氣胸急救流程及護(hù)理

1、氣胸急救流程及護(hù)理,,2024/3/14,摘要,一、閉合性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點、搶救護(hù)理流程二、開放性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點、搶救護(hù)理流程三、張力性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點、搶救護(hù)理流程四、氣胸病人的護(hù)理五、氣胸病人的護(hù)理常規(guī),定義與分類,定義：胸膜腔內(nèi)積氣。分類：按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性 按病因分：,一、閉合性氣胸,,,概念　　 肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進(jìn)入胸膜腔后

2、，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。,,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征 傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,6,,,治療要點肺壓縮70mmhg時，暫不需要抽氣；肺壓縮>20％，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣,二、開放性氣胸,,,概念 多

3、為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征： 胸部開放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,,,,治療要點 緊急封閉傷口

4、 排氣減壓 清創(chuàng) 開胸探查 防治并發(fā)癥,三、張力性氣胸,,,概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。,,,,病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位

5、，健肺受壓，擴(kuò) 張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。,,,,治療要點 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù) 開胸探查,張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管

6、(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時后．經(jīng)X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除插管。長時期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。,張力性氣胸(Tension Pneumothora

7、x),急救處理 立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用?；蛴靡婚L的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。,張力性氣胸(Tension Pneumothorax),,,,,現(xiàn)場急救半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-

8、5L）開放性氣胸　立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸　應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流,四、氣胸病人的護(hù)理,,,,病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動態(tài)觀察其變化,,,,維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并

9、發(fā)癥。,,,,疼痛與不適的護(hù)理　體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染　監(jiān)測體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理,,,,健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項體位指導(dǎo):當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時取平臥位。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。安全意識：注意安全，以防發(fā)生意外。了解急救知識。,氣胸護(hù)理常規(guī),觀察要點1.氣

10、促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀。2.胸痛情況。3.生命體征變化。,一、自發(fā)性氣胸,術(shù)前護(hù)理1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2.取半臥位休息，指導(dǎo)病人勿用力咳嗽，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。3.安慰病人、消除顧慮。4.給予氧氣吸入。5.嚴(yán)密觀察病情變化，如突感胸部劇痛、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、出冷汗、有窒息感時，應(yīng)立即配合醫(yī)師準(zhǔn)備行閉式引流排氣。6.有胸管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。7.必要時予止痛劑。8.保持大便通暢，宜

11、食粗纖維食物，必要時可給緩瀉劑，避免因排便再次誘發(fā)氣胸。,術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)）3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。,一、自發(fā)性氣胸,二、開放性氣胸,術(shù)前護(hù)理1.緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無菌敷料如凡士林紗布封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理

12、常規(guī)。術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)）3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。,三、張力性氣胸,術(shù)前護(hù)理1.迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。2.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見胸腔閉式引流護(hù)