臨床知識眼科學(xué)課件眼外傷

1、分 類,機(jī)械性,非機(jī)械性,,分 類,眼外傷的檢查,要全面詢問病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT 注射，抗生素）等。檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況,處理和預(yù)防,正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外

2、傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的,鈍 挫 傷（blunt trauma）,由機(jī)械鈍力引起常見原因：磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷,角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂,視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂,結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）,角膜擦傷,角膜上皮擦傷 疼痛、畏光、流淚 熒光素染色：擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺

3、褶,角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）,虹膜損傷和瞳孔異常,前房出血(hyphema),前房出血(hyphema),Ⅰ級：少于1/3 Ⅱ級：介于1/3 ~2/3 Ⅲ級：多于2/3記錄血平面的實(shí)際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等,治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況， 必要時(shí)前房沖洗,前房出血(hyphema),晶狀體位置改變,晶狀體混濁,脈絡(luò)膜挫傷,,眼球

4、破裂的處理,常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4 周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出,眼球穿通傷,定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出,臨床表現(xiàn),眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染：全眼球炎異物的損害：機(jī)化、金屬氧化分解交感性眼炎：另眼發(fā)炎,診斷,病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚

5、至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征： 裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時(shí)可見到異物,角膜穿通傷,鞏膜穿通傷,,眼穿通傷的處理原則,傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口 清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染 常規(guī)破傷風(fēng)血清, 抗生素、激素必要時(shí)二期手術(shù),眼穿通傷的并發(fā)癥,外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥,化膿性眼內(nèi)炎,交感性眼

6、炎,定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2周～2年預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌 、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無效,眼 異 物 傷,磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等,眼內(nèi)異物的診斷,外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查：X片，B超，CT定位,眼 內(nèi) 異 物 治 療,原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法：取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等,眼部燒傷,化學(xué)燒傷和熱燒

7、傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10%左右,原因,工業(yè)：酸、堿、熱農(nóng)業(yè)：化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實(shí)驗(yàn)室意外：化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物：石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器：催淚彈等,特點(diǎn),酸性燒傷：對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,輕度

8、：多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；視力不受影響。,,中度：由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。,,重度：大多由強(qiáng)堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角