最新《老年人慎用藥物指南》(2018版)

1、老年人慎用藥物指南中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會國家老年醫(yī)學(xué)中心《老年人慎用藥物指南》分為三部分，老年人忌用的不當(dāng)藥物，老年人應(yīng)避免使用的不當(dāng)藥物和老年人慎用的不當(dāng)藥物，共計(jì)包括了53種(類)藥物，主要根據(jù)治療藥物分類和器官系統(tǒng)進(jìn)行分類。第一部分主要根據(jù)治療藥物分類，顯示了34種忌用的可能不合適的藥物和類別，以避免老年人使用。第二部分主要根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行分類，總括了老年人應(yīng)避免使用的不當(dāng)

2、藥物，以避免可能來自藥物加重老年人某些疾病和證候的作用。第三部分列出了老年人慎用的14種藥物?！独夏耆松饔盟幬镏改稀分饕褂谜呤桥R床醫(yī)生。指南制定的意圖是改善臨床醫(yī)生對老年患者處方藥的選擇，評估老年人群體內(nèi)用藥的模式，教育臨床醫(yī)生和老年患者使用適當(dāng)?shù)乃幬?，并評估健康結(jié)果、保健質(zhì)量、成本和利用率等。老年人慎用藥物指南的詳細(xì)說明，見另文。第一部分第一部分老年人忌用的藥物老年人忌用的藥物1.1.抗膽堿能類藥物抗膽堿能類藥物(不包括TCA)1.

3、1.1第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥(單藥或?yàn)閺?fù)方藥的組分):撲爾敏、苯海拉明撲爾敏、苯海拉明(口服)、異丙嗪異丙嗪、卡比沙明、氯馬斯汀、賽庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、多西拉敏、鹽酸羥嗪、曲普利啶。理由:高度抗膽堿能隨著年齡增長，清除率下降，用藥時(shí)催眠，耐受性增強(qiáng)有更大的意識模糊風(fēng)險(xiǎn)，有口干、便秘和其他抗膽堿能作用和毒性。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:高，來自羥嗪和異丙嗪。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。1.1.2溴苯那敏溴苯那敏理由:在特殊情況下使用苯海拉

4、明，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、緊急治療時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用。證據(jù)質(zhì)量:中。2.2.抗帕金森病藥物：苯海索抗帕金森病藥物：苯海索、苯托品理由:不建議用于預(yù)防抗精神病藥物，可引起錐體外系癥狀，僅在治療帕金森病更有效時(shí)可用。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。3.3.解痙藥物：顛茄生物堿、東莨菪堿解痙藥物：顛茄生物堿、東莨菪堿、克利(利眠寧)、雙環(huán)維林、莨菪堿、普魯本辛理由:高度抗膽堿能，但效果不確定。用藥推薦:避免。除外短期姑息治療以減少口腔分泌物。

5、證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。4.4.抗血栓藥物抗血栓藥物4.4.1雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫口服短效(不適用于阿司匹林緩釋組合)理由:可能導(dǎo)致體位性低血壓可選用更有效的替代藥品心臟壓力測試時(shí)可以靜脈注射應(yīng)用。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。4.4.2噻氯匹定噻氯匹定理由:有更安全有效的藥物可取代。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。5.5.抗感染藥物：呋喃妥因抗感染藥物：呋喃妥因理由:可能的肺毒性有更安全有效的藥物可取代尿中藥

6、物濃度(CrCl＜60mlmin)不足的患者無療效。用藥推薦:長期抑郁癥CrCl＜60mlmin患者避免使用。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.2.2.1美索達(dá)嗪美索達(dá)嗪理由:增加腦血管意外(中風(fēng))風(fēng)險(xiǎn)和老年癡呆癥患者死亡率。用藥推薦:避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項(xiàng)已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.2.2.2硫利達(dá)嗪硫利達(dá)嗪理由:高抗膽堿能藥，有延長QT間期的風(fēng)險(xiǎn)，增加腦血管意外(中風(fēng)

7、)風(fēng)險(xiǎn)和老年癡呆癥患者死亡率。用藥推薦:避免用于癡呆患者的行為問題，除外非藥物治療選項(xiàng)已失敗，而且患者威脅自我或他人。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.3巴比妥類藥物：苯巴比妥、巴比妥類藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、仲丁巴比妥、布他比妥、甲苯比妥、戊巴比妥、司可巴比妥理由:身體高依賴，入睡耐藥，低劑量和過量有風(fēng)險(xiǎn)。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.4苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物7.7.4.4.1短效和中效藥：阿普唑侖、

8、艾司唑侖短效和中效藥：阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖理由:老年人對苯二氮卓類藥物敏感度增加并長效藥劑代謝慢。一般認(rèn)為，苯二氮卓增加老年人的認(rèn)知障礙、譫妄、跌倒、骨折和機(jī)動車事故風(fēng)險(xiǎn)。用藥推薦:避免應(yīng)用苯二氮卓(任何類型)治療失眠、激動或譫妄。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.4.4.2長效藥：氯硝西泮、地西泮長效藥：氯硝西泮、地西泮、氯拉卓酸、利眠寧、利眠寧阿米替林、克利利眠寧、氟西泮、夸西泮理由:可用于癲癇

9、癥，快速眼球運(yùn)動睡眠障礙，苯二氮卓戒斷，酒精戒斷，嚴(yán)重廣泛性焦慮紊亂，圍手術(shù)期麻醉和臨終關(guān)懷。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.5水合氯醛水合氯醛理由:耐藥發(fā)生在10天內(nèi)，超過推薦劑量3倍風(fēng)險(xiǎn)大于藥效。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:低。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.6眠爾通眠爾通理由:身體高依賴，非常安靜。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.7非苯二氮卓類非苯二氮卓類安眠藥：唑吡坦、右旋佐匹克隆、安眠藥：唑吡坦、右

10、旋佐匹克隆、扎來普隆理由:苯二氮卓受體激動劑，老年人不良事件類似苯二氮卓類藥物(例如:譫妄、跌倒、骨折)改善睡眠延遲和持續(xù)時(shí)間作用最小。用藥推薦:避免長期使用(＞90天)。證據(jù)質(zhì)量:中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。7.7.8麥角甲磺酸鹽、異舒普林麥角甲磺酸鹽、異舒普林理由:缺乏療效。用藥推薦:避免。證據(jù)質(zhì)量:高。推薦強(qiáng)度:強(qiáng)。8.8.內(nèi)分泌藥物內(nèi)分泌藥物8.8.1雄激素：甲基睪酮、睪酮雄激素：甲基睪酮、睪酮理由:潛在的心臟問題，前列腺癌患者忌用。用藥