護理記錄單的書寫規(guī)范

1、護理記錄單的書寫規(guī)范第一部分護理記錄單書寫基本要求護理記錄單書寫的書寫規(guī)范1、書寫規(guī)范要求書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。書寫應(yīng)當(dāng)使用藍色、藍黑墨水或碳素墨水。文字工整，字跡清楚，表達準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不產(chǎn)生歧義或誤解，否則，難以成為有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)。護理記錄單書寫的書寫規(guī)范使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。書寫者必須簽全名。使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制。

2、護理記錄單書寫的書寫規(guī)范2、書寫的時間要求：住院首次護理記錄單應(yīng)當(dāng)在患者住院后4小時內(nèi)由當(dāng)班護士當(dāng)班完成。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫護理記錄的，有關(guān)護理人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。實習(xí)、試用期護士書寫的護理文書由經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)取得合法資格并注冊的護理技術(shù)人員審閱并冠簽名。進修護士應(yīng)當(dāng)由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定:①接受進修的時間至少3個月以上。②進修2周以后由病房提出申請，護理部認(rèn)定。第