老年人的安全用藥與護(hù)理

1、第七章 老年人的安全用藥與護(hù)理,主要內(nèi)容,第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié) 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié) 老年人的用藥原則第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理,一、老年人藥物代謝特點(diǎn),老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)：簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。,,老年藥動(dòng)學(xué)改變特點(diǎn)：絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低

2、 藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。,,藥物吸收的影響因素,1.胃液pH升高：弱酸性藥物吸收↓2.胃排空速度減慢 ：達(dá)到有效血藥濃度 時(shí)間↑ 3.腸蠕動(dòng)減少慢：藥物吸收↑ 4. 肝血流減少：藥物首關(guān)消除 ↓,藥物的分布,藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。,藥物分布的影響因素,老年人機(jī)體組

3、成成分的改變 細(xì)胞內(nèi)液↓，水溶性藥物血藥濃度↑ 。脂肪組織↑ ，脂溶性藥物如安定、利多卡因等作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。血漿白蛋白含量↓，游離型藥物成分增加，藥效↑，易引起不良反應(yīng)（華法林）。,,2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力 不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性置換作用，從而改變藥物的作用強(qiáng)度和時(shí)間（如抗炎藥置換甲苯磺酰丁脲）。,藥物的代謝,藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)

4、化。肝臟是藥物代謝的主要器官。如止痛藥、抗炎藥、心血管藥、精神活性藥等。老年人肝血流量和細(xì)胞量降低，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易造成藥物蓄積。,,藥物的排泄,藥物的排泄（excretion）是指藥物以原形或其代謝物的形式通過(guò)排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程。腎臟是藥物排泄的重要器官。如抗生素、心血管藥、利尿藥等。老年人腎功能減退，使主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積。用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) 。特別是地高辛、氨

5、基糖苷類(lèi)抗生素。,,老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn),對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，如洋地黃類(lèi)藥物藥物耐受性↓藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑用藥依從性↓,多藥合用CNS抑制藥肝損害的藥利尿劑、降糖藥,,,老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng),精神癥狀：精神錯(cuò)亂、抑郁、癡呆直立性低血壓耳毒性尿潴留：三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑藥物中毒 發(fā)生率高，與同時(shí)服用多種藥物、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)改變

6、、濫用非處方藥物等有關(guān)。,,老年人的用藥原則,受益原則：有明確的適應(yīng)證； 用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值> 1。5種藥物原則 ：了解藥物的局限性抓主要矛盾兼顧治療作用的藥重視非藥物治療慎用補(bǔ)藥小劑量原則 ：用藥量為成人量的3/4,,擇時(shí)原則 ：糖皮質(zhì)激素、抗心絞痛藥、降糖藥暫停用藥原則 ：出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。 暫停用藥是

7、現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施之一。,老年人安全用藥的護(hù)理,評(píng)估用藥情況：用藥史、各系統(tǒng)老化程度 服藥能力、心理-社會(huì)狀況密切觀察和預(yù)防ADR提高服藥依從性：加強(qiáng)藥物護(hù)理 開(kāi)展健康教育 建立合作性護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo),先明確診斷