過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理

1、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理,03:05,02,,03,,04,,01,,概述、病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),治療及預(yù)后,護(hù)理診斷及措施,內(nèi)容,03:05,概 念,過(guò)敏性紫癜是常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性、出血疾病，是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外滲所致。主要表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫，多為自限性多見(jiàn)于兒童、青少年，男性多于女性春秋發(fā)病多見(jiàn),03:05,概述,紫癜

2、皮膚或粘膜下出血為常見(jiàn)體征,瘀點(diǎn)--不超過(guò)2mm,紫癜--直徑3-5mm,03:05,概述,血腫—片狀出血伴皮膚顯著隆起,瘀斑--直徑大于5mm,03:05,一、病因,①感染：最常見(jiàn)，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染②食物：魚(yú).蝦.蟹.蛋.異性蛋白質(zhì)過(guò)敏③藥物：抗生素類、磺胺類、異煙肼等④其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷,03:05,一、發(fā)病機(jī)制,尚未十分明確致敏因素導(dǎo)致的：速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),,出血,水

3、腫,血管通透性增加,炎性介質(zhì),生物活性物質(zhì),03:05,（二）臨床表現(xiàn),急性起病病前1-2周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn),類型,關(guān)節(jié)型,腎型,混合型,類型,腹型,腎型,混合型,類型,臨床類型,關(guān)節(jié)型,,,,,,,03:05,皮膚型,（二）臨床表現(xiàn),（1）皮膚型（單純型、紫癜型）最常見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見(jiàn)瘀點(diǎn)多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)大血庖7-14天消退,03:05,單純型,03:05,（二）臨

4、床表現(xiàn),（2）關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)、疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無(wú)后遺癥或關(guān)節(jié)畸形,03:05,（二）臨床表現(xiàn),（3）腹 型最具潛在危險(xiǎn)的類型皮膚瘀點(diǎn)、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴(yán)重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥,03:05,（二）臨床表現(xiàn),（4）腎型最嚴(yán)重的類型發(fā)生率高達(dá)12%-40%血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)慢性腎炎、腎病綜

5、合征、尿毒癥,03:05,（二）臨床表現(xiàn),（5）混合型皮膚紫癜伴發(fā)上述兩種以上類型的特點(diǎn)2、并發(fā)癥腎衰竭、出血性壞死性腸炎、顱內(nèi)出血,03:05,預(yù)后,預(yù)后良好一般病程2周左右40%反復(fù)發(fā)作的可能，癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥，預(yù)后較差,03:06,（三）輔助檢查,1、血液：白細(xì)胞輕度或中度增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，RBC、Hb、PLT正常2、骨髓：正常3、腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿4、腹型大便潛血

6、陽(yáng)性5、束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性6、出血、凝血各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)正常,03:06,（四）治療要點(diǎn),1、病因防治 消除病灶、驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)感染、避免接觸過(guò)敏食物、藥物,03:06,（四）治療要點(diǎn),2、藥物治療 ①抗組胺劑：異丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、撲爾敏、西咪替丁、靜注鈣劑②改善血管通透性：大劑量VitC、曲克蘆丁、卡巴克洛③糖皮質(zhì)激素：腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，潑尼松、氫化可的松、地塞米松④其他：免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺/環(huán)孢素) ：效果不佳酌情使用

7、，抗凝治療(肝素)、中醫(yī)中藥等,03:06,（四）治療要點(diǎn),3、對(duì)癥治療①腹痛：解痙藥：山莨菪堿、阿托品②消化道出血：禁食、抗酸、止血③腎病綜合征：聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑,03:06,比較學(xué)習(xí),03:06,三、主要護(hù)理問(wèn)題,組織完整性受損疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎功能損害,03:06,四、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理臥床休息：臥床可加速癥狀的消失，避免行走性活動(dòng)飲食指導(dǎo)：避免過(guò)敏性食物（魚(yú)蝦蟹）；清淡、少刺激

8、、易消化，消化道出血避免過(guò)熱飲食，必要時(shí)禁食2、心理護(hù)理,03:06,四、護(hù)理措施,3、對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理、防止損傷舒適體位、腹痛屈膝平臥位；關(guān)節(jié)制動(dòng)及保暖；解痙劑、止痛劑4、用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：防感染、庫(kù)欣綜合征環(huán)磷酰胺：多飲水，觀察尿液顏色，有無(wú)出血性膀胱炎,03:06,健康指導(dǎo),介紹本病的性質(zhì)、病因強(qiáng)調(diào)再次避免接觸的重要性養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔食物，預(yù)防寄生蟲(chóng)感染預(yù)防上呼吸道感染,教會(huì)對(duì)出血及伴隨情況的監(jiān)測(cè)

9、病情加重及時(shí)就醫(yī),預(yù)防復(fù)發(fā),自我監(jiān)測(cè),03:06,1、過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜的主要區(qū)別是    A．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性     B．紫癜呈對(duì)稱分布     C．血小板正常  D．下肢皮膚有紫癜     E．有過(guò)敏史2、過(guò)敏性紫癜治療的關(guān)鍵在