角膜病-眼科學(xué)-課件-04

1、角 膜 病,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院眼科,概 述 解剖 生理特點(diǎn) 病因 病理 診斷 治療 預(yù)防,解 剖 上皮層 5-6層細(xì)胞占角膜厚度1/10 可再生 前彈力層 不再生 基質(zhì)層 角膜厚度9/10 疤痕組織填補(bǔ) 后彈力層 內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生 內(nèi)皮細(xì)胞層 不再

2、生 周?chē)鷥?nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)大移行 獨(dú)特泵功能 將基質(zhì)層水分子排入前房,生 理 特 點(diǎn) 沒(méi)有血管--- 保持角膜透明性 角膜處于免疫學(xué)相對(duì)赦免 豐富神經(jīng)末梢--- 感覺(jué)十分靈敏 起保護(hù)作用 屈光力強(qiáng)--- 占眼屈光的3/

3、4,角膜炎癥原因(keratitis) 按來(lái)源分類(lèi) 外源性 內(nèi)源性 局部蔓延 按致病源分類(lèi) 細(xì)菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 營(yíng)養(yǎng)不良性

4、 麻痹性角膜炎,角膜病理 角膜浸潤(rùn)：局限性灰白色混濁 角膜潰瘍：局部組織壞死脫落、缺損 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑 角膜瘺,診斷 病史 癥狀 體征 檢查治療原則：去除病因 控制感染 減少疤痕 選用針對(duì)性眼藥水和眼藥膏 結(jié)膜下注射或全身用抗菌素 眼浴 并發(fā)癥治療 角膜移植預(yù)防,細(xì) 菌 性 角 膜 潰 瘍

5、 病因 致病菌 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 治療,病 因 角膜外傷后或剔除異物后感染 戴角膜接觸鏡感染 局部因素 全身因素致 病 菌 肺炎雙球菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 鏈球菌,臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急 刺激癥明顯 視力下降體征：

6、不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+ G-） 綠膿桿菌性角膜潰瘍,單純性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,并發(fā)癥 虹膜睫狀體炎 眼內(nèi)炎 全眼炎 繼發(fā)性青光眼 角膜葡萄腫等,治 療 急性期 高濃度眼藥水頻滴 廣譜抗菌素結(jié)膜下注射 用藥前送檢培養(yǎng) 敏感抗菌素 綠膿桿菌治療 并發(fā)癥治療 角膜移植,真 菌 性 角 膜 炎,病因 真菌直接侵入角膜 多

7、數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌 最多為曲霉菌 其次為鐮刀菌 白色念珠菌等,臨床表現(xiàn) 癥狀 起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng) 刺激癥狀相對(duì)較輕 視力下降體征 潰瘍形態(tài)不規(guī)則 表面粗糟 無(wú)光澤“牙膏”樣壞死 病灶以浸潤(rùn)為主： 浸潤(rùn)分叉——偽足 浸潤(rùn)結(jié)節(jié)——衛(wèi)星灶,并發(fā)癥

8、眼內(nèi)炎 10%穿孔率 虹膜睫狀體炎 嚴(yán)重——前房積膿診斷 病史 眼部表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,治 療必須從速藥物：金褐霉素 二性霉素 達(dá)克寧 愈合后仍需用藥2-4周手術(shù)：藥物治療失敗時(shí)采用 不健康組織完全清除,單 純 皰 疹 病 毒 性 角 膜 炎 (herpes simplex keratitis),概述

9、此病特點(diǎn)多變性 易發(fā)性 世界性致盲原因之一病因 HSV I型,臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)性癥狀 刺激癥狀 病理性知覺(jué)減退 周?chē)悄っ舾行泽w征 淺層型 樹(shù)枝狀 地圖狀 深層型 盤(pán)狀 基質(zhì)壞死,樹(shù)枝狀,地圖狀,診 斷 病史 臨床診斷 角膜病變形態(tài) 實(shí)驗(yàn)室診斷 血清學(xué)

10、 免疫組織化學(xué) 病毒分離學(xué),治 療原則 不同病變階段采用不同方法藥物 抗病毒藥物 激素手術(shù),,圓錐角膜,接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥 角膜上皮水腫 角膜新生血管 角膜上皮剝脫 角膜潰瘍,屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥發(fā)展史 放射狀角膜切開(kāi)術(shù) 角膜散光矯正術(shù) 表面角膜鏡片術(shù) 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK） 自動(dòng)板層角膜成形術(shù),放射狀角膜切開(kāi)術(shù)方

11、法并發(fā)癥 術(shù)中角膜切穿 術(shù)后感染 術(shù)后外傷致切口破裂 術(shù)眼的屈光欠矯或過(guò)矯,角膜散光矯正術(shù)角膜松解切開(kāi)術(shù) 方法 并發(fā)癥 一過(guò)性角膜基質(zhì)水腫角膜楔型切除術(shù) 方法 并發(fā)癥 散光矯治回退,表面角膜鏡片術(shù)方法并發(fā)癥 角膜組織鏡片上皮不愈合 角膜鏡片感染 鏡片與角膜前彈力層之間上皮植入,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù) （PRK）方法 并發(fā)癥