2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、過敏性紫癜,2016-10,,定義,過敏性紫癜(Allergic Purpura)又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schönlein綜合征(亨-舒綜合征),是常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病,主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎,以皮膚紫癜、消化道粘膜出血,關節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現,少數患者還伴有血管神經性水腫,部分病人再次接觸過敏原可反復發(fā)作。腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素。過敏性紫癜可發(fā)生于任何年齡,

2、以兒童及青少年為多見,尤以學齡前及學齡期兒童發(fā)病者多,一歲以內嬰兒少見,男性多于女性(約1.4~2.1)。,,臨床表現,癥狀 :首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,少數以腹痛關節(jié)炎和腎臟癥狀首先出現。有前驅動上感史: 病前 1-3周常有上感史。1皮膚紫癜 多見四肢和臀部對稱分布,部分病例有蕁麻疹和血管神經行水腫。2胃腸道癥狀 以陣發(fā)性劇烈腹痛為主,常在臍周和下腹部,可伴嘔吐黑便和血便,3關節(jié)癥狀 膝、踝、肘、腕等大關節(jié)

3、腫脹,關節(jié)腔內有積液4腎臟癥狀 30%-60%有腎牽連,,,,過敏性紫癜應該做哪些檢查?,1. 血液檢查:白細胞正?;蜉p度增高,中性和嗜酸性粒細胞可增高;除非嚴重出血,一般無貧血;血小板計數正常甚至升高,出血和凝血時間正常,血塊退縮試驗正常,部分患兒毛細血管脆性試驗陽性,血沉正?;蛟隹?,血清IgA可升高,IgG,IgM正常亦可輕度升高;C3,C4正?;蛏?抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。2. 骨髓象:正常骨髓象,

4、嗜酸粒細胞可偏高。,,,3. 尿液檢查:可有蛋白,紅細胞,白細胞和管型,重癥有肉眼血尿。4. 糞常規(guī)檢查:部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞,潛血試驗可陽性。5. 毛細血管脆性試驗:陽性。,,6. 病理學檢查:彌漫性小血管周圍炎,中性粒細胞在血管周圍聚集,免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。7.影像學檢查:腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對有中樞神經系統癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺

5、以了解病情給予相應治療。,,護理,,常見護理診斷/問題,皮膚完整性受損 與血管炎有關 疼痛 與關節(jié)腫痛、腸道炎癥有關潛在并發(fā)癥:消化道出血、紫癜性腎炎,護理措施,1、一般護理:保持室內空氣新鮮,經常通風。發(fā)病期應臥床休息,待癥狀好轉后下床活動。加強皮膚護理,觀察皮疹形態(tài)、數量、部位、是否有新出血點。保持皮膚清潔,防擦傷、抓傷,如有破潰應及時處理,防止出血和感染。關節(jié)型患兒應觀察疼痛及腫脹情況,保持患

6、肢功能位置,協助患兒取舒適體位,避免在患肢進行靜脈輸液。腹型患兒應觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便等,注意大便性狀,有時外觀正常但潛血陽性,應及時留取大便標本,并詳細記錄大便次數及性狀。腹痛者禁止腹部熱敷,以防腸出血,,2、 藥物治療過程中的護理,過敏性紫癜因無特殊治療方法,僅予支持和對癥療法。于急性發(fā)作期臥床休息,仔細尋找過敏原,積極治療感染,使用腎上腺皮質激素可改善腹部和關節(jié)疼痛。一般首選強的松,使用時保證按時按量服藥,逐漸減量,不要隨便

7、停藥。在護理過程中應注意觀察體溫變化,做好口腔護理,防止繼發(fā)感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色,防止上消化道出血,定時測量血壓。注意有無欣快、失眠、激動等精神異常表現。此外,還要注意電解質紊亂,防止藥物反跳,預防骨折,補充足量鈣鹽和維生素D。,,3、飲食的控制與護理,,,3.1.1有消化道出血時應禁食。3.1.2給患兒少渣或無渣易消化的軟食。因致敏因素可引起小腸炎,形成腸道水腫及或出血,粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道粘膜,加重出血。

8、3.1.3病初須暫禁食動物蛋白,如牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物。,,,3. 2如患兒有腹痛、腸道出血,必須囑患兒臥床休息,以防加重出血。有大關節(jié)腫痛的患兒,待關節(jié)消失后,逐漸增加活動。腎臟有受累的患兒病后2-3周出現血尿、蛋白尿,為減輕腎臟受累的程度,更應加重視患兒臥床休息,嚴格作息時間。,,,3.3對于腹型或混合型紫癜患兒,飲食控制對本病的治療起著重要作用。因限制異種蛋白進入機體,切斷了抗原與抗體的結合,避免了高敏狀態(tài)下變態(tài)反應的發(fā)生。因

9、在此階段,機體處于高度致敏狀態(tài),原來不過敏的蔬菜、水果等,此時也可引起變態(tài)反應。故應從最基本的食物淀粉類開始食用,禁食魚、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調料等食物,每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用。,,待激素使用2~3天后腹痛、關節(jié)痛消失,再無新的皮膚紫癜出現,飲食可開始增加有渣食物,再添加少許青菜泥,2日內病情無反復,再添加另一種蔬菜。一般添加蔬菜的順序為:青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果增

10、加的順序為:蘋果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果應從少量開始,無異常再逐漸增加,兩種蔬菜、水果之間間隔2~3天。在增加蔬菜和水果的過程中如有病情反復,應停止食用,待癥狀消失再增加。腎型過敏性紫癜,尿蛋白>++時應同時給予低鹽飲食。腹型紫癜,嘔吐嚴重及便血者,應暫禁食,給予止血、補液等治療,嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等食物,并按以上方法逐漸添加輔食,4、心理護理,因家長對過敏性紫癜知識了解比較缺乏。致敏原因復雜,一部分病人不

11、能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點,腹痛、關節(jié)痛應用止痛藥及解痙藥后效果差,家長十分焦急。此時護士應向患兒及家長做好耐心細致的解釋工作,以便于配合治療。待激素使用后,癥狀逐步減輕,此時要講明激素治療及飲食治療的重要性,并舉一些不嚴格執(zhí)行而造成復發(fā)病例,使患兒及家長能自覺配合。,,出院指導,多數患兒初次發(fā)病后約1~2個月內自然痊愈,預后良好,約1/3的病例有復發(fā)傾向 。應積極尋找過敏因素并予消除。堅持服用抗過敏藥物至癥狀消失,使用激素要

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