撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究.pdf

1、1.研究背景
　　 新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)是臨床上早產(chǎn)兒最常見的喂養(yǎng)問題。臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)兒在開始喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難等。喂養(yǎng)不耐受影響胃腸道攝取熱卡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，體重不增甚至下降，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，甚至降低其存活率。研究證實(shí)，胎齡越小，體重越低，胃腸道平滑肌發(fā)育越不成熟，胃腸激素水平也越低，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機(jī)率越高。

2、r>　　 早期微量喂養(yǎng)(Minimal enteral feeding，MEF)能刺激胃腸道的發(fā)展與成熟，提高胃腸道酶的活性，促進(jìn)胃腸激素的釋放，增加胃腸道的血流量，改善胃腸動(dòng)力，建立正常的菌群，從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，盡早達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)。
　　 撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)撫觸可使新生兒、早產(chǎn)兒攝奶量、頭圍、身長、體重、血紅蛋白值增加。撫觸對(duì)皮膚產(chǎn)生的力學(xué)效應(yīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng)，一方面受迷走神

3、經(jīng)調(diào)節(jié)的胃泌素、胰島素釋放增加，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)食物的消化、吸收和排泄，使體重增加；另一方面胰島素的分泌增加，促進(jìn)體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的合成，促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育?？傊?，在不增加熱卡和營養(yǎng)攝入的情況下，撫觸促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。
　　 目前，對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防研究比較少，文獻(xiàn)檢索還未發(fā)現(xiàn)撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究。本研究采用隨機(jī)化分組及病例對(duì)照研究，觀察撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果。<

4、br>　　 2.研究目的
　　 評(píng)價(jià)撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果，探討適宜的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略及護(hù)理措施，為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供臨床依據(jù)。
　　 3.資料和方法
　　 選擇2008年11月至2009年11月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒189例，胎齡<37W，平均胎齡(33.7±2.0)W，平均出生體重(2.0±0.5)kg。根據(jù)胎齡分為A、B兩組，其中A組≥34W(n=96)，B組<34w

5、(n=93)。A組再隨機(jī)分為A1組(n=32)、A2組(n=32)和A3組(n=32)三組；A1組早期給予微量喂養(yǎng)，并給予撫觸；A2組早期給予微量喂養(yǎng)；A3組為對(duì)照組，給予常規(guī)治療和護(hù)理，24h以后開始喂養(yǎng)。B組也隨機(jī)分為B1組(n=31)、B2組(n=31)和B3組(n=31)三組；B1組早期給予微量喂養(yǎng)，并給予撫觸；B2組早期給予微量喂養(yǎng)；B3組為對(duì)照組，給予常規(guī)治療和護(hù)理，24h以后開始喂養(yǎng)。每天監(jiān)測其體重的增長情況；記錄恢復(fù)出生

6、體重日齡；觀察并記錄胃腸道癥狀（如嘔吐、腹脹等）、喂養(yǎng)情況（如攝入奶量、胃內(nèi)殘余奶量）、達(dá)足量胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間；記錄胃腸外營養(yǎng)的時(shí)間及住院時(shí)間。
　　 4.結(jié)果
　　 4.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果
　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組、A2組較A3組每日攝入更多奶量、熱卡(P均<0.05)。胎齡<34W早產(chǎn)兒：B1組、B2組較B3組每日攝入更多奶量、熱卡(P均<0.Ol)。B1組較B2組每日攝入更多奶量、熱卡（P均<0.01）

7、。
　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組較A2組、A3組更快恢復(fù)出生體重(P分別<0.05，<0.01);A2組較A3組更快恢復(fù)出生體重(p<0.05)。A1組經(jīng)胃腸道攝取熱卡較A3組更早達(dá)到50、80、lOOkcal/kg/d（P均<0.O1）。A2組經(jīng)胃腸道攝取熱卡較A3組更早達(dá)到50、80、lOOkcal/kg/d（尸分別<0.05，<0.05，<0.01）。胎齡<34W早產(chǎn)兒：B1組較B2組、B3組更快恢復(fù)出生體重(P均<0

8、.01);B2組較B3組更快恢復(fù)出生體重(P　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組每日體重增長較A2組、A3組快（P均<0.Ol），A2組每日體重增長較A3組快(P<0.05)。胎齡<34W早產(chǎn)兒：B1組每日體重增長較B2組、B3組快（P均<0.01

9、），B2組每日體重增長較B3組快(P<0.01)。
　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組排便次數(shù)較A3組多(P<0.05)。胎齡<34W早產(chǎn)兒：B1組排便次數(shù)比B2組、B3組多（p均<0.01）。
　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組胃腸外營養(yǎng)時(shí)間較A3組更短(P<0.01)。A1組、A2組達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間較A3組更早（P均<0.01）。A1組、A2組住院時(shí)間較A3組明顯縮短（P均<0.01）。胎齡<34W早產(chǎn)兒：B1組、B

10、2組胃腸外營養(yǎng)時(shí)間較B3組更短（P均<0.01）。B1組達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間較B3組更早(P<0.01)。B1組住院時(shí)間較B3組明顯縮短（P均<0.05）。
　　 4.2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率
　　 胎齡≥34W早產(chǎn)兒：A1組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(3.1％)較A3組(28.1％)低，P

11、O.0125，差異有顯著性。
　　 4.3胎齡≥34W早產(chǎn)兒與胎齡<34w早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)的比較
　　 與胎齡<34W早產(chǎn)兒相比，胎齡≥34W早產(chǎn)兒攝入更多奶量及熱卡，生理性體重下降恢復(fù)更快，經(jīng)胃腸道攝入熱卡更早達(dá)到50、80、lOOkcal/kg/d，體重增長地更快，排便次數(shù)更多，胃腸外營養(yǎng)時(shí)間明顯縮短，達(dá)足量胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。
　　 胎齡≥34

12、W早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(17.7％)較胎齡<34W早產(chǎn)兒(48.4％)低，P　　 5.結(jié)論
　　 5.1撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能更快地發(fā)育、更早地成熟；改善胃腸動(dòng)力；促進(jìn)生長發(fā)育。
　　 5.2撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能縮短早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)時(shí)間、更快達(dá)到足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)、縮短住院時(shí)間。
　　 5.3撫觸配合早期微量喂養(yǎng)能提高早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。<