肺栓塞影像學診斷北京講座

1、肺栓塞的影像學診斷,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 放射科 郭佑民,一、肺栓塞的影像學診斷方法,X線胸片同位素肺通氣灌注成像超聲心動圖肺血管造影（DSA）CT/多層CT肺血管造影（CTPA）,CT增強后肺密度測量CT肺灌注成像MR肺血管造影（MRPA）MR肺灌注成像（MRPP）,1、X線胸片,大的肺動脈栓塞可以顯示右心室的增大，肺動脈擴張（進行性肺動脈、肺動脈段增粗和擴張），周圍肺野肺紋理的減少，以及

2、伴發(fā)有胸水、肺梗塞、肺不張等改變。小的肺動脈栓塞一般無異常發(fā)現(xiàn)。 X 線胸片可以顯示肺部的其它改變，如肺炎、肺癌等，從而對引起患者相關(guān)癥狀的原因做出解釋。 X線胸片對肺栓塞的診斷價值不大,1、X線胸片,最近有研究者提出，胸片可以做為可疑肺栓塞患者的初診影像學檢查方法，其檢查策略如下：如果胸片無異常發(fā)現(xiàn)，即進行同位素通氣灌注成像檢查？。如果胸片有異常，即進行CT肺血管造影檢查。這種影像學診斷策略，可以大大的提高了肺栓塞的確診率

3、。,右下肺動脈、肺動脈段進行性增粗、擴張,2007－2－21,2007－3－2,2007－3－19,,,,,,,2、同位素肺通氣灌注成像（V-Q）,同位素肺通氣灌注成像是肺栓塞的無創(chuàng)性診斷方法之一。正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的診斷。聯(lián)合通氣成像增加了肺栓塞的診斷準確性。,2.1 肺栓塞于V-Q成像的表現(xiàn),肺栓塞一般表現(xiàn)灌注缺損、通氣正常，即通氣－灌注不匹配。其它許多疾病也可以引起肺灌注的異常，如肺實變、肺纖維化等，但它

4、們多伴有通氣異常而與肺栓塞不同。,通氣成像,灌注成像,CTPA,,同位素肺通氣灌注成像掃描是肺栓塞的間接診斷方法，并不能直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子。雖然診斷敏感性較高，但特異性低。實際工作中，約 55％～66％ 的患者同位素檢查結(jié)果為中度可能，即不能確診或排除肺栓塞，而需要進一步的影像學檢查。 由于受到條件限制，基層并不能夠開展此項檢查,2.2 V-Q成像的不足,3、超聲心動圖,超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞 （ 多為大面積肺栓塞 ）所

5、引起的右心功能不全。表現(xiàn)為右心室增大、右心室短徑 / 左心室短徑的增大、右心室活動度下降、室間隔的移位和矛盾運動、中心肺動脈擴張、三尖瓣返流等 。,3、超聲心動圖,超聲心動圖可以根據(jù)上述征象來評價肺栓塞的嚴重性，為肺栓塞的合理治療提供依據(jù)。超聲心動圖偶爾也可以直接顯示中心肺動脈內(nèi)的栓子，對肺栓塞做出診斷。,4、肺血管造影（DSA）,DSA為診斷肺栓塞的 “金標準”，可以直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子及遠側(cè)的灌注缺損。由于DSA為創(chuàng)傷性檢

6、查 ，會引起一定的并發(fā)癥，檢查費用高，技術(shù)要求高，因此在臨床上很少應(yīng)用。有多項研究表明 ，DSA對亞段肺栓塞的診斷也存在一定的漏診。,左肺上葉動脈栓塞,左肺上葉動脈再通,急性PTE分型,大面積PTE（massive PTE） 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。此型患者病情變化快，

7、預(yù)后差，數(shù)PTE的高危人群，需要積極予以治療?；蛘哂跋駥W檢查顯示栓塞部位≥2個肺葉或≥7個肺段（雙肺以20個肺段計）。,急性PTE分型,非大面積PTE（non-massive PTE） 不符合以上大面積PTE標準的PTE。此型患者中，一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)有右室功能不全（ right ventricular dysfunction, RVD ）或臨床上出現(xiàn)右心功不全等表現(xiàn)，歸為次大面積PTE（ submassive ,PTE

8、）亞型。對于存在RVD患者在疾病過程中有可能出現(xiàn)病情加重，屬PTE的中危人群。,5、CT/多層CT肺血管造影 （CTPA）,CT/多層CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA ）－－從靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，在造影劑充盈肺動脈時進行胸部的快速掃描，此時含有造影劑的正常肺動脈呈高密度。血栓呈低密度充盈缺損影，血栓遠側(cè)肺動脈分支內(nèi)無造影劑或含量較少，呈低密度。,5.1 急性肺栓塞 CTPA征象,直接征象

9、中心性部分充盈缺損，周圍環(huán)繞造影劑，與掃描方向平行時稱“軌道征”，與掃描方向垂直時稱“環(huán)征”。偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角。完全性充盈缺損，動脈截斷，遠端動脈分支內(nèi)無造影劑。,右肺上葉后段肺栓塞,右肺上葉后段梗塞灶,右肺上葉后段梗塞灶,右肺下葉動脈肺栓塞并背段梗塞灶，左肺下葉動脈亦可見栓子。,右肺中葉外側(cè)段梗塞灶,左肺舌葉梗塞灶,右肺上葉動脈肺栓塞，栓子延伸進入尖段及其亞段動脈，栓子呈中心型，可見“軌道征”，血管增粗。

10、,,左下肺動脈栓塞,左下肺及右下肺多支肺段動脈栓塞，“環(huán)征”。右下肺胸膜下實變影（肺梗塞）。,,,右肺上葉后段動脈肺栓塞，中心型，血管增粗。,右肺下葉動脈內(nèi)栓子，血栓邊緣不規(guī)則，為部分性溶解的征象，栓子向下延伸進入前、外、后基底段動脈。左肺下舌段及下葉前基底段動脈內(nèi)亦可見栓子。上述栓塞動脈管腔均擴張。,右肺下葉外基底段及后基底段動脈內(nèi)栓子（冠狀位重建）。,右肺上葉尖段動脈肺栓塞，管腔近于完全閉塞，亞段動脈內(nèi)亦可見栓子。左肺上葉尖段及后段

11、動脈中心型肺栓塞，呈典型“環(huán)征”。注意動脈管徑增粗，為急性肺栓塞的表現(xiàn)。,,左肺上葉動脈肺栓塞，栓子延伸進入前段動脈。注意右肺上葉后段的亞段動脈亦栓塞。栓子呈“軌道征”，栓塞血管管徑增粗。,,右肺下葉外基底段動脈完全栓塞，其內(nèi)無造影劑充填，管腔增粗。,,左下肺動脈內(nèi)有多個類圓型栓子，栓子與管壁之間呈銳角，管徑無異常改變。,左肺下葉動脈肺栓塞，栓子延伸進入內(nèi)基底段（中心型，軌道征）、前基底段（偏心型，栓子與管壁呈銳角）動脈。右肺中葉動脈及

12、內(nèi)側(cè)段動脈、右肺下葉背段及其亞段動脈內(nèi)亦可見栓子。,,右肺下葉后基底段動脈栓塞，栓子延伸進入兩支亞段動脈。栓子呈偏心型，與管壁間呈銳角。,,,右肺下葉動脈肺栓塞，栓子向下延伸進入諸基底段動脈。雙側(cè)肺野可見胸膜下線形影。,,,,右肺動脈遠端中心型栓塞，管徑無改變。右下肺動脈及分支多發(fā)中心型肺栓塞，管徑增粗。,大面積肺動脈栓塞，右心室最大短軸直徑（4.6cm）大于左心室最大短軸直徑（4.1cm），而右室壁不厚，提示急性右心功能不全。,大面積

13、肺動脈栓塞，右心室最大短軸直徑（4.55cm）大于左心室最大短軸直徑（4.25cm），而右室壁不厚，提示急性右心功能不全。,肺栓塞及雙側(cè)少量胸水,,,,多平面重建－MPR,肺栓塞及右側(cè)少量胸水,偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。,中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。,亞段動脈肺栓塞,多平面重建－MPR顯示栓子的走行佳，有輔助診斷價值。,肺栓塞肺梗塞,中心性充盈缺損，“軌道征”。,中心性充盈缺損，“軌道征”。,容積重

14、建－Volume Rendering顯示血管的三維關(guān)系佳，可輔助對小的肺動脈進行定位，診斷價值不大。,5.1 急性肺栓塞 CTPA征象,間接征象肺野外圍的實變陰影如：肺水腫、肺出血及肺梗塞、局限性肺不張、右心室增大、中心肺動脈擴張、局限性肺紋理稀少、肺野內(nèi)條索狀影及胸水等。,多發(fā)性肺梗塞并多發(fā)空洞形成,右肺動脈遠端，右肺上葉尖段及亞段動脈，右肺上葉后段及亞段動脈，右肺下葉動脈及背段動脈，右肺中葉外側(cè)段動脈，左下肺動脈及分支多發(fā)肺栓塞，

15、伴右肺大片梗塞灶。,,肺梗塞,慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,對于證實存在肺動脈內(nèi)血栓栓塞的病例，尚不能即確認其屬于急性 PTE，因其中部分病例（約占1%—5%）可能為CTEPH或CTEPH的急性加重。此時需仔細詢問病史，注意追溯該患者有無呈進行性病程經(jīng)過的、慢性肺動脈高壓的相關(guān)表現(xiàn)，如進行性的呼吸困難、雙下肢水腫、反復(fù)暈厥、胸痛和紫紺、低氧血癥，并需除外慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺動脈高壓、間質(zhì)性肺病和結(jié)締組織病等引起的繼發(fā)性肺動脈高壓。,

16、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,在CTEPH病例中?？砂l(fā)現(xiàn)DVT存在。影像學檢查慢性肺動脈血栓栓塞的征象－－肺動脈擴張、肺動脈壁鈣化；肺動脈內(nèi)有偏心分布、有鈣化傾向的團塊狀物，貼近血管壁；部分葉或段的肺動脈呈截斷現(xiàn)象；肺動脈管徑不規(guī)則。右心導管檢查示靜息肺動脈平均壓>20mmHg(2.6kPa)，活動后肺動脈平均壓>30mmHg(4.0kPa)；肺血管阻力（PVR）> 300 dyn sec cm-5；心電圖示右心室肥厚

17、征。超聲心動圖檢查若示右心室壁增厚，符合慢性肺原性心臟病診斷標準。,5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象,直接征象肺動脈內(nèi)的附壁栓子，與管壁呈鈍角。血管壁不規(guī)則增厚，管徑變小或不成比例。血管完全閉塞，管徑小于相鄰正常血管。血管腔內(nèi)可見皮瓣樣分隔。,5.2 慢性肺栓塞 CTPA征象,間接征象右心擴大、室壁增厚。中心肺動脈擴張、支氣管動脈的迂曲擴張 （直徑>1.5mm）。盤狀肺不張、Mosaic灌注、小葉間隔增厚等。,慢性肺

18、栓塞。肺動脈高壓，心臟增大，中心肺動脈擴張，肺野內(nèi)紋理稀少，透亮度增高。,右下肺動脈壁線狀鈣化,肺實質(zhì)Mosaic灌注,附壁性肺栓塞，與動脈管壁呈鈍角。,左下肺動脈慢性肺栓塞、右下肺動脈急性肺栓塞。左下肺動脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔變窄，遠端分支細小，顯示不清。右下肺動脈內(nèi)中心型充盈缺損，管腔增寬，栓子向下延伸進入基底段動脈，基底段動脈增寬，右下肺野可見梗塞灶。,,,右下肺動脈及左肺上葉尖后段慢性肺栓塞，管腔內(nèi)栓子邊界不清楚，相應(yīng)動脈管徑

19、變細。,右下肺動脈干及外基底段動脈慢性肺栓塞，栓子呈蹼樣，邊界不清楚，動脈管腔未見增寬。,,,雙下肺動脈慢性肺栓塞，左下為附 壁型血栓，栓子與管壁呈鈍角，管腔變窄，右下為蹼樣。肺動脈分支管徑變化：右肺中葉動脈及左肺舌葉動脈增粗，而雙下肺動脈分支變細。右心室增大，左心室變小，室間隔向左心室方向凸，提示有右心功能不全，而右室壁增厚明顯，提示為慢性右心功能不全。,,,右肺上葉動脈及前段動脈慢性栓塞，管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管徑變細，遠端動

20、脈分支細小。支氣管動脈增粗。,右肺動脈干、右肺上葉動脈、左下肺動脈慢性肺栓塞，栓子呈附壁型，管腔變窄。右心房、右心室明顯增大。支氣管動脈增粗。,,,雙下肺動脈及分支慢性肺栓塞，栓子呈蹼樣，境界不清楚，相應(yīng)動脈管徑不寬。,急性肺栓塞與慢性肺栓塞的鑒別,5.3 CTPA的診斷敏感性和特異性,CTPA診斷肺栓塞的循證影像學分析,,5.4 CTPA的優(yōu)勢,直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子及肺栓塞的間接征象。CTPA檢查后測量肺野密度，間接診斷肺栓塞。

21、同時觀察肺栓塞引起的急性右心功能不全的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)其它導致患者癥狀的異常病變。閱片者診斷一致性高，診斷不確定率低(2-10%)。檢查費用相對較低。可根據(jù)血栓的形態(tài)和肺實質(zhì)的改變區(qū)分急性肺栓塞和慢性肺栓塞。,5.6 CTPA對亞段肺栓塞的診斷,CTPA對肺段動脈以上的肺栓塞診斷準確性較高。受空間分辨率的限制和掃描過程中多種因素影響（ 如造影劑強化程度），常規(guī)的CTPA檢查對亞段動脈及以下水平的肺栓塞存在漏診。 MDCT為CTPA

22、 在肺栓塞診斷方面的研究帶來了新的契機。MDCT 提高了Z軸的空間分辨率，減少了呼吸和心臟運動偽影，可以對整個胸部以 ≤1mm 的層厚進行高分辨率掃描。對提高亞段PTE診斷有積極作用。,5.6 CTPA對亞段肺栓塞的診斷,MDCTPA應(yīng)用 1.5mm 層厚，可以顯示 89％的肺段動脈和75％的亞段動脈。MDCT提高了對亞段肺動脈的顯示能力，提高了對亞段肺栓塞的正確診斷率。經(jīng)過循證醫(yī)學的研究，認為 MDCTPA 與 DSA 對亞段肺

23、栓塞的診斷準確性相近。,5.7 CTPA對肺栓塞診斷價值的總體評價,對于CTPA檢查陰性、未進行抗凝治療的病人隨訪，肺栓塞的發(fā)生率僅為0.8％～1.8％。CTPA能夠可靠的排除臨床上重要的肺栓塞，而使大多數(shù)患者不必再接受進一步的檢查及抗凝治療。多數(shù)研究者對 CTPA 診斷肺栓塞的作用持肯定態(tài)度。認為 CTPA 可以準確的診斷同位素檢查結(jié)果不確定的急性肺栓塞，可以取代同位素和 DSA作為診斷肺栓塞的首選方法。,6、CTPA檢查后肺野密

24、度測量,CTPA檢查后，正常肺實質(zhì)毛細血管內(nèi)造影劑含量增加，密度增高，CT值上升。栓塞動脈遠側(cè)肺組織供血減少(灌注降低)，造影劑含量降低，密度低于正常肺實質(zhì)，CT值上升不明顯。通過測量雙側(cè)相對應(yīng)肺野CT值的方法，可以為肺栓塞的診斷提供間接依據(jù)。,7、CT肺灌注掃描,EBCT,肺栓塞低灌注區(qū),肺栓塞低灌注區(qū),8、MR肺血管造影（MRPA）,MR肺血管造影（MR pulmonary angiography, MRPA）對肺栓塞的診斷原理

25、與CTPA相似 ，也是通過靜脈內(nèi)注入造影劑的方法 ，顯示出高信號肺動脈內(nèi)的低信號栓子 ，對肺栓塞做出直接診斷。肺栓塞于MRPA的形態(tài)學表現(xiàn)與CTPA相似。,8.1 MRPA對肺栓塞診斷價值,1994年首次報道，MRPA對肺栓塞的診斷敏感性為70％,特異性為100％。Gupta 等報道，在一組 36例臨床高度可疑肺栓塞、同位素通氣灌注掃描僅中度可疑/低度可疑的病人中 ，DSA診斷了13 例肺栓塞，共計栓子19 個 ；MRPA診斷了1

26、2例肺栓塞，其中一例為誤診，2 例漏診，診斷敏感性為 85％，特異性為96％，兩例漏診病人均為孤立的亞段肺栓塞。Oudkerk等報道MRPA對肺栓塞的診斷敏感性為 77%,其中對孤立的亞段肺栓塞、肺段、 肺葉及以上水平肺栓塞的診斷敏感性分別為 40％、84％ 和100％。MRPA 發(fā)現(xiàn)了2 例DSA漏診的肺栓塞患者，診斷特異性為98％。,正常MRPA MIP重建。每幅圖像相隔3秒，依次顯示肺動脈、肺靜脈及主動脈內(nèi)造影劑充盈。,CTPA

27、示右肺動脈內(nèi)巨大栓子，右下肺空洞性梗塞灶。,MRPA MIP重建示右肺動脈內(nèi)無造影劑充盈，右肺野未見充盈造影劑之肺動脈分支，僅右上肺動脈隱約可見。右側(cè)肺實質(zhì)無灌注，信號明顯低。,左側(cè)主肺動脈內(nèi)低信號栓子，附壁型，形態(tài)不規(guī)則，與管壁成鈍角，提示為陳舊性栓塞。,9、MR肺灌注成像（MRPP）,MR肺灌注成像（ MR pulmonary perfusion , MRPP），為靜脈內(nèi)注入造影劑后，在造影劑首次通過肺循環(huán)期間掃描成像。正常肺組織

28、毛細血管內(nèi)造影劑充盈，信號強度增高。栓塞區(qū)造影劑含量減少，信號強度增高的不明顯，表現(xiàn)為相對低信號區(qū)。MRPP為肺栓塞的間接診斷方法。,4.6秒,6.8秒,8.6秒,,肺栓塞1區(qū),肺栓塞2區(qū),肺栓塞灌注檢查,9.1 MRPP的優(yōu)勢與不足,優(yōu)勢－－無輻射，無創(chuàng)傷，無造影劑過敏危險。掃描速度快，可動態(tài)重復(fù)掃描，從而可以在正常肺組織和栓塞區(qū)信號差別最明顯時成像。不足－－空間分辨率低，信噪比差，不能直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子，檢查費用高。,10、

29、MR直接血栓成像,MR 直接血栓成像是一種非常有發(fā)展前景又相對簡單的技術(shù)，它不需靜脈內(nèi)注入造影劑，而是以血栓的產(chǎn)物－正鐵血紅蛋白，做為內(nèi)源性對比劑進行成像。MR 直接血栓成像潛在的優(yōu)勢在于可以判斷血栓的新舊，而且還可以同時對下肢靜脈和肺動脈進行觀察，完成下肢靜脈血栓和肺栓塞兩方面的診斷。,下肢深靜脈血栓 (DVT),引起肺血栓栓塞的血栓大部分來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈到髂靜脈段( 約占50% ～90% )。下肢深靜脈血栓 (

30、 deep venous thrombosis, DVT)在肺栓塞的發(fā)病中有著重要的意義，是肺栓塞發(fā)生的主要標識。,X線下肢靜脈血管造影下肢靜脈超聲檢查CT/多層CT間接下肢靜脈造影MR間接下肢靜脈造影,二、下肢深靜脈血栓的影像學診斷方法,1、X線下肢靜脈血管造影,經(jīng)下肢靜脈注入造影劑后攝片，顯示下肢靜脈血流及血栓情況。為有創(chuàng)性檢查。 已被超聲取代,2、下肢靜脈超聲檢查,下肢靜脈超聲檢查應(yīng)用最廣泛。優(yōu)點－－無創(chuàng)傷，

31、速度快，無輻射，無需注入造影劑。不足－－檢查結(jié)果與操作者技術(shù)密切相關(guān)，對膝關(guān)節(jié)以下和腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷不可靠，尤其是無癥狀的、非完全阻塞性的、復(fù)發(fā)性的下肢靜脈血栓。,3、CT/多層CT間接下肢靜脈造影,CT/多層CT間接下肢靜脈造影 （ indirect CT venography, ICTV），為CTPA檢查后，隨即對下肢靜脈系統(tǒng)進行掃描 。其利用造影劑回流致下肢靜脈呈高密度 ，襯托出靜脈內(nèi)的低密度血栓，從而對下肢靜脈血栓

32、做出診斷。 ICTV圖像質(zhì)量評價－－下肢靜脈CT值高于 60Hu為佳，CT值低于60Hu為不佳。,右側(cè)腘靜脈血栓,左側(cè)股總靜脈血栓,,,左側(cè)髂外靜脈血栓,左側(cè)股總靜脈血栓,,,右髂總靜脈血栓,右髂外靜脈血栓,,,右大隱靜脈血栓,,,左右肺動脈內(nèi)血栓，間接下肢顯示雙側(cè)股淺靜脈和股深靜脈內(nèi)血栓形成。,,,,,CTPA顯示右下肺動脈內(nèi)見偏心性血栓。在CTPA后進行的CTV檢查顯示下腔靜脈內(nèi)可見中心性血栓。,CTPA顯示右下葉肺動脈內(nèi)見偏心性

33、血栓。在CTPA后進行的CTV檢查顯示右側(cè)股靜脈內(nèi)可見中心性血栓。此血栓在下肢靜脈超聲檢查中亦被發(fā)現(xiàn)。,74歲女性患者，CTPA檢查未發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓，間接下肢CTV顯示了右側(cè)股總靜脈和右側(cè)腘靜脈內(nèi)血栓形成。,,,兩位患者，分別顯示了右側(cè)脛后靜脈血栓和右側(cè)腓靜脈血栓。,,,3.2 ICTV的診斷敏感性和特異性,Loud等報道，對308 例可疑DVT的病例行下肢靜脈超聲和ICTV檢查，以超聲為診斷標準， ICTV的診斷敏感性為97％，特異

34、性100％，而且發(fā)現(xiàn)了4例超聲初次檢查漏診的病例。Begemann 等報道，與下肢靜脈超聲檢查相比，ICTV對下肢靜脈血栓的診斷敏感性為100％，特異性為96.6％。,3.3 ICTV的優(yōu)勢,ICTV與超聲對下肢靜脈血栓的診斷一致性非常高無需再次注入造影劑掃描時間短，方法簡單降低了檢查費用同時顯示盆腔靜脈和下腔靜脈內(nèi)的栓子 因此有研究者建議 ，當進行CTPA檢查時，可以同時行ICTV以取代下肢靜脈超聲檢查。,3

35、.4 ICTV的不足,靜脈回流受多種因素影響。掃描過早或造影劑注入劑量不足，靜脈強化差，可能產(chǎn)生假的充盈缺損征象，造成誤診。下肢金屬假關(guān)節(jié)、血管壁鈣化、膀胱內(nèi)造影劑均可產(chǎn)生條狀偽影，影響診斷。,4、MRI間接下肢靜脈造影,在MRPA檢查后，利用造影劑的回流，也可以對下肢靜脈進行MRI檢查，即MR間接下肢靜脈造影 （indirect MR venography, IMRV )，以顯示下肢靜脈內(nèi)的栓子，對下肢靜脈血栓做出診斷。 IM

36、RV對肺栓塞的檢查優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷性、無輻射、無造影劑過敏危險，但其檢查費用相對昂貴，分辨率較低，對病情危重的病人無法檢查，臨床應(yīng)用較少。,右側(cè)髂總靜脈內(nèi)的低信號栓子，并延伸至下腔靜脈。左側(cè)髂內(nèi)靜脈顯示清楚，而右側(cè)髂內(nèi)靜脈未顯示，提示右側(cè)髂內(nèi)靜脈亦有血栓形成。,,左側(cè)髂總靜脈血栓,治療前,治療后,,,三、小結(jié),提高對肺栓塞的臨床認識－－已為非少見疾病。影像學－－CTPA對肺栓塞診斷價值高，已成為肺栓塞的一線的診斷方法，認征的一致性好。