新大黃過(guò)敏性紫癜

1、【摘要】本文首先從《傷寒雜病論》應(yīng)用大黃著手，從用藥特色和大黃功效逐層分析，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何運(yùn)用大黃引申說(shuō)明“大黃”確實(shí)為值得發(fā)掘的一味價(jià)廉效著的中藥。【關(guān)健詞】仲景傷寒雜病論大黃大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計(jì)有36

2、方。1其用藥特色從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。2其藥功著效卓2.1攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤(rùn)下等幾法。即：①以

3、大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著名的治療陽(yáng)明“胃家實(shí)”之三承氣湯。其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅(jiān)等癥。并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見(jiàn)“痞實(shí)而滿”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿痛；若病緩僅見(jiàn)“燥實(shí)而堅(jiān)”者，則用調(diào)胃承氣湯潤(rùn)燥通便，調(diào)和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤(rùn)燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤(rùn)下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大

4、熱的附子、細(xì)辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方?？梢?jiàn)，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說(shuō)明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。2.2瀉火解毒涼血仲景據(jù)其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)，附著在灰塵上的細(xì)菌、海鮮類(lèi)食物、動(dòng)物皮毛、冷空氣、花粉和含有抗生素等成分的藥物等，都會(huì)造成紫癜發(fā)作。及早徹底脫敏是治療過(guò)敏性紫癜防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)

5、。過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制為過(guò)敏反應(yīng)，可有兩類(lèi)情況：①速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)(SRSA)。這類(lèi)物質(zhì)引起小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。②免疫反應(yīng)：是由于抗原抗體復(fù)合物的形成所致。這類(lèi)可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。過(guò)敏性紫癜病理變化是毛細(xì)血管及小動(dòng)脈血管壁的纖維樣壞死血

6、管周?chē)袧{液滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以上病變主要發(fā)生于皮膚，但也可發(fā)生于心、肺、肝、頭顱內(nèi)的血管，引起器官損害及出血。腎臟病變是本病病理變化的一個(gè)重要方面，輕型的病例表現(xiàn)為腎內(nèi)局灶性病變，僅有蛋白尿；病變進(jìn)展時(shí)，腎小球毛細(xì)血管基底膜有廣泛的增殖性病變，反覆發(fā)作時(shí)，腎小球基底膜及粘合質(zhì)上有大量纖維蛋白、IgG、IgA及C3等沉著，出現(xiàn)腎功能不全；嚴(yán)重者腎小球毛細(xì)血管有灶性壞死及血小板血栓形成，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、管腔堵塞。過(guò)敏性紫癜的病因及癥

7、狀病因：①細(xì)菌病毒和腸道寄生蟲(chóng)等；②食物；③藥物：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛劑等；④其它（昆蟲(chóng)咬傷、植物花粉、預(yù)防接種等）。癥狀：過(guò)敏性紫癜開(kāi)始出現(xiàn)皮膚及粘膜紫癜并有發(fā)熱頭痛不適及食欲不振等癥狀。偶爾以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。最早的皮膚表現(xiàn)為小而分散的淤點(diǎn)式蕁麻疹樣皮疹一般在一天已變?yōu)槌鲅缘?。好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部呈對(duì)稱(chēng)性。約有50%病例發(fā)生腎損害從輕度腎炎到嚴(yán)重的腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：⑴發(fā)病人群：兒童和青少年多見(jiàn)；⑵前期癥狀：發(fā)病前13周往往

8、有上呼吸道感染史并有全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等繼之出現(xiàn)皮膚紫癜先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿或黑便等這些病例往往易誤診。分型：五型：①皮膚型：最常見(jiàn)因真皮毛血管和小動(dòng)脈呈無(wú)菌性、壞死性血管炎、多數(shù)以皮膚瘀點(diǎn)為主要表現(xiàn)可伴有皮膚輕微瘙癢小形蕁麻疹或丘疹。瘀點(diǎn)在四肢和臀部特別在下肢的內(nèi)側(cè)為多見(jiàn)。②腹型：主要表現(xiàn)為腹痛常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛可伴嘔吐、腹瀉和便血。③關(guān)節(jié)炎：以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)。④腎型：以?xún)和癁?/p>