腦血管201404

1、腦血管,腦血管的特點(diǎn),血管壁較薄。靜脈不與動(dòng)脈伴行。有獨(dú)特的硬腦膜竇。通過血腦屏障，血液與神 經(jīng)元之間進(jìn)行物質(zhì)交換。,腦血液供應(yīng)豐富，在安靜狀況下，僅占體重2％的腦，需要全身供血量20％。,一、動(dòng)脈,㈠特點(diǎn)1．壁薄，中膜和外膜薄弱，沒有外彈力膜。2. 有兩類分支：互不吻合 ①皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)），在軟腦膜內(nèi)吻合； ②中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦）。3.行程彎曲：可衰減壓力和沖

2、 擊，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要 原因。,4. 不同部位血供不同：皮質(zhì)血供比髓質(zhì)血供豐富。5. 兩種動(dòng)脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈－基底動(dòng)脈系統(tǒng)。6. 腦血供與顱骨和硬腦膜的血供各自獨(dú)立，前者來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后兩者來自頸外動(dòng)脈。,㈡頸內(nèi)動(dòng)脈系1.顱外段 C1 頸動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈小球2.顱內(nèi)段 C2 巖段 C3 破裂孔段 C4 海綿竇段 C5 床突段

3、 C6 眼段 C7 交通段,顱內(nèi)段（1）巖部 C2-3 C2：（彈性消失）垂直部，水平部，彎曲部 頸動(dòng)脈管外口至穿硬腦膜進(jìn)海綿竇前 頸動(dòng)脈管外口（顳骨） 內(nèi)口（巖部尖端 ）破裂孔 三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè) 顱中窩 硬腦膜 特點(diǎn)①行于骨性管道，在穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇是形成環(huán)狀狹窄； ② 與咽鼓管和鼓室相鄰 分支①鼓室動(dòng)脈（垂直部） 頸動(dòng)脈

4、管內(nèi) 鼓室 ② 翼管支 翼管,,,,,,,,平行黑線代表巖舌韌帶，白箭示破裂孔段,（2）海綿竇部 C4-5 后床突 頸動(dòng)脈溝 前床突 海綿竇頂 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙特點(diǎn) 穿海綿竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇壁，外側(cè)與Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ（眼n.，上頜n.）和Ⅵ腦神經(jīng)相鄰。分支 幕緣動(dòng)脈和幕底動(dòng)脈 小腦幕,

5、,,,,,,,,①膝段 【虹吸彎】 C4的末端，位于前床突附近，海綿竇段和前床突上的轉(zhuǎn)折處；呈“C”形彎曲。眼動(dòng)脈在此段發(fā)出。②床突上段 C5 位于前、后床突 連線處，在蛛網(wǎng)膜 下隙頸動(dòng)脈池內(nèi)走 行，方向與海綿竇 段相反。,眼動(dòng)脈,篩小房,,,,,膝段,頸內(nèi)動(dòng)脈,,（3）腦部 C6-7 C6起于硬膜環(huán)，止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)；在視神經(jīng)外側(cè)，至前穿質(zhì)下方。 分支①眼動(dòng)脈；②垂體上動(dòng)

6、脈。 C7 頸內(nèi)動(dòng)脈參加Willis 環(huán)的一段。 分支①后交通動(dòng)脈； ②脈絡(luò)膜前動(dòng)脈； ③大腦前動(dòng)脈； ④大腦中動(dòng)脈。,垂體上動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈 眼動(dòng)脈與視神經(jīng)同行 視神經(jīng)管 眼眶 以視神經(jīng)管為界分為顱內(nèi)段和眶段。 顱內(nèi)段 行于視神經(jīng)鞘下外方。 眶 段 由外轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，先行視神 經(jīng)和上直肌之間，后在眶上壁

7、 和內(nèi)側(cè)壁交界處眼上斜肌下緣 前進(jìn)，至內(nèi)眥。,,,海綿段、膝段和床突上段合稱“頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段”，膝段稱為“虹吸彎”。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部常呈： ①“U”型； ②“V”型（張口型）； ③“C”型（扁平型）； ④“S”型（雙彎型）。,頸動(dòng)脈影像,64切面螺旋CT 斷層掃描,大腦前動(dòng)脈 皮質(zhì)支 中央支 （1）水平段 起點(diǎn) 前交通動(dòng)脈 （2）上行段 前交通動(dòng)脈

8、 胼胝體膝下方（3）膝段 呈“C”形繞胼胝體膝（4）胼周段 在大腦鐮下方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周段動(dòng)脈）。（5）終段 移行楔前動(dòng)脈,,,胼周段動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈 在視交叉處，聯(lián)系左右大腦前動(dòng)脈。 與視交叉的關(guān)系 主要位于視交叉上方，偶然在視交叉之前、側(cè)方、或后方。,大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)，在視交叉外下方向外橫過前穿質(zhì)進(jìn)入大腦外側(cè)溝，向后外繞過島葉,大腦中動(dòng)脈的

9、皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳后動(dòng)脈角回動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈 位于灰結(jié)節(jié)和乳頭體兩側(cè)，起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段分支 前組中央支 下丘腦，丘腦腹側(cè)，

10、視束前1/3，內(nèi)囊后肢； 后組中央支 底丘腦核,,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery在后交通動(dòng)脈起始外方1.5~4.5cm處，從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出；分為池部和腦室部。池部從起始處到進(jìn)側(cè)腦室顳角前止，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室顳角續(xù)為腦室部，達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。分布 脈絡(luò)叢，視束，外側(cè)膝狀體，內(nèi)囊后肢和蒼白球。,（三）椎－基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈 vertebral

11、 artery行程 穿行第六至第一頸椎橫突孔，過 寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱， 分為四段。①升段：自鎖骨下動(dòng)脈始 處至進(jìn)第六頸椎橫突孔前；②孔內(nèi)段： 從第六頸椎橫突孔到寰椎橫突孔，被 交感神經(jīng)叢纏繞；③枕下段：位于枕下三角中；④顱內(nèi)段：在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，有兩處狹窄：ⅰ穿過硬脊膜處；ⅱ在發(fā)出脊髓前動(dòng)脈的上方。,腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈,1. Posterior cerebr

12、al artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior

13、 spinal artery9. Basilar artery,椎動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal au

14、ditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,基底動(dòng)脈. Basilar artery,大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈,（四）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈

15、大腦后動(dòng)脈,皮質(zhì)支長支短支中央支,（五）中央支,前內(nèi)側(cè)群Heubner氏返動(dòng)脈（內(nèi)側(cè)紋體動(dòng)脈）后內(nèi)側(cè)群前組：丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈后組：丘腦穿動(dòng)脈、丘腦膝體動(dòng)脈前外側(cè)群（豆紋動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)支外側(cè)支,（六）脈絡(luò)膜動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,（六）腦的動(dòng)脈供應(yīng),大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)淺部背外側(cè)面背外側(cè)面中間大部分—大腦中動(dòng)脈近上內(nèi)緣處（頂枕溝以前）—大腦前動(dòng)脈枕葉

16、和顳下回—大腦后動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面大部分（約達(dá)頂枕溝）—大腦前動(dòng)脈顳極—大腦中動(dòng)脈顳葉和枕葉內(nèi)側(cè)面—大腦后動(dòng)脈,底面眶面內(nèi)側(cè)部—大腦前動(dòng)脈眶面外側(cè)部—大腦中動(dòng)脈顳葉和枕葉底面—大腦后動(dòng)脈半球內(nèi)部（深部髓質(zhì)、基底核）、背側(cè)丘腦—中央支脊髓、腦干、小腦、間腦—椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈,附：腦各部的血液供應(yīng),內(nèi)囊,前肢前上份 紋狀體動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈后上份 豆紋動(dòng)脈

17、 大腦中動(dòng)脈膝 直接分支 頸內(nèi)動(dòng)脈后肢前上3/5 豆紋動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈后下2/5 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,,,胼胝體,膝部 胼周動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈壓部 直接分支 大腦后動(dòng)脈,,,基底核,尾狀核頭

18、 紋狀體動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈體 豆紋動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈尾 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈殼核前部 紋狀體動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈中部 豆紋動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈后部

19、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,,,,蒼白球外側(cè)段 豆紋動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈內(nèi)側(cè)段 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈最內(nèi)側(cè)段 直接分支 后交通動(dòng)脈杏仁體 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈屏狀核 豆紋動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,,,,,,海馬結(jié)構(gòu),脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

20、 頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,,,間腦,丘腦前內(nèi)側(cè)部 丘腦穿動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 后內(nèi)側(cè)群中央支 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈后外側(cè)部 丘腦膝體

21、動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 后外側(cè)群中央支上內(nèi)側(cè)部 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,下丘腦視前區(qū) 前內(nèi)側(cè)群中央支 大腦前動(dòng)脈視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū) 后內(nèi)側(cè)群中央支 后交通動(dòng)脈、

22、 頸內(nèi)動(dòng)脈 乳頭區(qū) 后內(nèi)側(cè)群中央支 大腦后動(dòng)脈底丘腦 丘腦穿動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈上丘腦 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,脈絡(luò)叢,側(cè)腦室脈絡(luò)叢 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈第

23、三腦室脈絡(luò)叢 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈第四腦室脈絡(luò)叢 小腦后下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈,,,,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后動(dòng)脈,二、腦靜脈,特點(diǎn)大腦淺靜脈大腦上靜脈（7－10條） 上矢狀竇大腦中淺靜脈 海綿竇大腦下靜脈（ 2－3條） 橫竇或巖上竇,,,,大腦深靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈透明隔靜脈丘腦紋狀體靜脈,,大腦內(nèi)靜脈,,大腦大靜脈,大腦前靜脈大

24、腦中深靜脈,,,基底靜脈,,,直竇,,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,血腦屏障,,Thank You,,巖舌韌帶(petrolingual ligament)，此韌帶前起蝶骨的舌部,后止巖骨尖,是頸動(dòng)脈管骨外膜的延續(xù),韌帶以遠(yuǎn)即為海綿竇。巖舌韌帶的外側(cè)為橫部，內(nèi)側(cè)為矢狀部；兩者相加平均長度達(dá)7.7mm，寬度平均在4.0mm。,穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 頸內(nèi)動(dòng)脈 展神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng),動(dòng)眼n.