解剖學腦被膜、腦血管、腦脊液

1、第二十章 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第十節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管 及腦脊液循環(huán) 一、腦和脊髓的被膜： 外包三層被膜。 由外向內 硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜三層。 支持、保護、營養(yǎng)。

2、 腦 腦膜； 脊髓 脊膜 。（一）脊髓的被膜： 上附 枕骨大孔。 1、硬脊膜： 厚而堅韌的F膜 下附 第二骶椎。,,,,,,,,,,硬膜外隙： 硬脊膜與椎管內骨膜 之間， （略呈負壓） 潛在的狹窄腔隙，內含松CT 脂肪、L管、V叢、脊

3、N根。 硬膜外麻醉 將藥物注入此隙。 顱內V 海綿竇 頸部 椎V椎骨V 胸部 奇V脊髓V 椎內V叢 椎間V 腰部 腰V 上下腔V間

4、 腹盆腔感染、腫瘤、不經(jīng)肺 交 通 之一 ： 循環(huán)直接擴散或轉移入腦。,,,,,,,,,,,,,,,,2、脊髓蛛網(wǎng)膜： 緊貼硬脊膜內一層半透明 薄膜，硬膜與軟膜之間。 與腦蛛網(wǎng)膜相連。 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜

5、之間， 隙內活體充滿腦積液。 兩層間有 CT小粱。 終 池： 蛛網(wǎng)膜下隙擴大部分 。 自脊髓下端 L1 至第二骶椎 水平擴大。臨 床： L3—4或L4—5腰穿、腰麻注入藥物。,,,,,

6、,,,3、軟脊膜： 一層薄而富有血管的CT膜。 緊貼腦脊最表面、 血管豐富滋腦脊； 并隨腦脊溝裂陷、 齒狀韌帶位兩側。 齒狀Lig 軟脊膜在脊髓兩側脊N前后根 之間形成。 透明薄膜無血管、 貼在硬膜之內面；小結： 軟蛛膜間腔隙寬、

7、 活體充滿腦積液； 脊髓下端腰一二、 下腔擴大稱終池； 內有馬尾終絲腦積液、腰穿腰麻在3—4 。,,,,,（二）腦的被膜： 分三層 硬、蛛、軟。 1、硬腦膜： 厚而堅韌，由顱骨骨內膜 和硬膜結合而成（N ＋血管

8、 內層折疊形成皺襞伸入腦內。 1）硬腦膜的形成物： 特殊結構。 大腦鐮： 呈鐮刀狀伸入大腦半球之間的 大腦縱裂內。 小腦幕： 呈新月形、伸入大小腦之間。 幕切跡： 小腦幕前沿游離呈凹形切跡。,,,,,,,,小腦鐮： 自

9、小腦幕下面正中伸入兩 小腦半球之間。 鞍 隔： 蝶鞍上方，張于鞍背與鞍結 節(jié)間的封閉垂體窩 腦垂體。 2）硬腦膜V竇： 由分開的兩層硬腦膜襯以 內皮C構成，竇 壁無平滑

10、 肌，不能收縮，損傷時難以 止血 顱內血腫。,,,,,,,上矢狀竇： 大腦鐮上緣內 前 盲孔。 后 竇匯。 下矢狀竇： 大

11、腦鐮下緣內， 開口 直竇。 直 竇： 小腦幕與大腦鐮相接處。 橫 竇： 橫竇溝內。 乙 狀 竇： 乙狀溝處。 海 綿 竇： 位于蝶鞍兩側，為硬腦膜兩層 眼V 間不規(guī)則腔隙、形似海綿。 面V 左右兩側海綿竇 借橫支相連 。,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,應用解剖學要點： （1） 頸內A（虹吸部）、展N、在竇內穿過。 （2）竇外側壁自上而下有： 動眼N、滑車N、 眼N（V1）、上頜N（V2）。 臨床 ： 面部淺V 眼V 海綿竇 （炎癥、血栓） 薄骨板 （血吸蟲）

13、 翼叢 蝶竇（炎癥） 腹盆感染 下腔V 椎內V叢 基底V叢。,,,,,,,,,,,,,硬腦膜V竇血液回流歸納：上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內V。 海 綿 竇 巖上竇 巖下竇3）硬腦膜V竇的特點： （1）無硬腦膜外隙，顱頂結合松、顱底緊密。 （2）顱頂外傷易

14、形成 硬膜外血腫。 （3）顱底骨折：顱前窩 鼻漏；顱中窩 耳漏。 顱后窩 乳突瘀血斑。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、腦蛛網(wǎng)膜： 薄而透明無血管、神經(jīng)包繞 整個腦，不深入腦溝內。

15、 與硬膜間有硬膜下隙。 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間、含血管、 腦脊液。 蛛網(wǎng)膜下池： 蛛網(wǎng)膜下隙大小不一，擴大 處稱之為池。 小腦延髓池： 臨床上在此行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。 （腳間池、交叉池、環(huán)池、橋池、上池）,,,

16、,,,蛛網(wǎng)膜顆粒： 蛛網(wǎng)膜突入上矢狀竇內形 成許多“菜花狀” “米粒狀” 突起。 腦脊液 通過顆粒 滲透 硬腦膜V竇內。 3、軟腦膜 ： 薄而富有血管，緊貼腦溝表面并 深入腦溝內，營

17、養(yǎng)腦組織。 脈絡組織： 軟腦膜、血管、室管膜上皮。 脈 絡 叢： 腦室處富含血管叢的軟腦膜和室 管膜上皮突入腦室形成。,,,,,,,,功能： 產生（分泌、滲透）腦脊液。 二、腦血管：人腦功能復雜，新陳代謝旺盛。 血液供應非常豐富。腦重量平均僅占體重的2—3%。但腦血流量和耗氧量卻占全身總血流量和耗氧量的20% （1/5

18、），腦血流量占心臟搏出量的1/6。腦血流量減少和中斷5秒即可引起意識喪失，阻斷血流5分鐘，腦神經(jīng)細胞即可壞死，造成不可逆的損害，引起嚴重的精神障礙。 頸內A 大腦前2/3 （一）腦血管的來源： 間腦。

19、 椎A 大腦后1/3腦干。,,,分支： 皮質支 皮質及深面髓質。 中央支 基底核、內囊、間腦。 1、頸內A： 頸內A管 海綿竇 前床突上段 眼A 、腦。 分段： 頸部，巖部，

20、 海 綿 竇 部 虹吸部呈 “U”形。 前床突上部 動脈硬化好發(fā)部。 1）大腦前A：分布于頂枕溝以前的半球內側面。 中央支 分布豆、尾核，內囊前肢。,,,,,,,,,,,,,,前交通A： 左右大腦前A之間。 2）大腦中A： 分

21、布于大腦半球背外側面， 島葉。較粗大，占腦血流量 的80% 。 中央支 分布尾狀核、豆狀核、內囊、 內囊膝部和后肢上部。 豆紋A： “ S ” 形、細小、垂直

22、向上， （出血A） 高血壓A硬化 易破裂。 臨床： 因動力學關系 A壓力大 “腦溢血”。,,,,,,,,,,,3）脈絡膜前A： 沿視束后行 大腦腳與 海馬溝之間 側腦室下角

23、 脈絡叢。 分布： 外側膝狀體、內囊后肢、大腦腳 中1/3、蒼白球。 特點： 細長、易被血栓阻塞。 4）后交通A： 左右各一、在視束下方后行、 與大腦后A吻合。 是頸內A系與椎—基底A系的吻合支。,,,,,

24、,,,,,2、椎A： 鎖骨下A 頸椎橫突孔 枕骨大孔 腦橋底部 左右合成 基底A。 脊髓前后A： 脊髓腹、背側。 小腦下后A： 小腦下面、延髓背外側。 臨床： 細長、易被血栓 栓塞。

25、 交叉性麻痹 “共濟失調”。 小腦前下A ：小腦前面。 迷路A：內耳迷路。 腦 橋 A ：腦橋基底部。 小 腦 上 A ： 繞大腦腳向后，小腦上部。,,,,,,,,,,,,3、大腦A環(huán)： （Willis環(huán)） 1）組成： 由大腦前A、頸內A、后交通A 和大腦后A前后左右吻合而成。

26、2）位置： 位于腦底下方，蝶鞍上方，視 交叉、灰結節(jié)、乳頭體周圍。 3）功能： 對腦血液供應起調節(jié)和代償作 用，保障腦血液供應有重要意 義，53.8%人動脈環(huán)完整，但變 異較多。,,,,

27、,,（二）腦的V： 腦V不與A伴行，分淺、深V。 上V 上矢狀竇 淺V 大腦 中V 海 綿 竇 下V 橫 竇 深V 大腦大V

28、 直 竇 腦V 海綿竇 眼 V 上矢狀竇 橫竇 乙狀竇 頸內V。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱內外V的交通： 1） 面V 眼V 翼叢 V竇 海綿竇。 面部V

29、 無V 瓣 “危險三角” 2）頭部枕V 導血管 硬腦膜V竇。腦血管的特點： 1）受顱腔容限制，血管舒縮不大、故血流量 增加取決于 血流速度的快慢。 2）動脈血壓： 增高 血流量增多。

30、 降低 血流量減少。,,,,,,,,,,,,,,,3）腦組織新陳代謝旺盛，耗氧量較大，對缺 氧（O2）非常敏感，耐受性差。 解剖學要點： 血流阻斷5秒鐘 意識喪失。 血流阻斷5分鐘 腦C壞死。 臨 床 ：

31、 腦水腫 頭高腳低、大量給氧、利尿。 休 克 平臥、頭低腳高， 暈 厥 升壓、補液、等。,,,,,,,,,三、腦脊液： 充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內 無色透明液體，由腦室內 脈絡叢產生。

32、 成人約150ml，產生、循環(huán)、回流 平衡。1、成份：無機鹽、葡萄糖、 細胞少 單核C、 淋巴C 0—8/mm3; 蛋白質25mmg%； 無纖維蛋白元、不凝固；余與血漿相同。 側壓力： 100——180mm水柱。 比 重： 1.006——

33、1.008 .,,,,,,2、功能： 綬沖、保護、營養(yǎng)、運輸； 維持顱內壓、調節(jié)顱壓、減少震蕩 。3、腦脊液的產生及循環(huán)： 脈絡叢 產生腦脊液。 室間孔 左右側腦室 第三腦室 中腦導

34、水管 左右側孔 、正中孔 第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 頸 內V,,,,,,,,,,,,臨床： 腦積水、腦疝。 腦脊液循環(huán)障礙（鉤回疝、小腦扁桃體疝）

35、 顱內壓增高 視N盤水腫。四、腦屏障： 血液與腦組織；血液與腦脊液； 腦脊液與腦組織之間，一層具 有選擇性通透作用的結構。 腦周圍微環(huán)境穩(wěn)定性，保證神經(jīng)細胞機能 活動正常進行。

36、 分三種：,,,,,1、血—腦屏障： 血液與腦、脊髓NC之間。 毛細血管無孔內皮 ※ 內皮C間緊密連接 ※ 基 膜 ※ 星形C足突膠質膜。2、血—腦脊液屏障：脈絡叢血液與腦脊液間。 脈絡叢上皮C § 閉鎖小帶 § 有窗孔上皮。3、腦脊液—腦屏障： 腦室及蛛網(wǎng)膜下隙腦

37、 脊液與腦、脊髓NC間。 室管膜上皮 § 軟腦膜 § 軟膜下膠質膜。 （縫隙連接） 腦脊液 化學物質 腦組織。,,,,,,,腦屏障的意義： 保持內環(huán)境穩(wěn)定。 腦受損： 炎癥、外傷、血管病變時，