老年人如何做到合理用藥湖南糧食局

1、老年人如何合理用藥,湘雅二醫(yī)院十四病室 蹇在金,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

2、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì) 副主任委員中華醫(yī)學(xué)分會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管病學(xué)組 副組長(zhǎng)中國(guó)藥文化研究會(huì)老年醫(yī)藥委員會(huì) 副主任委員湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 主任委員湖南省老年藥物安全評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 主任委員湖南省保健委員會(huì) 專(zhuān)家湖南省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)

3、 專(zhuān)家 《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》 編委《中華老年心腦血管病雜志》 編委《中華中西醫(yī)雜志》 常務(wù)編委《中國(guó)老年學(xué)雜志》 編委《中國(guó)老年病雜志》 編委《中國(guó)臨床保健雜志》

4、編委《國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志》 編委《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志》 常務(wù)編委《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志》 編委,蹇在金,一、老年人相關(guān)知識(shí)二、何謂合理用藥三、為何合理用藥四、怎樣合理用藥五、如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)六、合理用藥相關(guān)知識(shí),醫(yī)師治病三大武器,藥物手術(shù)刀語(yǔ)言,一、老年人相關(guān)知識(shí),（一）衰老是一個(gè)極其緩慢的過(guò)程－１％規(guī)

5、則,>１％　　　　　　　　　　腎　　　　　　免疫<１％　　　　　　　　　肝　　　　　　骨髓,,,心,肺,（二）老年人特征 組織、器官退變 儲(chǔ)備能力↓衰老 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性↓ 適應(yīng)能力↓ 脆弱性 容易患病 免疫功能 ↓ 抵抗能力↓

6、 特殊性 表現(xiàn)不同

7、

8、 高危性 隨時(shí)惡化,相同疾病發(fā)生于衰老的機(jī)體，可在病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等方面與成人不同,患病率高 并發(fā)癥多老年人 ADR常見(jiàn) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 死亡率高,,,,,,,,,,,,１、老年人對(duì)藥物的作用,吸收（—）,分布(+),代謝,,（三）藥物在老年人體內(nèi)有變化,排泄,,,,,,老年人藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的影響因素,2、藥物對(duì)老年人的作用,療效 老

9、年人β阻滯劑、 β激動(dòng)劑、阿托品作用 老年人存在ADR危險(xiǎn)因素 多藥合用、女性、低體重、肝腎功能 老年人肝腎功能 、白蛋白副作用 老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能 對(duì)多數(shù)藥物敏感 安眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗凝劑、茶堿、地高辛 藥物與疾?。罕端麡?lè)克＋心傳導(dǎo)阻滯 心傳導(dǎo)阻滯加重 藥物與藥物：倍他樂(lè)克

10、＋維拉帕米 心傳導(dǎo)阻滯 心動(dòng)過(guò)緩,,,,,,,,,,,,,,,二、何謂合理用藥,安全：合理用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)愈小愈好 有效：合理用藥的目的，以遠(yuǎn)期預(yù)后為中心 四大要素 適當(dāng)：合理用藥的要求，貫穿用藥始終 適當(dāng)病人， 適

11、當(dāng)藥物，適當(dāng)途徑，適當(dāng)時(shí)間， 適當(dāng)劑量， 適當(dāng)療程，適當(dāng)目的 經(jīng)濟(jì)：堅(jiān)持治療的基礎(chǔ),合理用藥 安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的使用藥物,,,三、為何合理用藥,（一）濫用藥物已成為看病貴的重要原因,10年↑6+倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)幅度,濫用藥已成為我國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的主要原因 抗生素、解熱

12、鎮(zhèn)痛藥、中藥、補(bǔ)藥、激素,上海 抗生素占總費(fèi)用1/3 無(wú)證據(jù)、無(wú)適應(yīng)癥的濫用藥占40~50% 抗生素使用率 門(mén)診30~40% 住院50~70% WHO

13、 一半的中國(guó)患者使用了抗生素，而真正需 要抗生 素者僅占1/4。就不必要使用的第三 代頭孢菌素一項(xiàng)，每年浪費(fèi)7億元人民幣,,,,（二）藥源性疾病是當(dāng)今人類(lèi)主要死因 治療疾病 占常見(jiàn)病8%

14、 導(dǎo)致疾病→藥原性疾病 輕者停藥消失 重者導(dǎo)致死亡全球每年死亡病例中，1/3與藥物不良反應(yīng)有關(guān)美國(guó)每年10.6萬(wàn)人死于藥源性疾病，居死因第四位我國(guó)每年19.2萬(wàn)死于藥源性疾病，比27種法定傳染病死亡總

15、數(shù)高10倍↓藥物不良反應(yīng)已成為全球的一大公害,,,藥物是一把雙刃劍,治病是藥，致命也是藥,（三）老年人是藥物不良反應(yīng)的主要受害者,老年人占總?cè)丝诘?0+%，但占醫(yī)院,就診人數(shù) 50%住院人數(shù) 39%醫(yī)療費(fèi)用 50%藥物消耗 40%藥物不良反應(yīng) 1/3ADR入院15~30%ADR致死者 51%,,老年人,醫(yī)療主要消費(fèi)者 藥物不良反應(yīng)的主要受害者,,老年人藥物不良反應(yīng)三大弱勢(shì)群體 孕婦

16、 兒童,,住院時(shí)間比無(wú)ADR患者長(zhǎng)2倍 病死率比無(wú)ADR者高2倍,老年人ADR,,（四）老年人用藥誤區(qū)之一 —— 求新

17、 療效好 副作用少 使用方便

18、 原料易得 工藝簡(jiǎn)便 價(jià)格便宜,與老藥比較，新藥總有某些優(yōu)勢(shì),,Ⅲ期臨床試驗(yàn)已證明其安全性、有效性

19、 上市 ↓ 時(shí)間有限、觀察例數(shù)少 一些少見(jiàn)、遲發(fā)、特殊人群 ↓ 的毒副作用（2/3）難以發(fā)現(xiàn) 只發(fā)現(xiàn)1/3的毒副作用 ↓

20、新藥上市后繼續(xù)監(jiān)測(cè)5年 康泰克→腦出血 息斯敏→惡性心律失常

21、 氨基比林→骨髓抑制 拜斯亭→肌溶解、急腎衰,,,國(guó)家批準(zhǔn),淘汰,,美國(guó)安全用藥研究所（Arch Inter Med 2007；167；1752） FDA1998-2005年476809例嚴(yán)重ADE

22、 1200種老藥 60415例（13%） 289種新藥 407389例（87%） 新藥是引起嚴(yán)重ADE的主要原因,1489種藥物,,,,,,新藥品≠新成份 假新藥,用藥潛在危險(xiǎn)

23、 老年人,,老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng),新藥不良反應(yīng)了解不全面,,,,,對(duì)新藥要慎重，不要充當(dāng)新藥試驗(yàn)者新藥上市5年后才用于老年人久經(jīng)考驗(yàn)的老藥（硝酸甘油）,1. 劑量存在種族差異 國(guó)人用洋藥→重新摸索適當(dāng)劑量,2. 假洋藥我國(guó)是藥品原料生產(chǎn)出口大國(guó)，國(guó)外加工，高價(jià)返回,口服心得安100mg,（四）老年人用藥誤區(qū)之二 —— 求洋崇拜洋藥的心理，國(guó)家進(jìn)出口政策→洋藥大量涌入,藥物價(jià)格

24、,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下→華麗包裝≠高質(zhì)量阿司匹林，地高辛，硝酸亞油，青霉素 質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，久盛不衰,,研制費(fèi)用，生產(chǎn)成本等因素有關(guān),療效無(wú)關(guān)→貴藥不一定是好藥,（四）老年人用藥誤區(qū)之三——求貴,,醫(yī)師開(kāi)藥愈多,多科就診

25、 一大堆藥 老年病或全科醫(yī)師,,愈好→誤區(qū),藥物不良反應(yīng)愈多 ↓ 醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)師開(kāi)藥是少而精,（四）老年人用藥誤區(qū)之四——求多,,,藥物說(shuō)明書(shū)中列舉的毒副作用,一分為二的觀點(diǎn)觀察事物→正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)多少藥物不良反應(yīng)多→用藥人數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)，責(zé)任感強(qiáng)藥物不良反應(yīng)少→用藥人數(shù)少，時(shí)間短，責(zé)任感弱,,少→好藥,多→毒藥,,用藥人數(shù),用藥時(shí)間,社

26、會(huì)責(zé)任感,（四）老年人用藥誤區(qū)之五——求少,補(bǔ)藥不可濫用 藥補(bǔ)不如食補(bǔ) 缺什么補(bǔ)什么 氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血 脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎 不可濫補(bǔ)、過(guò)補(bǔ) “ 一日過(guò)補(bǔ)，十日不復(fù)”。,（四）老年人用藥誤區(qū)之六——求補(bǔ),芬蘭 　　　　大型維生素試驗(yàn) 　　　　　　　　維生素（Ｃ、E）組　　　　　　　　29000人　

27、　　　　　　　　　　5-8年　　　　　　　　對(duì)照組　　　 　死于癌癥　　　維生素組比對(duì)照組高18%　　　結(jié)果 　　　　　死于心臟病　　維生素組比對(duì)照組高50%　　　　　　　　　　　　天然維生素Ｃ　　抗氧化　　預(yù)防心臟病、癌癥　　　結(jié)論　合成維生素Ｃ　　促氧化　　引發(fā)心臟病、癌癥　　　　　　化學(xué)合成維生素Ｃ≠ 天然維生素Ｃ,,,,,,,,,,,,,4300萬(wàn)美元,維生素需要量少（Ｃ50mg/天,E2~5mg/天)消化功

28、能正常 　　　　　　　　　　不需補(bǔ)維生素不偏食　　　　　　 Ａ　　骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期大量服用 C　　 胃酸 、尿路結(jié)石、深靜脈血栓形成維生素　　　　E 　　惡心、乏力、頭痛、 視力模糊、血壓　　　　　　　D 　 高血鈣、腎結(jié)石、心律失常、腎損害人參 益氣健脾　　虛癥　 久用　　　腹脹、失眠、激動(dòng)、鼻衄,,,,,,,,,,,,中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對(duì)中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對(duì)中醫(yī)

29、藥有一種誤解，認(rèn)為長(zhǎng)期服用中藥有益無(wú)害。 請(qǐng)牢記，是藥三分毒！,（四）老年人用藥誤區(qū)之七——中藥無(wú)毒,活絡(luò)丹、補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、冠心蘇 合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、 冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超過(guò)食用標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)心臟、腎臟有一定毒性,,,中成藥所致不良反應(yīng),腎損害　　　　　　雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、關(guān)木通

30、（馬兜鈴酸腎?。　　颗Ｗ?、胖大海、大麻、蒼耳子　　　　　　　　　　　使君子、益母草、云南白藥　強(qiáng)心甙中毒　　　　　附子、烏頭、萬(wàn)年青、　　　　　　　　　　　八角楓、雪上一枝蒿等　心肌毒性　　　　　　洋金花、甜瓜蒂、六神丸 　致心律失?！　　　　×_布麻、夾竹桃,中藥所致不良反應(yīng),,,,,,200余家中藥廠 龍膽瀉肝丸 腎損害超過(guò)10萬(wàn)人 北京140例龍膽瀉肝丸所致腎損害 北京同仁堂

31、 2003年4月國(guó)家藥監(jiān)局 停止使用關(guān)木通做為藥材原料 2005年《中國(guó)藥典》 刪除關(guān)木通,2004年5月,,,,,,藥品 不良反應(yīng) 例數(shù) 死亡數(shù),,,,近年來(lái)報(bào)道的中藥不良反應(yīng),長(zhǎng)壽冠軍——法國(guó)女士詹妮·路易·卡門(mén),122歲 + 164天 （Jeanne Louise Calment）

32、（1875.2.21—1997.8.4） 85歲 學(xué)劍 100歲 能騎單車(chē) 110歲 養(yǎng)老院 121歲 “時(shí)間主婦

33、”唱片,,,,,女兒（1934） 她送走了她 丈夫（1942） 孫子（1963） 1965年(90歲)與一位律師(47歲)簽署一項(xiàng)協(xié)議 (每月給她500美圓生活費(fèi),死后財(cái)產(chǎn)歸他) 1995年律師77歲去世,已支付184000美圓 律師家屬繼續(xù)支付費(fèi)用,,,用不用藥？ 受益原則用幾種藥？ 五種藥物原則用多大量？ 小劑量原則何時(shí)用藥？ 擇時(shí)原則 出現(xiàn)不適

34、？ 暫停原則用藥多久？ 及時(shí)停藥原則,四、怎樣合理用藥,,,,,,,針對(duì)老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床用藥環(huán)節(jié) 老年人用藥六大原則,,（一）受益原則 1、為什么要采用受益原則 發(fā)生率高 老年人用藥必須 危害大 權(quán)衡利弊，遵守 死亡率高 受益原則,,,,,老年人

35、ADR,2、如何執(zhí)行受益原則（1）要有明確的適應(yīng)證（2）要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)>1 只有藥物治療的好處>風(fēng)險(xiǎn)的情況下 才可用藥 有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)＜1者 不用藥（3）選擇療效確切而毒副作用小的藥物（4）避免應(yīng)用老年人不宜使用的藥物,,,,老年人避免應(yīng)用的藥物（Beers，2003）,老年特定病癥避免應(yīng)用的藥物（Beers，2003）,（二）五種藥物原則,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

36、老年人多病共存 多藥合用 依從性 藥物相互作用 2種藥→6%

37、 5種藥→50% 8種藥→100% 并非所有藥物的相互作用都能引起不良反應(yīng)，但這種潛在的危險(xiǎn)性無(wú)疑是增加的,平均6種 平均9.1種多達(dá)25種 多達(dá)36種,,,,1.為什么

38、要采用五種藥物原則,老年人 用藥數(shù)目越多，ADR發(fā)生率越高 用藥數(shù)目越少，ADR發(fā)生率越低,,2.怎樣執(zhí)行五種藥物原則,（1）了解藥物的局限性（2）一種疾病給一種藥物一天一次的原則 高血壓 √ 冠心病 √ 一人5種病 糖尿病 √

39、 膽石癥（無(wú)癥狀） × 前列腺增生（無(wú)癥狀） ×,,2.怎樣執(zhí)行五種藥物原則,（3）抓主要矛盾，選主要藥物治療 提高生活質(zhì)量藥物 抗抑郁藥、止痛藥 改善預(yù)后藥物 倍他樂(lè)克（心梗）、華法林（房顫）、 ACEI(心衰)（4）選一箭雙雕的藥物

40、 β阻滯劑、鈣抗劑 高血壓+心絞痛 α阻滯劑 高血壓+前列腺肥大（5）重視非藥物治療 飲食 運(yùn)動(dòng) 心理,,,,,（三）小劑量原則,1、為什么要小劑量 老年人肝腎功能↓ 藥物代謝、排泄↓ 小劑量可 藥物不良反應(yīng)2、怎樣確定老年人劑量 患者 年齡與健康狀態(tài)

41、 體重 醫(yī)師 白蛋白 肝腎功能 藥物 高危藥物3、小劑量形式 多數(shù)藥物（倍他樂(lè)克）：開(kāi)始小劑量 接近成人量（小 大） 少數(shù)藥物（可達(dá)龍）： 接近成人劑量 小劑量（大 小）,,,,,,,,,,,,,>成年人劑量→松果體素

42、 40~50歲 1~3mg/d 51~65歲 3~4.5mg/d > 65歲 4.5~6mg/d老年人藥物劑量 =成年人劑量→維生素、微量元素、 消化

43、酶類(lèi)、微生態(tài)制劑 <成年人劑量→其他所有藥物,,（四）擇時(shí)原則,,擇時(shí)原則→根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適 的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。 1. 為什么要采用擇時(shí)原

44、則 (1)疾病晝夜節(jié)律的變化 夜間→變異型心絞痛、腦血栓、哮喘清晨→晨僵、死亡發(fā)作前給藥上午→心絞痛、AMI、腦出血 有利于控制病情的發(fā)展,,,(2)藥動(dòng)學(xué)晝夜節(jié)律的變化鐵劑在19:00吸收率最高→中、晚餐后用藥ASP在上午T1/2長(zhǎng)，血藥濃度高→早餐后用藥DHCH在上午腎臟排Na/K比值最高→7:00用藥(3)藥效學(xué)晝夜節(jié)律的變化

45、4:00對(duì)地高辛、西地蘭敏感性最高，比其他時(shí)間用藥高10~20倍。胰島素的降糖作用上午>下午，以4:00作用最強(qiáng)。硝酸甘油和硫氮唑酮的擴(kuò)冠作用上午>下午度冷丁的鎮(zhèn)痛作用6:00~10:00>18:00~23:00,２、怎樣擇時(shí),（１）餐前用藥　　降搪藥、胃動(dòng)力藥、健胃藥、助消化藥、抗酸藥、利　　　膽藥及收斂藥等對(duì)胃腸道無(wú)刺激性藥物→ 餐前　　　　 15~30min 用藥，充分發(fā)揮藥物作用（２）

46、餐中用藥　　　賽尼可、拜糖平、伊曲康唑（３）餐后用藥　　NSAID、硫酸亞鐵、氯化胺、稀鹽酸等胃腸道刺激性　　　藥物→餐后30min用藥，↓對(duì)胃腸道粘膜的損害,（４）空腹用藥　　　　人參、峰乳→↑吸收和療效　　空腹用　硫酸鎂、驅(qū)蟲(chóng)藥　快速達(dá)到腸道發(fā)揮作用（５）睡前用藥他汀類(lèi)→夜間ch合成>白天H2阻滯劑→夜間胃酸分泌多α阻滯劑→前列腺癥狀夜間突出，OH腦白金→ 有催

47、眠作用果 導(dǎo)→ 起效慢(8~12h)，次晨排便,,,（五）暫停原則,1 .為何推薦暫停原則 （1）老年人ADR發(fā)生率高、危害大，在用藥期間 要隨時(shí)警惕ADR的發(fā)生 （2）一旦發(fā)生ADR，暫停用藥是最簡(jiǎn)單、最有效 的處理措施,2 怎樣執(zhí)行暫停原則（1）出現(xiàn)不適要考慮ADR的可能

48、 ADR → 停藥 老年人用藥期間 → 不適 病情進(jìn)展 → 加藥 軀體

49、 認(rèn)識(shí) 所用藥物 情感 不適與用藥時(shí)間 生化 有無(wú)感染，代謝改變（2）及時(shí)停藥,,（六）及時(shí)停藥原

50、則,1.為何要用及時(shí)停藥原則 老年人長(zhǎng)期用藥 ADR2. 怎樣及時(shí)停藥 用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病種、病情而定 藥物治療 立即停藥 感染性疾病、疼痛 及時(shí)停藥 病情控制 療程結(jié)束時(shí)停藥 抑郁癥、甲亢、癲癇 長(zhǎng)期用藥 高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲低

51、 凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑使用的 藥物都應(yīng)及時(shí)停藥,,,,,,,,,,問(wèn)題 原則 目的１．用不用藥 受益原則 用藥對(duì)老年人有益２．用幾種藥 五種藥物原則 避免過(guò)多藥物合用３．用多大量 小劑量原則 老年人用藥要減量

52、４．何時(shí)用藥 擇時(shí)原則 選擇最合適的時(shí)間用藥 ５．出現(xiàn)不適 暫停原則 有無(wú)ADR６．何時(shí)停藥 及時(shí)停藥原則 避免不必要的長(zhǎng)期用藥,,,,,五、如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)（一）警示語(yǔ) 只要是藥，就有危險(xiǎn) 藥物不良反應(yīng)與普通疾病的表現(xiàn)很相似， 這是為何難以識(shí)別的原因 每年都有成千上萬(wàn)的人，只是得了小病， 就因?yàn)?/p>

53、用藥丟了性命。 治病是藥，致命也是藥,,你找的醫(yī)師越多，你吃的藥就越多， 發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)就越大 藥物導(dǎo)致的損傷和死亡，有一半以上能夠被避免，也應(yīng)該避免 即使藥物不良反應(yīng)的防治還需醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)的極端重視，但我們自己能夠避免它，你是最應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)的人 希望永遠(yuǎn)都聽(tīng)不到：你的死亡是藥物引起的,（二）如何保護(hù)你免（少）受藥物的損害

54、 1.選擇一個(gè)初級(jí)保健醫(yī)師 了解你的病史及所用藥物 一旦出現(xiàn)新問(wèn)題，容易找到原因 必要時(shí)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)師,2. 將你所用藥物列一個(gè)目錄,3.被推薦的化驗(yàn)必須做 藥物可能引起不同器官損害 定期監(jiān)測(cè) 這是對(duì)你的保護(hù) 心 心電圖 肝腎 肝腎功

55、能 骨髓 血象 甲狀腺 T3、T4、TSH4.與醫(yī)師交流 醫(yī)師 用藥目的、理由、方法、可能的副作用、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ①能否先用非藥物療法？ ②新藥與其他藥物有無(wú)相互作用？ ③新藥預(yù)期獲益有哪些？ 個(gè)體化用藥 階梯療法,,,,高血壓,,,5.到

56、同一藥房取藥 藥師計(jì)算機(jī)系統(tǒng)存有你目前所用藥物的完整記錄 許多嚴(yán)重藥物相互作用都是由于急性用藥與長(zhǎng)期用藥聯(lián)合的結(jié)果 抗生素 止痛藥 紅霉素 + 息斯敏 突然死亡,,6.

57、 按醫(yī)囑用藥（1）簡(jiǎn)化用藥方案 ↓用藥種類(lèi) 五種藥物原則 ↓用藥次數(shù) 短效（1天3次） 長(zhǎng)效（1天1次） 一天幾種藥物盡可能一次服完（2）用藥提示系統(tǒng) 用藥日歷 一周藥盒（3）發(fā)揮家人或陪人作用 認(rèn)知損害 用藥＞5種 不能閱讀藥物說(shuō)明書(shū) 不能自我服藥

58、 家人幫助 打開(kāi)藥瓶有困難 不能分清藥物顏色和形狀,忘服漏服借服多服,不按醫(yī)囑用藥,治療無(wú)效,不良反應(yīng),,,,,,,,,,,,7.你用的藥，你是權(quán)威 你必須了解所用藥物可能的不良反應(yīng)，才能避免患有或死于藥物損害 “如果你想保持健康，傾聽(tīng)一下自己的身體，而不要聽(tīng)醫(yī)師的” 用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)新癥狀 藥物不良反應(yīng)8.選藥的智慧 尋找獨(dú)立，公

59、正的信息 選擇上市＞5年的藥物,,（三）安全用藥總結(jié) 1. 建立一種全新的生活方式，不要把藥物作為首選。即使需要 用藥，全新的生活方式也能使你的健康得到極大的改善 2. 將你所用的處方藥、OTC、中藥、保健品列表制成卡片，以便 及時(shí)查閱 3. 與醫(yī)師、藥師討論新藥的可能不良反應(yīng)，注意事項(xiàng) 4. 新藥與長(zhǎng)期用藥是否有相互作用？ 5. 新藥的治療目標(biāo)是什么？

60、 6. 選擇上市＞5年的藥物 7. 尋找一位對(duì)你的保健和用藥起指導(dǎo)作用的初級(jí)保健醫(yī)師 8. 從書(shū)、網(wǎng)上獲得藥物相關(guān)信息 9. 定期監(jiān)測(cè)藥物療效和副作用 10. 所用藥物是否達(dá)到最初目標(biāo)，無(wú)效是加藥還是換藥？ 11. 用藥中出現(xiàn)新癥狀，立即與保健醫(yī)師聯(lián)系,六、合理用藥相關(guān)知識(shí),（一）合理應(yīng)用非處方藥 處方藥 憑醫(yī)師處方才能在藥房（店）購(gòu)買(mǎi)的藥物 副

61、作用較大、適應(yīng)證較嚴(yán)格，須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用 非處方藥 不需要醫(yī)師處方病友直接在藥店購(gòu)買(mǎi)的藥物 副作用較小、安全性較大、療效確切、使用方便、價(jià)格合理,1.診斷必須清楚 2.用藥前閱讀說(shuō)明書(shū)3.確定劑量 老年人要減量 用藥目的確定劑量 抗血小板聚集 100～300mg/日 ASP 解熱鎮(zhèn)痛 0.45～0.9/次

62、、2～3次/日 抗風(fēng)濕 0.9～1.8/次 、4次/日。 4.短期用藥（3～5天），無(wú)效去醫(yī)院5.用藥后出現(xiàn)新癥狀 不良反應(yīng),合理應(yīng)用,,,,,,,,,,,,（二）假藥和劣藥的識(shí)別,1.認(rèn)真查對(duì)藥物包裝及說(shuō)明書(shū) 2.對(duì)照說(shuō)明書(shū)中的“性狀” 描述，觀察藥物有無(wú)變色、褪色、 潮解、發(fā)霉，液體有無(wú)混濁、沉淀、漂浮物及異味 3.看病 信譽(yù)好、質(zhì)量高的醫(yī)院，技術(shù)精湛、醫(yī)

63、德高尚的醫(yī)師 坐堂醫(yī)師、被承包科室的醫(yī)師、江湖醫(yī)師,批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)家準(zhǔn)字、衛(wèi)藥準(zhǔn)字生產(chǎn)廠家、地址、聯(lián)系方式生產(chǎn)批號(hào)、有效日期,,,,,,,（三）藥物保存,時(shí)間 有效期空氣 密封光線 避光濕度 干燥溫度 陰涼,O2 維生素C、魚(yú)肝油氧化變質(zhì)CO2 氨茶堿分解

64、失效H2O 阿司匹林吸潮分解水楊酸、醋酸，對(duì)胃的刺激↑,影響藥物質(zhì)量的因素,藥物變質(zhì)硝酸甘油硝普鈉氨茶堿維生素C,片劑可用棕色玻璃保存注射劑用避光紙盒保存,,,,,,,1.密封,2.避光,空氣,,紫外線,,,,,,3.干燥 藥物說(shuō)明書(shū)一般注明保存方式，應(yīng)按要求保存 魚(yú)肝油丸、酵母、阿司匹林、甘草片 碘喉片、膠丸、膠囊、蜜丸 4.陰涼 環(huán)境溫度↑10℃，化學(xué)反應(yīng)速度加速2-4倍

65、 溫度過(guò)高 藥物易變質(zhì)失效 一般藥物 陰涼之處（＜20℃） 有些藥物 2-10℃ 冰箱冷藏層,易潮解和發(fā)霉,球蛋白白蛋白胰島素栓劑,干燥保存（相對(duì)濕度為50%～70%）,,,,,,,（四）有效期的識(shí)別,1.推算法 有效期3年 生產(chǎn)日期或生產(chǎn)批號(hào)

66、 2010.02.01 2013.02.01 2.直接表示法 有效期至 2013.02.01 日期表示方法因各國(guó)習(xí)慣不同 歐洲 日、月、年， 01/02/2011 美國(guó) 月、日、年， May,10,2001,,,,,(五)藥物變質(zhì)的識(shí)別,片劑 松片、變色、色斑糖衣片 變質(zhì)、粘連、開(kāi)裂膠囊 裂

67、開(kāi)、粘連、變形、藥物漏出丸劑 霉變、蟲(chóng)蛀、粘連散劑 吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉酊劑 變色、沉淀糖漿 發(fā)霉、發(fā)酵眼藥水 變色、混濁、絮狀物軟膏 變色、結(jié)晶、油層析出,,,,,,,,,,是藥三分毒 ——祖國(guó)醫(yī)學(xué) 沒(méi)有副作用

68、的藥物就不是藥物 —— FDA 所有的藥物都有毒，沒(méi)有什么藥是無(wú) 毒的，將藥物與毒物區(qū)別開(kāi)的是劑量 —— Paracelsus,除非病人已徹底檢查， 否則不能處方 —— 希波克拉底 沒(méi)有真正安全的藥物， 只有具備良好安全意識(shí)的醫(yī)師 ——H.A. Ka