口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評(píng)價(jià).pdf

1、背景：早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，但是早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未臻完善，這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、行為狀態(tài)組織能力下降等，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。經(jīng)口喂養(yǎng)的困難影響嬰兒達(dá)到全口腔喂養(yǎng)的能力，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的喂養(yǎng)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)對(duì)于改善經(jīng)口喂養(yǎng)的困難僅僅涉及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)的使用，且只是關(guān)注其對(duì)早產(chǎn)兒生化指標(biāo)的作

2、用，國(guó)外早已開始研究通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒的口面部進(jìn)行刺激進(jìn)而起到協(xié)調(diào)吸吮-吞咽-呼吸的作用，同時(shí)也有研究開始探討NNS和口腔刺激(Oralstimulation，OS)聯(lián)合使用對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，但是仍然缺乏聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者單獨(dú)使用的論證。因此本研究旨在引進(jìn)國(guó)外的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，通過(guò)評(píng)價(jià)不同的干預(yù)方案對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，為臨床找到最有效的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
　　目的：引進(jìn)國(guó)外的口腔刺激方案，并評(píng)價(jià)不同的干

3、預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)以及住院時(shí)間的影響。
　　方法：按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法，將122例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為4組，其中NNS組（28名），OS組（29名），NNS和OS聯(lián)合使用組（33名），對(duì)照組（32名），四組早產(chǎn)兒母親在年齡、孕產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢與否、激素使用、既往史、圍產(chǎn)期病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，四組早產(chǎn)兒在性別、分娩方式、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、機(jī)械通氣與否等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、(P＞0.05)。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間，喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min，每天7-8次;OS組是在管飼喂養(yǎng)前15min進(jìn)行12min的口腔刺激，1次/24h; NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進(jìn)行12min的口腔刺激和3min的NNS，1次/24h;對(duì)照組接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和體

5、重，記錄住院時(shí)間，記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時(shí)間，并對(duì)四組過(guò)渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)定，從而通過(guò)喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間等方面進(jìn)行四組干預(yù)方案效果的評(píng)定。
　　結(jié)果：①干預(yù)組從管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的過(guò)渡時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000)，三個(gè)干預(yù)組之間過(guò)渡時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒(méi)有差別，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)NNS組以

6、及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是OS組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡和出生天數(shù)與對(duì)照組沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。三組干預(yù)組之間達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的出生天數(shù)和糾正胎齡無(wú)明顯差別(P＞0.05);③在開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天(D10)時(shí)，四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)比有明顯差異，對(duì)照組未達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示

7、，OS組和NNS+OS組在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，而NNS組與對(duì)照組相比人數(shù)構(gòu)成比無(wú)明顯差異(P＞0.05);三個(gè)干預(yù)組之間在D10天時(shí)達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05);④四組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);⑤與對(duì)照組相比，干預(yù)組的喂養(yǎng)效率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，四組在喂養(yǎng)成效和攝入奶量比上沒(méi)有差別(P＞0.05)，但是在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，NNS+O

8、S組的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時(shí)間推進(jìn)而逐漸改善(P＜0.05);⑦四組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重所需的天數(shù)、出院體重和體重增長(zhǎng)速度上沒(méi)有明顯差別(P＞0.05)，在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，四組早產(chǎn)兒的體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，OS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒體重明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)此時(shí)，NNS組早產(chǎn)兒體重與對(duì)照組并無(wú)明顯差異(P＞0.05