肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞在臨床上是各種內(nèi)源性以及是外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，它包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞等。PTE是PE的最常見類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所說的PE即指PTE。有資料顯示，在西方國(guó)家PTE的年發(fā)病率約為5010萬，已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。過去我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾將PTE視為“少見病”，但這種觀念近年來已經(jīng)發(fā)生徹底改變。雖然我國(guó)目前尚

2、無PTE準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，診斷例數(shù)已有明顯增加。最新統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國(guó)每年約60萬人患PE占死因的第四位。PTE不僅發(fā)病率高，而且未經(jīng)治療的PTE的病死率為2530%，同時(shí)由于PTE發(fā)病和臨床表現(xiàn)的隱匿性和復(fù)雜性，臨床醫(yī)生對(duì)PTE的漏診率和誤診率普遍較高。由此可見PTE對(duì)人類健康構(gòu)成了極大威脅。因此，采取有效的方法早期診斷PTE具有非常重要的意義?，F(xiàn)就PTE的診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展做如下綜述。診斷程序與診斷措施

3、PTE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)隱匿，缺乏特異性，確診需要特殊檢查。檢出PTE的關(guān)鍵是提高診斷警惕性，對(duì)于高危人群中出現(xiàn)疑似表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)安排相應(yīng)檢查。診斷程序通常包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。（一）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）對(duì)于有創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、應(yīng)用止血?jiǎng)┖涂诜茉兴幍妊ㄐ纬晌ｋU(xiǎn)因素的患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)不明原因呼吸困難或氣促、胸痛、暈厥、低血壓、休克、咯血、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感的情況下，尤其是伴有單側(cè)或雙側(cè)

4、不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行如下檢查，以盡可能提供進(jìn)一步支持或排除PTE的證據(jù)。細(xì)、稀疏或消失、肺野透亮度增加，中心肺動(dòng)脈突出；右下肺動(dòng)脈干增寬伴截?cái)嗾鳎环蝿?dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征、患側(cè)橫膈抬高等。最典型的征象為橫膈上方外周楔型致密影(Hampton征)但較少見。X線胸片檢出或提示的PE常是臨床典型的病例，其敏感性、特異性均較低，但X線胸片對(duì)于評(píng)價(jià)心肺全面情況及提供疑似PTE線索和除外其它疾病方面具有重要作用。4超聲心動(dòng)圖具

5、有典型PE的臨床癥狀和體征患者，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)多數(shù)有右心結(jié)構(gòu)及功能改變，估測(cè)肺動(dòng)脈壓均在55～60mmHg以上，肺動(dòng)脈壓明顯增高，可能與栓塞的面積較大有關(guān)，約80%的患者在右心房或右心室發(fā)現(xiàn)血栓，值得注意的是肺動(dòng)脈高壓應(yīng)與其他心臟病，尤其是慢性肺源性心臟病相鑒別。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)合下肢深靜脈彩色超聲波檢查方便、靈活，可迅速得到結(jié)果，雖一般不能作為確診方法，但對(duì)提示PE診斷和排除其他疾病具有重要的價(jià)值，可作為可疑PE的一項(xiàng)

6、篩選檢查項(xiàng)目。5動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）常表現(xiàn)為低氧血癥低碳酸血癥，肺泡動(dòng)脈血氧分壓差[P（Aa）O2]增大。肺血管床堵塞15%20%即可出現(xiàn)氧分壓的下降，PaO280mmHg者發(fā)生率為88%。部分患者的結(jié)果可常。6下肢深靜脈超聲檢查下肢為DVT最多發(fā)部位，超聲檢查是診斷DVT最簡(jiǎn)便的方法。若有陽性發(fā)現(xiàn)，對(duì)PTE有重要的提示意義。（二）對(duì)疑診病例進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確診斷（確診）對(duì)于根據(jù)高危因素、臨床特點(diǎn)，以及簡(jiǎn)單非特異性檢查措施（D2聚