老年人安全用藥與護(hù)理ppt課件

1、老年人的安全用藥與護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),掌握老年人的用藥原則熟悉老年人的用藥特點(diǎn)熟悉老年人用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行正確的用藥指導(dǎo),病例1 患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時(shí)患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。 病例2 前列腺肥大患者，男，71歲。應(yīng)用前列康，又因胃病用普魯本辛、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使排尿困難加重。 病例3 李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時(shí)病

2、人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂(lè)安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。,第一節(jié)老年人的用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝特點(diǎn),老年藥動(dòng)學(xué)：老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程的科學(xué)。,（一）藥物的吸收,,胃酸分泌減少 ——影響藥物溶解，解離 胃腸道血流量減少----影響從腸道吸收 肝血流量減少---- 肝消除效應(yīng)---血藥濃度胃排空速度減慢——到達(dá)腸道時(shí)間延長(zhǎng)，吸

3、收時(shí)間腸蠕動(dòng)減慢——吸收增加,,,,,（二）藥物的分布,影響因素：1）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量血漿蛋白結(jié)合型藥非結(jié)合型藥物增多藥效增強(qiáng)，藥物毒副作用增大如華法林、甲苯磺丁脲。,,,,,,,,,2）藥物與組織的親和力。 老年人機(jī)體水量減少----水溶性藥物分布減少----血藥濃度增加；如嗎啡。 脂肪組織增加---脂溶性物質(zhì)增多----易致中毒。如地西泮3）組織血液

4、灌注量 老年人心排血低，血流灌注不足，藥物到達(dá)組織濃度低。,,（三）藥物的代謝,老年人特點(diǎn):,肝臟是代謝和解毒器官. 肝細(xì)胞減少，功能降低 應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)用藥間隔。,（四）藥物的排泄,老年人腎功能減退由腎以原形排出體外的藥物蓄積,老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類(lèi)抗生素等.,,,二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn),,,,老年人藥效學(xué)特點(diǎn)：,對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用

5、增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱對(duì)藥物的耐受性下降，尤其是女性，用藥的不良反應(yīng)率增加,影響因素：,1、老化對(duì)藥物敏感性、作用的影響2、老化對(duì)藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物方面、生活習(xí)慣等。,1、老化對(duì)藥物敏感性、作用的影響 靶器官敏感性改變舉例：鎮(zhèn)靜藥-大多敏感性 、藥效 -劑量

6、 降壓藥-抗高血壓作用 詳見(jiàn)第80頁(yè)表7-1,,,,,,2、老化對(duì)藥物耐受性的影響 耐受性普遍下降 同等劑量下不良反應(yīng)較多 如：利尿劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥合并使用，不能耐受，易出現(xiàn)直立性低血壓； 腦對(duì)低血糖耐受性低，易發(fā)生低血糖昏迷。,,3、影響療效的其他因素,1） 生理因素— 各臟器功能衰退 對(duì)藥物的代謝和排泄

7、功能降低，耐受性差.洋地黃類(lèi)藥物，只需 年輕人1/4-1/2；感應(yīng)性較高，如退熱藥、抗感冒藥只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素 疾病可改變機(jī)體對(duì)藥物的敏感性和藥物的體內(nèi)過(guò)程。,3）心理狀態(tài) 老年人的情緒、對(duì)醫(yī)療的信賴(lài)程度及對(duì)治療是否配合最為重要。4）營(yíng)養(yǎng)狀況及食物影響 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物毒性反應(yīng)的耐受性也較差。,5）藥物方面 藥物劑量：不同藥物

8、劑量產(chǎn)生的藥物作用不相同 如:阿司匹林 制劑與給藥途徑：根據(jù)老年人的具體情況合理 選用藥物的劑型和給藥途徑。 聯(lián)合用藥：注意藥物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活習(xí)慣 飲酒、飲茶、吸煙等,飲酒 1.影響藥物的吸收,如：使地高辛的吸收減少 2.具有酶促和酶抑的作用,使藥效降低或血藥濃度升高 3.酒中所含的乙醇對(duì)藥效也有影響，

9、如：使心肌收縮力減弱，血管擴(kuò)張。,,飲茶鞣酸，與含有金屬離子的藥物結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響藥物的吸收，降低療效；咖啡因，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥，茶堿對(duì)阿司匹林的藥效有拮抗作用。,,吸煙 吸煙能引起外周血管的收縮，導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高和心率加快，影響藥物的吸收和療效。吸煙者服用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥、利多卡因是會(huì)使療效降低，減少胰島素的 吸收等,第二節(jié) 老年人的用藥原則,熟練掌握正確的給藥技術(shù)嚴(yán)格把握老年人的用藥原則,受益

10、原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則,受益原則,有適應(yīng)癥用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值>1.有些病癥可以不用藥物治療則不要急于用藥，如失眠、多夢(mèng)等。,用藥品種要少，最好5種以下。,5種藥物原則,1.了解藥物的局限性 2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3. 選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補(bǔ)藥。,中國(guó)藥典規(guī)定老年人用藥量為成人量的3/4,小劑量原則,開(kāi)始:用成人量的1/

11、4-1/3，最低有效量=最佳用藥劑量。,表7-2,擇時(shí)原則,選擇最佳時(shí)間服藥。主要根據(jù):疾病的發(fā)作，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間。,,暫停用藥原則,出現(xiàn)新的癥狀:停藥受益可能大于加藥受益。,第三節(jié) 老年人的用藥護(hù)理,一、全面評(píng)估老年人用藥情況,用藥史評(píng)估：過(guò)敏史、不良反應(yīng)等老化程度的評(píng)估服藥能力評(píng)估心理-社會(huì)狀況評(píng)估,,二、密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng),老年人用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)老年人易發(fā)生

12、不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施,老年人用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng),毒性反應(yīng)副作用變態(tài)反應(yīng)反向作用,胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)降壓藥------直立性低血壓 抗凝藥------自發(fā)性出血皮疹-----皮膚發(fā)炎-----血管神經(jīng)性水腫-----過(guò)敏性休克與治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。,老年人用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng),,此外 老年病五聯(lián)征—精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪

13、失。,老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物,鎮(zhèn)靜催眠藥 抗精神病藥防治心絞痛藥 抗心律失常藥,苯巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)吩噻嗪類(lèi)藥物 氯丙嗪 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物硝酸甘油 硝苯地平胺碘酮減慢心率藥物,降壓藥物 普萊洛爾抗膽堿藥治療慢性心功能不全藥抗生素藥,哌唑嗪；可樂(lè)定；普萘洛爾阿托品洋地黃紅霉素.氯霉素.—慎或禁用.,激素類(lèi)維生素及微量元素類(lèi)藥,長(zhǎng)期用---水腫、高血壓、感

14、染擴(kuò)散,誘發(fā)消化性潰瘍出血和穿孔，引起骨質(zhì)疏松癥維生素A中毒等,預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施,遵循老年人的用藥原則按醫(yī)囑服藥做好藥物標(biāo)記 注意藥物之間的相互作用 檢查藥物質(zhì)量,1/4--1/3—1/2—2/3--3/4、 受益--5種藥物--小劑量--擇時(shí)--暫時(shí)停藥用大字做好標(biāo)記，配好每次服藥量，藥瓶顏色標(biāo)志明顯,,謹(jǐn)防藥物過(guò)敏 適當(dāng)?shù)慕o藥方法慎用新藥防止發(fā)生意外：防止吃錯(cuò)藥；用藥簡(jiǎn)介卡片,

15、,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,有條件時(shí)要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化，既可調(diào)整用藥劑量提高療效，又可避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。,案例1 家住皤灘的王婆婆由于年紀(jì)大了記性不好，經(jīng)常記錯(cuò)吃藥的時(shí)間和次數(shù)。幾天前，王婆婆胃不舒服，醫(yī)生就給她開(kāi)了埃索美拉唑。這種藥是每天早上飯前半小時(shí)吃的，一天只吃一顆就夠了，但是王婆婆卻每天飯后都吃上一顆，結(jié)果胃難受的癥狀沒(méi)有減輕，反而加重了，詢(xún)問(wèn)之下才知道她記錯(cuò)了吃藥的方法。,案例2 今年76歲的昌大伯，患有

16、糖尿病、高血壓和心臟病，平時(shí)，他每天都要吃藥來(lái)控制這些病。但是昌大伯不識(shí)字，看不懂藥的說(shuō)明書(shū)，靠死記硬背藥的吃法和用量，因此經(jīng)常出現(xiàn)多吃或者吃錯(cuò)的情況?！耙彩菦](méi)辦法呀，我和老伴都不識(shí)字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顧得上我們！”,三、老年人用藥指導(dǎo),(一)加強(qiáng)老年人用藥的指導(dǎo)1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo),2、提高用藥依從性的指導(dǎo)加強(qiáng)給藥護(hù)理指導(dǎo)按時(shí)服藥服藥依從性教育3、指導(dǎo)正確服藥4、幫助老年人保管藥品，定期整理5、加

17、強(qiáng)健康教育,(二) 老年人家庭用藥指導(dǎo)加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用藥物加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育,用藥健康教育口訣,老年人用藥十二忌,用藥健康教育口訣,老年人用藥六先六后,,陳某，冠心病，早晨準(zhǔn)備到公園晨練，臨出發(fā)時(shí)，突然感覺(jué)到胸口有點(diǎn)悶，但想著身上帶著應(yīng)急藥，所以他還是出門(mén)了。開(kāi)始舞劍前，老陳從多年未用的應(yīng)急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌頭底下。然而，藥物并不起作用，他只覺(jué)著眼

18、前一黑，便栽倒在地。一起晨練的老伙伴們連忙將他送到醫(yī)院。原來(lái)他是冠心病并發(fā)心律失常引起的腦部一過(guò)性供血不足，幸虧搶救及時(shí)，老陳才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生說(shuō)，問(wèn)題就出在他那只應(yīng)急藥盒上。首先，藥盒里的藥放了兩三年，可能已經(jīng)失效;再則老人一般容易口干，救心藥放在舌下，如果不壓碎，含服比較慢，所以也起不到急救作用。,,王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情穩(wěn)定。近來(lái)，因?qū)氊悓O子生病住院，她又累又急，餐后2小時(shí)血糖升到16毫摩/升。于是王大娘決定