新生兒氣胸—護(hù)理查房

1、新生兒氣胸,Page ? 2,二、簡要病史,三、護(hù)理查體,四、輔助檢查,五、治療措施,目錄,,七、護(hù)理措施,八、護(hù)理評(píng)價(jià),九、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn),十、健康教育,一、病例導(dǎo)入,六、護(hù)理診斷,Page ? 3,◆病例導(dǎo)入,,科室：新生兒科床號(hào)：37床住院號(hào)：386956姓名：周云之子性別：男年齡：2天診斷：新生兒氣胸，新生兒濕肺,Page ? 4,一、簡要病史,,周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患兒系G2P1，孕3

2、7周羊水少于10月6日剖宮產(chǎn)出生，Apgar評(píng)分不祥，患兒出生不久后出現(xiàn)青紫，呼吸急促，考慮新生兒濕肺，10月7日再次出現(xiàn)青紫，呼吸困難提示氣胸，胸穿可抽出較多氣體，不久后再次出現(xiàn)氣胸，考慮交通性氣胸。入院后立即予以氣管插管，機(jī)械通氣，病危特級(jí)護(hù)理。10月8日00:45予以胸腔穿刺術(shù)；10月8日01:20行胸腔閉式引流術(shù)；10月11日調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后患兒一般情況良好，予以停機(jī)械通氣改頭罩供氧；10月12日胸腔閉式引流管夾閉48小時(shí)

3、，無不良反應(yīng)后拔除胸腔閉式引流管，停病危特護(hù)；10月16日拆除胸腔閉式引流管處縫線；10月17日患兒無氣促，發(fā)熱，吃奶可，大小便未見異常予以出院。,Page ? 5,二、護(hù)理查體,,護(hù)理體檢：體溫36.5℃，脈搏150次/分，呼吸77次/分，體重2.7公斤。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，反應(yīng)差，皮膚輕度黃染，無脫水貌。前囟平軟，雙瞳等大等圓光反射存在。呼吸急促，三凹征(+),頸軟、口唇微紺，兩肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌張力尚可

4、，大腿外側(cè)輕度水腫。擁抱、握持原始可引出。,Page ? 6,三、輔助檢查,,10月7日外院胸片示雙側(cè)氣胸；10月8日血?dú)饧?血糖：PH:7.215; PC02:52.5mmHg；PO2：53mmHg；HCO3：-21.3mmHg; BE:-7; SaO2:79%; Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/L10月8日血常規(guī)示：白細(xì)胞：15.8*109/L,中性粒細(xì)胞：72.6%；淋巴細(xì)胞：14.9

5、%；血紅蛋白：162 g/L；血小板：185 *109/L。10月11日胸片示：氣胸較前明顯吸收。,輔助檢查,Page ? 8,五、治療措施：,,1、入院后立即置紅外輻射臺(tái)搶救，外院帶氣管插管入院，予清理呼吸道后直接予高頻振蕩通氣 2、右側(cè)胸腔閉式引流。 3、抗生素拉氧頭孢抗感治療5天，10月13日停用抗生素。 4、對(duì)癥支持治療，改善循環(huán)，禁食，吸痰，靜脈補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境平衡 5、完善相關(guān)檢查,Page ? 11

6、,六、相關(guān)知識(shí),,新生兒濕肺：是一種自限性疾病，與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)，為一種暫時(shí)性呼吸功能不全，正常胎兒出生前肺泡內(nèi)含液體約為30ml，在正常生產(chǎn)過程中通過狹窄的產(chǎn)道，當(dāng)頭部娩出而胸廓受擠壓式有1/2-1/3的肺泡液被擠出體外，開始呼吸后，空氣進(jìn)入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細(xì)血管所吸收，如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多，吸收延遲，或液體轉(zhuǎn)運(yùn)困難，是本病發(fā)生的主要機(jī)理，常見于剖宮產(chǎn)兒。,Page ? 12,六、相關(guān)知識(shí),,新生兒

7、氣胸： 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。,1 ) 醫(yī)源性氣胸 2）病理性氣胸 3 ) 自發(fā)性氣胸,指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸,發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒,醫(yī)源性氣胸 多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒 在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械通氣的過程中發(fā)生 病理

8、性氣胸 以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史 自發(fā)性氣胸 是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒,,,臨床表現(xiàn),1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安

9、；2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),Page ? 16,六、護(hù)理診斷,,●P1.氣體交換受損：與氣胸影響患兒呼吸功能有關(guān)。 ●P2.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)。 ●P3.營養(yǎng)失調(diào)：

10、低于機(jī)體需要量，與攝入困難、消耗增加有關(guān)。 ●P4.疼痛：與胸部組織損傷有關(guān) ●P5 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，膿胸,Page ? 17,七、護(hù)理措施（二）,,根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg（7.9～10.7kPa）；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。,●I1 合理用氧，改善呼吸功能,Page ? 18,

11、七、護(hù)理措施（二）,,及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。定進(jìn)翻身、拍背。,●I2 保持呼吸道通暢,Page ? 19,七、護(hù)理措施（三）,,少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止窒息，重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及液體。,● I3供給足夠的能量及水分,七、護(hù)理措施（四）,● I4 減少刺激,各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，患兒煩躁不安時(shí)遵醫(yī)囑

12、適量使用鎮(zhèn)定劑。,Page ? 21,七、護(hù)理措施（五）,,注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化，有無心率加快，血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀，作好急救準(zhǔn)備；根據(jù)情況做血培養(yǎng)檢查，合理使用抗生素。,●I5 密切觀察病情,Page ? 22,八、效果評(píng)價(jià),,●O1 患兒咳嗽減輕，氣胸情況較入院時(shí)基本吸收 ●O2 患兒氣促，呼吸困難，三凹征等情況明顯好轉(zhuǎn)。 ●O3 吃奶較前好轉(zhuǎn)，無嗆奶、吐奶情況。患兒出院時(shí)體重增加0.5kg。 ●O4 患

13、兒病程中未見明顯煩躁等疼痛癥狀 ●O5 至出院時(shí)無感染，呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn),護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn),一、氣胸患兒的護(hù)理,有無呼吸困難或呼吸困難加重、對(duì)氧需求增加、突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降、局部胸廓不對(duì)稱、呼吸音減低、心音遙遠(yuǎn)低鈍,護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn),二、氣胸一般護(hù)理盡量減少操作，保持安靜，必要時(shí)給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧操作盡量集中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，24 h出入液量，定時(shí)監(jiān)測血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?，?/p>

14、要時(shí)X線胸片隨訪。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。,三、吸氧遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧，正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度，以提高動(dòng)脈血氧含量，加快間質(zhì)氮?dú)馀懦?，從而促進(jìn)氣腫吸收，但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應(yīng),氣胸患兒護(hù)理,四、機(jī)械通氣監(jiān)測血?dú)夥治觯舨∏椴环€(wěn)定，需要多次取血，可經(jīng)動(dòng)脈留置針取血，減少對(duì)患兒的刺激。機(jī)械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血?dú)庠谡７秶?護(hù)理難點(diǎn)：胸腔閉式引流護(hù)理,一、

15、保持管道的密閉1)隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動(dòng)患兒或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。,護(hù)理難點(diǎn)：胸腔閉式引流護(hù)理,二、 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)

16、保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔4)按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,三 、保持引流管通暢四、 觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。2)觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,護(hù)理難點(diǎn)：胸腔閉式引流護(hù)理,五、拔管一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復(fù)張，夾閉引流管24小時(shí)后再次復(fù)查胸片，

17、若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管。,護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在吸氣末迅速拔管拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。,Page ? 29,九、健康教育,,● 1.環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽光充足，室溫22—24℃，濕度55%—65%。 ● 2.用藥：服藥時(shí)不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑囑咐，不宜隨意增減。 ● 3.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，以少