側(cè)支),椎基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,椎動(dòng)脈第三段(V3),椎動(dòng)脈第五段(V5),小腦后下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第四段(V4),椎動(dòng)脈(右側(cè)),小腦前下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,后胼胝體周動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后

12、外側(cè)動(dòng)脈,后外側(cè)中央動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈(丘腦后穿動(dòng)脈),后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第五段(V5),椎動(dòng)脈第四段(V4),椎動(dòng)脈第三段(V3),椎動(dòng)脈第二段(V2),椎動(dòng)脈第一段(V1),頂枕支,距狀溝支,枕葉外側(cè)動(dòng)脈(枕顳動(dòng)脈),小腦后下動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,腦膜后動(dòng)脈,扁桃體支,半球支,扁桃體上段,大腦后動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,丘腦后穿動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,

13、尾袢,延髓后段,半球支,下蚓支,扁桃體上段,延髓前段,延髓外側(cè)段,扁桃體支,顱袢,丘腦后穿動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈,后胼胝體周動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,距狀溝支,頂枕支,脈絡(luò)膜外側(cè)動(dòng)脈,顳葉前支,大腦后動(dòng)脈,枕顳動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,大腦腳支,旁正中動(dòng)脈,丘腦后穿動(dòng)脈,丘腦前穿動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,腦血管造影動(dòng)脈解剖,穿刺入路,Question：,數(shù)字剪影血管造影術(shù)及介入治療常用的入路

14、有兩種： 經(jīng)股動(dòng)脈 經(jīng)橈動(dòng)脈在冠脈造影中，大多數(shù)病人選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路；而在腦血管造影中則皆選擇股動(dòng)脈入路 原因？,,,,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),適應(yīng)癥經(jīng)過(guò)血管造影證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄>70%與狹窄有關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血（SPECT或腦實(shí)質(zhì)造影）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴(yán)重潰瘍性斑塊與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾

15、病，如心、肝、腎功能障礙等CT或MRI顯示無(wú)嚴(yán)重的梗死灶3周之內(nèi)無(wú)嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),禁忌癥嚴(yán)重潰瘍性和高度鈣化的斑塊有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)以及昏迷等有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病，如心肝腎功能障礙狹窄程度<50%，TCD顯示遠(yuǎn)端供血良好,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,栓塞事件血管痙攣遠(yuǎn)端血管

16、急性或亞急性閉塞深穿支動(dòng)脈閉塞高灌注綜合征,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血）夾層/內(nèi)膜撕裂動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)期支架再狹窄其他（血管迷走神經(jīng)反射；穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥；導(dǎo)管穿刺過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管纏結(jié)、打折、斷裂等）,病例討論,患者，男性，49歲，“發(fā)作性跌倒在地伴意識(shí)障礙三年”入院，每天發(fā)作幾次，劇烈活動(dòng)左側(cè)上肢，可誘發(fā)癥狀發(fā)作。DSA造影結(jié)果如下：,診斷？,病因分析？,右椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影結(jié)果,病例討論,左鎖骨下動(dòng)脈盜