過敏性紫癜課件

1、過敏性紫癜,2016-10,,定義,過敏性紫癜(Allergic Purpura)又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schönlein綜合征（亨-舒綜合征），是常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血，關節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經性水腫，部分病人再次接觸過敏原可反復發(fā)作。腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素。過敏性紫癜可發(fā)生于任何年齡，

2、以兒童及青少年為多見，尤以學齡前及學齡期兒童發(fā)病者多，一歲以內嬰兒少見，男性多于女性(約1.4～2.1)。,,臨床表現,癥狀 ：首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數以腹痛關節(jié)炎和腎臟癥狀首先出現。有前驅動上感史： 病前 1-3周常有上感史。1皮膚紫癜 多見四肢和臀部對稱分布，部分病例有蕁麻疹和血管神經行水腫。2胃腸道癥狀 以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常在臍周和下腹部，可伴嘔吐黑便和血便，3關節(jié)癥狀 膝、踝、肘、腕等大關節(jié)

3、腫脹，關節(jié)腔內有積液4腎臟癥狀 30%-60%有腎牽連,,,,過敏性紫癜應該做哪些檢查？,1. 血液檢查：白細胞正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細胞可增高;除非嚴重出血，一般無貧血;血小板計數正常甚至升高，出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，部分患兒毛細血管脆性試驗陽性，血沉正?；蛟隹?，血清IgA可升高，IgG，IgM正常亦可輕度升高;C3，C4正?；蛏?抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。2. 骨髓象：正常骨髓象，

4、嗜酸粒細胞可偏高。,,,3. 尿液檢查：可有蛋白，紅細胞，白細胞和管型，重癥有肉眼血尿。4. 糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞，潛血試驗可陽性。5. 毛細血管脆性試驗：陽性。,,6. 病理學檢查：彌漫性小血管周圍炎，中性粒細胞在血管周圍聚集，免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。7.影像學檢查：腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對有中樞神經系統癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺

5、以了解病情給予相應治療。,,護理,,常見護理診斷/問題,皮膚完整性受損 與血管炎有關 疼痛 與關節(jié)腫痛、腸道炎癥有關潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎,護理措施,1、一般護理：保持室內空氣新鮮，經常通風。發(fā)病期應臥床休息，待癥狀好轉后下床活動。加強皮膚護理，觀察皮疹形態(tài)、數量、部位、是否有新出血點。保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應及時處理，防止出血和感染。關節(jié)型患兒應觀察疼痛及腫脹情況，保持患

6、肢功能位置，協助患兒取舒適體位，避免在患肢進行靜脈輸液。腹型患兒應觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便等，注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性，應及時留取大便標本，并詳細記錄大便次數及性狀。腹痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血,,2、 藥物治療過程中的護理,過敏性紫癜因無特殊治療方法，僅予支持和對癥療法。于急性發(fā)作期臥床休息，仔細尋找過敏原，積極治療感染，使用腎上腺皮質激素可改善腹部和關節(jié)疼痛。一般首選強的松，使用時保證按時按量服藥，逐漸減量，不要隨便

7、停藥。在護理過程中應注意觀察體溫變化，做好口腔護理，防止繼發(fā)感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血，定時測量血壓。注意有無欣快、失眠、激動等精神異常表現。此外，還要注意電解質紊亂，防止藥物反跳，預防骨折，補充足量鈣鹽和維生素D。,,3、飲食的控制與護理,,,3．1．1有消化道出血時應禁食。3．1．2給患兒少渣或無渣易消化的軟食。因致敏因素可引起小腸炎，形成腸道水腫及或出血，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道粘膜，加重出血。

8、3．1．3病初須暫禁食動物蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物。,,,3． 2如患兒有腹痛、腸道出血，必須囑患兒臥床休息，以防加重出血。有大關節(jié)腫痛的患兒，待關節(jié)消失后，逐漸增加活動。腎臟有受累的患兒病后2-3周出現血尿、蛋白尿，為減輕腎臟受累的程度，更應加重視患兒臥床休息，嚴格作息時間。,,,3．3對于腹型或混合型紫癜患兒，飲食控制對本病的治療起著重要作用。因限制異種蛋白進入機體，切斷了抗原與抗體的結合，避免了高敏狀態(tài)下變態(tài)反應的發(fā)生。因

9、在此階段，機體處于高度致敏狀態(tài)，原來不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起變態(tài)反應。故應從最基本的食物淀粉類開始食用，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調料等食物，每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用。,,待激素使用2～3天后腹痛、關節(jié)痛消失，再無新的皮膚紫癜出現，飲食可開始增加有渣食物，再添加少許青菜泥，2日內病情無反復，再添加另一種蔬菜。一般添加蔬菜的順序為:青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等，不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果增

10、加的順序為:蘋果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果應從少量開始，無異常再逐漸增加，兩種蔬菜、水果之間間隔2～3天。在增加蔬菜和水果的過程中如有病情反復，應停止食用，待癥狀消失再增加。腎型過敏性紫癜，尿蛋白>++時應同時給予低鹽飲食。腹型紫癜，嘔吐嚴重及便血者，應暫禁食，給予止血、補液等治療，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等食物，并按以上方法逐漸添加輔食,4、心理護理,因家長對過敏性紫癜知識了解比較缺乏。致敏原因復雜，一部分病人不

11、能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點，腹痛、關節(jié)痛應用止痛藥及解痙藥后效果差，家長十分焦急。此時護士應向患兒及家長做好耐心細致的解釋工作，以便于配合治療。待激素使用后，癥狀逐步減輕，此時要講明激素治療及飲食治療的重要性，并舉一些不嚴格執(zhí)行而造成復發(fā)病例，使患兒及家長能自覺配合。,,出院指導,多數患兒初次發(fā)病后約1～2個月內自然痊愈，預后良好，約1/3的病例有復發(fā)傾向 。應積極尋找過敏因素并予消除。堅持服用抗過敏藥物至癥狀消失，使用激素要