氣胸病人護(hù)理

1、第一節(jié)　氣　胸,分類 　自放性氣胸 　 　 創(chuàng)傷性氣胸,,教學(xué)目標(biāo),掌握創(chuàng)傷性氣胸的分類，各類氣胸的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、急救方法　熟悉各類氣胸導(dǎo)致的病理生理變化及治療要點(diǎn),,,一、閉合性氣胸　二、開放性氣胸　　 三、張力性氣胸　　四、氣胸病人的護(hù)理,,,創(chuàng)傷性氣胸,,,,,一、閉合性氣胸,,概念　　 肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，

2、造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。,,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征 傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,二、開放性氣胸,,,概念 多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。,二、開放性氣胸,,,病理生理：

3、1.傷側(cè)肺萎陷 縱隔移位 （向健側(cè)） 呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡 吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè) 縱隔撲動(dòng)2.含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換,,,,,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征： 胸部開放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響

4、聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,,二、開放性氣胸,,,治療要點(diǎn) 緊急封閉傷口 排氣減壓 清創(chuàng) 開胸探查 防治并發(fā)癥,創(chuàng)傷性氣胸的治療,,三、張力性氣胸,,,概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成

5、單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。,三、張力性氣胸,,,病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò) 張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓

6、音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。,,三、張力性氣胸,,,治療要點(diǎn) 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù) 開胸探查,四、氣胸病人的護(hù)理,,,護(hù)理評估 健康史 身體狀況 心理社會(huì)支持情況,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,護(hù)理診斷 氣體交換受損 低效性呼吸型態(tài) 疼痛 焦慮或恐懼 潛在并發(fā)癥,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,預(yù)期目標(biāo) 患者能維持正常的呼吸功能 患者能維持有

7、效呼吸型態(tài) 患者自訴疼痛減輕 患者焦慮、恐懼減輕 患者無感染等并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù) 理 措 施,,,,現(xiàn)場急救搶救心跳驟停、窒息、休克 保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)開放性氣胸　立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸　應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況注意

8、呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,疼痛與不適的護(hù)理　體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染　監(jiān)測體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,

9、護(hù)理評價(jià)患者的呼吸功能是否恢復(fù)正常，有無氣促、發(fā)紺?；颊叩暮粑蛻B(tài)是否恢復(fù)正常，呼吸是否平穩(wěn)患者疼痛是否減輕或消失，有無疼痛的癥狀與體征患者焦慮恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療和護(hù)理患者是否發(fā)生感染、肺不張及休克，若發(fā)生，有無得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理.,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法飲食指導(dǎo)安全意識,,,謝謝！Many Th