早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)

1、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù),昆明市第二人民醫(yī)院兒科　　2018年11月7日　　　　主講人：姚志芳,生存質(zhì)量下降 ? 住院時(shí)間延長 ? 喂養(yǎng)

2、不當(dāng) ?早產(chǎn)兒,概述?2005年中國早產(chǎn)兒出生率：7.7% ?營養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒成活率的前提,,,內(nèi)容提要?（了解）定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率?（理解）診斷標(biāo)及發(fā)病機(jī)制?（掌握）護(hù)理干預(yù)措施（重點(diǎn)難點(diǎn)）,定義：,,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因,診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嘔吐、胃潴留、便秘。,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),病因 體重 1500g發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受率 68

3、.51% 11.73% 胎齡 34w發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受 33.84% 13.95% 吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力越差，食管與 腸道蠕動(dòng)收縮幅度越低，未排空延遲,,病因,?圍生期因素：缺氧、高熱、低體 溫等導(dǎo)早產(chǎn) 兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和

4、 腸蠕動(dòng)改變。?藥物：嗎啡降低腸收縮運(yùn)動(dòng)，茶堿類增加胃食 返流。,,發(fā)病機(jī)機(jī)制 胃腸功能低下、屏障功能差、 消化吸收滯后 1、胃腸動(dòng)力低下 ? 消化間期移行性復(fù)合波患兒孕 33~34周出現(xiàn)。

5、 ?足月才可監(jiān)測移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合 波 ⅠⅡ Ⅲ 三相。,,2、屏障功能差 鹽酸分泌及粘液厚度低 粘液素分泌不足 上皮細(xì)胞排列“不緊密”3、消化吸收滯后 胃腸激素水平低

6、影響患兒消化吸收,發(fā)病機(jī)制,,,,,,撫觸,合適體位,通便,微量喂養(yǎng),緩慢加奶,非營養(yǎng)性吸吮,,,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理措施,微量喂養(yǎng)（MEN）,啟動(dòng)胃腸機(jī)能 防止胃腸粘膜萎縮

7、 與吸入性肺炎等無關(guān) 縮短完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間及 首先：母乳

8、及住院時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)開奶 母乳強(qiáng)化劑10~20ml（kg.d） 其次：早產(chǎn)兒配方奶 Iienderon等的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)表配方奶較母乳增加Fi的風(fēng)險(xiǎn),,早期、微量,乳類選擇

9、,意義,,,,緩慢增加奶量,緩慢增加奶量,定時(shí)測量腹圍：腹圍增加 經(jīng)胃管、十二指腸喂養(yǎng) 1.5cm,暫?；驕p量喂奶 持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)接近于腸道

10、 減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生胃殘留量：正常0~2ml/kg,,A,B,喂養(yǎng)方式,C,D,,非營養(yǎng)性的吸吮（NNS）,不經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)+安慰奶嘴奶前15分鐘5~10分鐘/次,,非營養(yǎng)性吸吮（NNS）,,胃酸、胃蛋白酶,加快消化吸收,胃蠕動(dòng),加快胃排空,胃腸粘膜生長,縮短胃管至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間,,迷走神經(jīng)（+）,胃泌素,促進(jìn)氧合,,,,,,撫觸,?皮膚是人體最大的感受器官，可將所有

11、刺激通過傳遞神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對這些沖動(dòng)進(jìn)行分析，判斷并做出反應(yīng)。?撫觸：利于生長發(fā)育；興奮迷走神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)增加，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進(jìn)消化吸收。,,撫觸,,實(shí)施,意義,病情平穩(wěn)奶前30分鐘奶后60分鐘,增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃泌素的分泌促進(jìn)胰島素的分泌,體位,,體位,小床的早產(chǎn)兒抬高床頭30-45度。暖箱中早產(chǎn)兒俯臥位，平斜位。 防止窒息的發(fā)生，鳥巢安全舒適。,人工通便,溫鹽水10~15ml,1次/