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1、氣胸患者的護(hù)理,張娜,概念氣胸的分類病因和病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施,一、概念,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉性潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺,心功能障礙。,二、氣胸的分類,閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸,三、病因和病理,(1)閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進(jìn)入胸膜腔所致
2、??諝馔ㄟ^(guò)胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔,胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和換氣功能。,(2)開(kāi)放性氣胸多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?,胸膜腔通過(guò)胸壁傷口與外界大氣相通,可造成縱隔撲動(dòng)??v膈撲動(dòng):吸氣時(shí),健側(cè)胸膜負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時(shí),兩側(cè)胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置,這樣縱隔隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象,稱為縱隔
3、撲動(dòng)。,(3)張力性氣胸: 胸壁裂口與胸膜腔相通,有受傷的組織起活瓣的作用,空氣只能進(jìn)不能出,致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷升高,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓型氣胸。胸腔內(nèi)高壓使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷,縱隔顯著向健側(cè)移位,并擠壓健側(cè)肺組織,影響腔靜脈回流,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。在有些病人,由于高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓,驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織,并向皮下擴(kuò)散,導(dǎo)致縱隔氣腫或頸、
4、面、胸部等處的皮下氣腫。,四、護(hù)理評(píng)估,1.臨床癥狀評(píng)估與觀察(1)閉合性氣胸:小的氣胸多無(wú)癥狀。超過(guò)30%的氣胸,可有胸悶及呼吸困難,氣管及心臟向健側(cè)偏移,患側(cè)叩診呈鼓音,呼吸漸弱,嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。(2)開(kāi)放性氣胸:病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺,空氣進(jìn)入傷口發(fā) 出“嘶嘶”的響聲。 ( 3)張力性氣胸:重度呼吸困難,發(fā)紺,常有休克,頸部及縱隔皮下 氣腫明顯。,2. 輔助檢查 根據(jù)上述指征
5、,結(jié)合 X線胸片即可確診,必要時(shí)做患側(cè)第二肋間穿刺,常能確診。,,2.,輔助檢查,,根據(jù)上述指征,結(jié)合,X,線胸片即可確診,,必要時(shí)做患側(cè),第二肋間穿刺,常能確診。,五、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施,1、低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損即可能合并有肺實(shí)質(zhì)損傷有關(guān) 維持或恢復(fù)正常的呼吸功能,(1)半臥位,臥床休息。膈肌下降利于肺復(fù)張、疼痛減輕及增 加非必要的氧氣需要量。(2)吸氧:根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)胸
6、悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。(3)協(xié)助病人翻身,鼓勵(lì)其深呼吸及咳痰,及時(shí)排出痰液,可給予霧化吸入及化痰藥,必要時(shí)吸痰,排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺不張及肺炎的發(fā)生。,2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)減輕疼痛與不適,(1)當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí),協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕咳嗽時(shí)疼痛。 (2)遵醫(yī)囑給予止痛藥,并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等,3.潛在并發(fā)癥:肺或胸腔感染預(yù)防肺部和胸
7、腔感染,(1)切監(jiān)測(cè)體溫,若有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作 1)及時(shí)更換引流瓶,避免胸腔引流管受壓、扭曲,保持引流通暢。 2)及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。(3)協(xié)助病人咳嗽咳痰:協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo) 其做深呼吸運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)肺擴(kuò)張,減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。(4)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥,胸腔閉式引流的護(hù)理,(1)保持管道密閉,1)隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。
8、0;2) 保持水封瓶長(zhǎng)管直立沒(méi)入水中3-4cm。 3)搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí),應(yīng)雙重夾閉胸壁引流管,防止空 氣進(jìn)入。 4)若引流管從胸腔滑脫,應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚,并通知醫(yī)生處理。,(2)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防治逆行感染。,1)保持引流裝置無(wú)菌。 2)保持敷料清潔干燥。 3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸(膜腔。 4)按常規(guī)定時(shí)更換
9、引流瓶,更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,(3)保持引流通暢。,1)體位:病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位,依靠重力引流。 2)定時(shí)擠壓胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲或受壓。 3)鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出,促進(jìn) 肺擴(kuò)張。,(4)觀察和記錄。,1)密切觀察長(zhǎng)管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況,有無(wú)波動(dòng)是提 示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱波動(dòng)幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。一般情況下,水柱上下
10、波動(dòng)的范圍大約是4-6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)大,提示可能存在肺不張若無(wú)波動(dòng),提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,則提示血塊阻塞引流管,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2)觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。,(5)拔管,1)拔管指征:置管引流48-72小時(shí)后,臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺;24小時(shí)引流量少于50ml、胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促,即可終止
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