過(guò)敏性紫癜課件

1、過(guò)敏性紫癜,2016-10,,定義,過(guò)敏性紫癜(Allergic Purpura)又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Schönlein綜合征（亨-舒綜合征），是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血，關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫，部分病人再次接觸過(guò)敏原可反復(fù)發(fā)作。腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的重要因素。過(guò)敏性紫癜可發(fā)生于任何年齡，

2、以兒童及青少年為多見，尤以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病者多，一歲以內(nèi)嬰兒少見，男性多于女性(約1.4～2.1)。,,臨床表現(xiàn),癥狀 ：首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛關(guān)節(jié)炎和腎臟癥狀首先出現(xiàn)。有前驅(qū)動(dòng)上感史： 病前 1-3周常有上感史。1皮膚紫癜 多見四肢和臀部對(duì)稱分布，部分病例有蕁麻疹和血管神經(jīng)行水腫。2胃腸道癥狀 以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常在臍周和下腹部，可伴嘔吐黑便和血便，3關(guān)節(jié)癥狀 膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)

3、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液4腎臟癥狀 30%-60%有腎牽連,,,,過(guò)敏性紫癜應(yīng)該做哪些檢查？,1. 血液檢查：白細(xì)胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高;除非嚴(yán)重出血，一般無(wú)貧血;血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉正?；蛟隹?，血清IgA可升高，IgG，IgM正常亦可輕度升高;C3，C4正?；蛏?抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。2. 骨髓象：正常骨髓象，

4、嗜酸粒細(xì)胞可偏高。,,,3. 尿液檢查：可有蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞和管型，重癥有肉眼血尿。4. 糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性。5. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽(yáng)性。,,6. 病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周圍炎，中性粒細(xì)胞在血管周圍聚集，免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。7.影像學(xué)檢查：腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺

5、以了解病情給予相應(yīng)治療。,,護(hù)理,,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān) 疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否有新出血點(diǎn)。保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時(shí)處理，防止出血和感染。關(guān)節(jié)型患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患

6、肢功能位置，協(xié)助患兒取舒適體位，避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。腹型患兒應(yīng)觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便等，注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)留取大便標(biāo)本，并詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀。腹痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血,,2、 藥物治療過(guò)程中的護(hù)理,過(guò)敏性紫癜因無(wú)特殊治療方法，僅予支持和對(duì)癥療法。于急性發(fā)作期臥床休息，仔細(xì)尋找過(guò)敏原，積極治療感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹部和關(guān)節(jié)疼痛。一般首選強(qiáng)的松，使用時(shí)保證按時(shí)按量服藥，逐漸減量，不要隨便

7、停藥。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察體溫變化，做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血，定時(shí)測(cè)量血壓。注意有無(wú)欣快、失眠、激動(dòng)等精神異常表現(xiàn)。此外，還要注意電解質(zhì)紊亂，防止藥物反跳，預(yù)防骨折，補(bǔ)充足量鈣鹽和維生素D。,,3、飲食的控制與護(hù)理,,,3．1．1有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。3．1．2給患兒少渣或無(wú)渣易消化的軟食。因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫及或出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道粘膜，加重出血。

8、3．1．3病初須暫禁食動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物。,,,3． 2如患兒有腹痛、腸道出血，必須囑患兒臥床休息，以防加重出血。有大關(guān)節(jié)腫痛的患兒，待關(guān)節(jié)消失后，逐漸增加活動(dòng)。腎臟有受累的患兒病后2-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿，為減輕腎臟受累的程度，更應(yīng)加重視患兒臥床休息，嚴(yán)格作息時(shí)間。,,,3．3對(duì)于腹型或混合型紫癜患兒，飲食控制對(duì)本病的治療起著重要作用。因限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體，切斷了抗原與抗體的結(jié)合，避免了高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。因

9、在此階段，機(jī)體處于高度致敏狀態(tài)，原來(lái)不過(guò)敏的蔬菜、水果等，此時(shí)也可引起變態(tài)反應(yīng)。故應(yīng)從最基本的食物淀粉類開始食用，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調(diào)料等食物，每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用。,,待激素使用2～3天后腹痛、關(guān)節(jié)痛消失，再無(wú)新的皮膚紫癜出現(xiàn)，飲食可開始增加有渣食物，再添加少許青菜泥，2日內(nèi)病情無(wú)反復(fù)，再添加另一種蔬菜。一般添加蔬菜的順序?yàn)?青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等，不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果增

10、加的順序?yàn)?蘋果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果應(yīng)從少量開始，無(wú)異常再逐漸增加，兩種蔬菜、水果之間間隔2～3天。在增加蔬菜和水果的過(guò)程中如有病情反復(fù)，應(yīng)停止食用，待癥狀消失再增加。腎型過(guò)敏性紫癜，尿蛋白>++時(shí)應(yīng)同時(shí)給予低鹽飲食。腹型紫癜，嘔吐嚴(yán)重及便血者，應(yīng)暫禁食，給予止血、補(bǔ)液等治療，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等食物，并按以上方法逐漸添加輔食,4、心理護(hù)理,因家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性紫癜知識(shí)了解比較缺乏。致敏原因復(fù)雜，一部分病人不

11、能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點(diǎn)，腹痛、關(guān)節(jié)痛應(yīng)用止痛藥及解痙藥后效果差，家長(zhǎng)十分焦急。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，以便于配合治療。待激素使用后，癥狀逐步減輕，此時(shí)要講明激素治療及飲食治療的重要性，并舉一些不嚴(yán)格執(zhí)行而造成復(fù)發(fā)病例，使患兒及家長(zhǎng)能自覺配合。,,出院指導(dǎo),多數(shù)患兒初次發(fā)病后約1～2個(gè)月內(nèi)自然痊愈，預(yù)后良好，約1/3的病例有復(fù)發(fā)傾向 。應(yīng)積極尋找過(guò)敏因素并予消除。堅(jiān)持服用抗過(guò)敏藥物至癥狀消失，使用激素要