有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥

1、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥中毒,（一）概述,農(nóng)藥（pesticides）：用于防治、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。,具體而言： 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。,（一）概述,成分,原藥：生物活性的有效成分制劑：溶劑，助劑，顏料，雜質(zhì),組成,單劑混劑,,,（一）概述,根據(jù)原料來源分,無機(jī)農(nóng)藥：礦物原料加工，硫磺合劑 生物源農(nóng)藥： 植

2、物學(xué)，微生物 有機(jī)合成農(nóng)藥：--藥效高，見效快，用量少，用途廣--毒性高，污染環(huán)境，產(chǎn)生抗藥性,（一）概述,按作用方式分： 觸殺劑：接觸 胃毒劑：消化道 熏蒸劑：呼吸系統(tǒng) 內(nèi)吸劑：被植物吸收后，使取 食害蟲中毒昆蟲生長調(diào)節(jié)劑:阻礙正常生理功能，畸形個體,（一）概述,根據(jù)靶生物分：殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺螺劑、殺卵劑、殺線蟲劑、生長調(diào)節(jié)劑,（一）概述

3、,常用類別,有機(jī)磷酸酯類擬除蟲菊酯類氨基甲酸酯類百草枯,,,,相加作用協(xié)同作用,混配,按化學(xué)性質(zhì)可分為,接觸途徑,1，農(nóng)藥接觸廣泛， 從事生產(chǎn)，運(yùn)輸，保存和使用的職業(yè)接觸人群,職業(yè)性接觸,職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過程施藥工具的檢修拌種、熏蒸,皮膚、衣物污染,呼吸道吸入,值得注意的是， 目前國內(nèi)農(nóng)藥中毒的另一重要原因是生活性的， 這些病例通常中毒

4、程度嚴(yán)重，構(gòu)成了對人民群眾健康的嚴(yán)重威脅。,非職業(yè)性接觸,2，通過污染的產(chǎn)品，水體，土壤等環(huán)境接觸的整個社會人群,土壤污染海鷗死亡. “環(huán)境保護(hù)不能只盯著藍(lán)天白云而忽略了腳下的大地。,如何清除蔬菜上的殘余農(nóng)藥,去皮法 浸泡水洗法：污染蔬菜的農(nóng)藥品種主要為有機(jī)磷類殺蟲劑。有機(jī)磷殺蟲劑難溶于水，此種方法僅能除去部分污染的農(nóng)藥。 堿水浸泡法：有機(jī)磷殺蟲劑在堿性環(huán)境下分解迅速，所以此方法是去除農(nóng)藥污染的有效措施 儲存法：農(nóng)藥在環(huán)境中可隨時

5、間的推移而緩慢地分解為對人體無害的物質(zhì)。一般存放15天以上。 加熱法：隨著溫度升高，氨基甲酸酯類殺蟲劑分解加快。所以對一些其他方法難以處理的蔬菜瓜果可通過加熱去除部分農(nóng)藥。,,空心菜與有機(jī)磷中毒,接觸途徑,3，自殺性中毒及誤食。,農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲劑基本無毒外，均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患,農(nóng)藥的毒性,在毒理學(xué)中，半數(shù)致死量（medi

6、an lethal dose），簡稱LD50（即Lethal Dose, 50'），是描述有毒物質(zhì)或輻射的毒性的常用指標(biāo)。按照醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）的定義，LD50是指能殺死一半試驗(yàn)總體之有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)或游離輻射的劑量。Trevan於1927年發(fā)明。,因安全性或其他問題而不予登記的農(nóng)藥,敵枯雙：致畸二溴氯丙烷：致突變、致畸、殘留普特丹：致畸培福朗：急慢性中毒18％蠅毒磷乳粉：高毒六六六和滴滴涕：殘留二溴乙烷：致

7、癌、致畸、致突變、肝腎損害沙蟲脒：致癌氟乙酰胺：劇毒艾氏劑和狄氏劑：不生產(chǎn)汞制劑：蓄積毒性毒鼠強(qiáng)：高毒甘氟：劇毒,急性接觸：急性中毒長期接觸：慢性危害（致癌、生殖發(fā)育和免疫功能損傷）,健康危害,,嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī)―《中華人民共和國農(nóng)藥登記管理?xiàng)l例》、《農(nóng)藥安全使用規(guī)定》等--用低毒農(nóng)藥代替高毒的農(nóng)藥--嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記的使用范圍的限制-- 劇毒農(nóng)藥不能用于蔬菜和水果,預(yù)防農(nóng)藥中毒,預(yù)防農(nóng)藥中毒,加強(qiáng)農(nóng)藥運(yùn)輸

8、、銷售、貯存和使用的管理-- 農(nóng)藥運(yùn)輸專人，專車-- 做好農(nóng)藥保管及銷售管理-- 配藥，伴種應(yīng)有專門的容器和工具-- 噴藥時遵守操作規(guī)則-- 施藥工具要注意保管，維修，防止泄漏-- 使用過農(nóng)藥的區(qū)域樹立標(biāo)志,普及農(nóng)藥中毒防范知識，加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)個人防護(hù), 遵守安全操作規(guī)程改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏,預(yù)防農(nóng)藥中毒,加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護(hù)-- 常規(guī)項(xiàng)目-- 特殊項(xiàng)目

9、：全血膽堿酯酶活-- 職業(yè)禁忌癥,預(yù)防農(nóng)藥中毒,農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線,農(nóng)藥使用指導(dǎo),農(nóng)藥瓶回收,農(nóng)藥噴灑時的防護(hù),農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程,施用農(nóng)藥時,調(diào)配農(nóng)藥時,,農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程,施用農(nóng)藥后,有機(jī)磷酸酯類,我國目前使用和生產(chǎn)的最多的農(nóng)藥,一、有機(jī)磷農(nóng)藥,使用最廣，用量最大。品種多（超過100種），毒性分類：,馬拉硫磷 辛硫磷等,低毒類,中等毒,敵敵畏 樂果等,高毒類,氧化樂果 甲基對硫磷 對硫磷(1605) 甲

10、胺磷 內(nèi)吸磷(1059) 等,劇毒類,甲拌磷（3911）,【理化特性】,有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥（organophosphorus pesticides）,純品為白色晶體，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體大多有類似大蒜或韭菜的特殊臭味大多沸點(diǎn)高比水略重常溫下蒸氣壓低難溶于水，易溶于乙醇、氯仿等有機(jī)溶劑多數(shù)易水解為無毒化合物（磷酰胺類較難）易氧化不耐熱化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，加熱至200℃以下可分解,分類,磷酸脂類硫代磷酸脂類磷酰胺

11、及硫代磷酰胺類焦磷酸脂類硫代焦磷酸脂類焦磷酰胺類,吸收： 胃腸道 呼吸道 皮膚和粘膜吸收皮膚吸收是職業(yè)中毒的主要途徑,毒理,分布肝臟>腎臟>肺>脾透過血腦屏障胎盤屏障脂肪組織中延期釋放,毒理,代謝氧化－毒性增強(qiáng)（活化作用）水解－毒性減低（解毒作用）,毒理,尿中可檢測的有機(jī)磷農(nóng)藥的六種代謝產(chǎn)物及其母體化合物,代謝產(chǎn)物主要隨尿排出,【毒理】,有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥（orga

12、nophosphorus pesticides）,參與有機(jī)磷代謝的酶： 主要有P450 和酯酶,有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥（organophosphorus pesticides）,細(xì)胞色素P450：為一類亞鐵血紅素—硫醇鹽蛋白的超家族，作為一種末端加氧酶，細(xì)胞色素P450主要分布在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體內(nèi)膜上，它參與內(nèi)源性物質(zhì)和包括藥物、環(huán)境化合物在內(nèi)的外源性物質(zhì)的代謝。酯酶-- A酯酶：能水解有機(jī)磷酸酯的酶（對氧磷酶【多態(tài)性】）

13、 此酶55位和192位有基因多態(tài)性， 影響機(jī)體對有機(jī)磷農(nóng)藥的易感性和耐受性-- B酯酶：能被有機(jī)磷酸酯抑制的酶（羧酸酯酶和膽堿酯酶）,毒作用機(jī)制抑制膽堿酯酶（ChE），使其失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力， 導(dǎo)致ChE在體內(nèi)的聚集， 而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。,老化：有機(jī)磷酸酯類化學(xué)物抑制乙酰膽堿酯酶后的一種變化，中毒酶發(fā)生 自動脫烷基反應(yīng)，從可以重活化狀態(tài)到不能重活化狀態(tài)，使用復(fù)能

14、 劑也難以恢復(fù)活性?？梢l(fā)遲發(fā)影響。,有機(jī)磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合物后形成二種形式的磷?；憠A酯酶：--- 結(jié)合不穩(wěn)定：部分水解復(fù)能--- 結(jié)合穩(wěn)定：老化,有機(jī)磷化合物＋膽堿酯酶→磷?；憠A酯酶→乙酰膽堿蓄積,M受體（毒蕈堿樣作用）：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜 （ 心血管抑制、腺體分泌增加、平滑肌痙攣、

15、 瞳孔縮小、膀胱子宮收縮、膈肌肛門括約肌松弛） N受體（煙堿樣作用）：交感及副交感神經(jīng)突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭終板后膜 （節(jié)后神經(jīng)元、骨骼肌小劑量興奮、大劑量抑制、麻痹） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大量集聚表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,有機(jī)磷農(nóng)藥的其他毒作用機(jī)理：,直接作用于膽堿能受體 抑制其他酯酶 直接作用于心

16、肌細(xì)胞→心肌損傷 遲發(fā)性神經(jīng)病變（OPIDN） 中間肌無力綜合征（IMS）,【臨床表現(xiàn)】,1. 急性中毒,潛伏期：因農(nóng)藥品種、濃度、吸收途徑及機(jī)體狀況而異 經(jīng)皮膚：2～6h 經(jīng)呼吸道或經(jīng)口：10min～2h,1. 急性中毒,癥狀體征：,-- 腺體分泌抗進(jìn)：多汗、流涎、口鼻分泌物增多、肺水腫-- 平滑肌痙攣：呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁-- 瞳孔縮?。?- 心血管抑制：心動過緩、血壓偏低、心率失常,毒蕈堿樣癥狀

17、：,1. 急性中毒,癥狀體征：,煙堿樣癥狀：,-- 心血管興奮：血壓升高、心動過速-- 運(yùn)動神經(jīng)：肌束顫動、肌束痙攣→肌無力、肌麻痹,1. 急性中毒,癥狀體征：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,頭痛、頭暈、倦怠、乏力、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、死亡,其他臨床表現(xiàn),有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病（OPIDP）急性中毒恢復(fù)后經(jīng)4～45天潛伏期腓腸肌壓痛→下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無力伴感覺障礙→累及上肢病理改變：軸索變性，周圍神

18、經(jīng)脫髓鞘病變中間期肌無力綜合征急性中毒后一周內(nèi)（一般2～4天）出現(xiàn)全身肌無力，但神志清楚，感覺無異常，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹致死,1. 急性中毒,癥狀體征：,中毒性肝病急性壞死性胰腺炎、腦水腫中毒性心肌損害、,其他并發(fā)癥：,【臨床表現(xiàn)】,2. 慢性中毒,多見于農(nóng)藥廠工人，一般癥狀較輕遠(yuǎn)期影響：免疫系統(tǒng)、生殖功能,3.致敏作用和皮膚損害：,支氣管哮喘過敏性皮炎,【診斷】,診斷依據(jù)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥職業(yè)史以自主神經(jīng)，中樞神經(jīng)和周圍

19、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性測定勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料排除其它疾病,【診斷】,2. 接觸反應(yīng),70% 輕度,全血AChE活性 癥狀,,,【診斷】,3. 急性中毒,輕度： 50-70% 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、 視物模糊、無力等癥狀、瞳孔可能縮小中度

20、： 30-50 % 肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、 腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清醒或模糊重度： <30% 肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫肌無力綜合征： 中毒后1～4天，肌無力遲發(fā)性神經(jīng)?。?感覺-運(yùn)動型周圍神經(jīng)病,全血AChE活性

21、 癥狀,,【診斷】,,4. 慢性中毒,神經(jīng)癥狀 毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀,→兩項(xiàng)+AChE活性<50%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50% →一項(xiàng)+AChE活性<30%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50%,診斷分級標(biāo)準(zhǔn),【處理原則】,急性中毒,1. 清除毒物，防止繼續(xù)吸收-- 皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敵百蟲除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗

22、-- 口服中毒者：溫水或2％NaHCO3溶液（敵百蟲忌用）徹底灌胃-- 眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1％后阿托品,【處理原則】,急性中毒,（2）特效解毒藥： （3）對癥治療：（4）勞動能力鑒定：,解毒劑：阿托品（清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制）用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到“阿托品化” （瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、

23、皮膚無汗、口干、心率加速）膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定和氯磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性） 二者具有協(xié)同作用，合并使用應(yīng)減小劑量,【處理原則】,急性中毒,“阿托品化”： 瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、肺部濕羅音減少或消失，心率加速,“阿托品中毒”：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷， 高熱，心悸，腸麻痹和尿潴留等，,【處理原則】,急性中毒,“阿托品中毒”解救,興奮過于強(qiáng)烈時

24、可用短效巴比妥類或水 合氯醛。 呼吸抑制時用尼可剎米。 皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次。必要時毛果云蕓香堿解救,【預(yù)防原則】,檢測指標(biāo)：全血AChE， 必要時肌電圖職業(yè)禁忌證：,神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝腎疾病明顯的呼吸系統(tǒng)疾病全身性皮膚病全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥,擬除蟲菊酯類農(nóng)業(yè)殺蟲藥,擬除蟲菊酯類衛(wèi)生殺蟲劑,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,【理化性質(zhì)】,大多數(shù)

25、為粘稠狀液體，呈黃色或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶一般配成乳油制劑使用多數(shù)品種難溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙酮大多數(shù)不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解,（二）毒理,吸收：呼吸道、皮膚、消化道代謝肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液排出,（二）毒理,神經(jīng)毒作用機(jī)制： 神經(jīng)毒物抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道

26、抑制γ-氨基丁酸受體,,（三）擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,【毒理】,有機(jī)磷殺蟲劑在體內(nèi)或體外可抑制擬除蟲菊酯類化合物的水解,先后或同用這兩種殺蟲劑能協(xié)同增強(qiáng)殺蟲劑的效果及其急性毒性,,（三）擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,【臨床表現(xiàn)】,1. 急性中毒,多為經(jīng)皮膚吸收和經(jīng)呼吸道吸收所致癥狀一般較輕，表現(xiàn)為：,,皮膚粘膜刺激癥狀： 面部感覺異常全身癥狀： 頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、精神萎靡、

27、肌束震顫 嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，意識模糊或昏迷， 常有頻繁的陣發(fā)性抽搐,（三）擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,【臨床表現(xiàn)】,,2. 變態(tài)反應(yīng),枯草熱癥狀過敏性哮喘接觸性皮炎,擬除蟲菊脂與有機(jī)磷混配農(nóng)藥中毒，以有機(jī)磷癥狀明顯，但起病較急,（四）診斷和處理原則,根據(jù)《職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無全身癥狀輕度中毒：出現(xiàn)明顯全身癥狀重度中毒：伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識障礙或肺

28、水腫其中之一,擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,處理原則脫離現(xiàn)場，去除污染物無特效解毒治療對癥支持治療解痙，控制抽搐（搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）,（三）擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（pyrethroids）,【預(yù)防】,職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患 嚴(yán)重皮膚病及過敏性皮膚病,氨基甲酸酯類,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）,【理化特性】,R2：芳香烴、脂肪族鏈、環(huán)烴R1：甲基

29、→殺蟲劑 芳香族→除草劑 苯并咪唑→殺菌劑S取代O →除草劑、殺菌劑,多為白色結(jié)晶，無特殊氣味熔點(diǎn)多在50~150℃蒸氣壓普遍較低，一般在0.04~15mPa大多數(shù)品種易溶于多種有機(jī)溶劑，難溶于水在酸性溶液中分解緩慢、相對穩(wěn)定，遇堿易分解溫度升高時，降解速度加快,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）,【毒理】,呼吸道消化道皮 膚,肝、腎、腦、脂肪、肌肉,,,糞,尿,,迅速

30、代謝轉(zhuǎn)化,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）,【毒理】：與有機(jī)磷相似,＋,,,疏松復(fù)合物,,氨基甲酰化膽堿酯酶,,酚or苯酚,,,水解,氨基甲酸酯類農(nóng)藥,膽堿酯酶,極易水解， 一般4小時左右膽堿酯酶可恢復(fù)活性,,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）,【臨床表現(xiàn)】,接觸后2~4h發(fā)病，口服中毒更快一般病情較輕，以毒蕈堿樣癥狀為主血液膽堿酯酶活性輕度下降重癥患者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、昏迷等危及生命有些品種可引起

31、接觸性皮炎不發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病,急性中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似：,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbamates）,【診斷】,1. 診斷原則,2. 診斷分級,輕度中毒：毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 AChE活性<70%重度中毒：肺水腫、昏迷或腦水腫、 AChE活性<30%,短時間接觸大量氨基甲酸酯類農(nóng)藥 臨床表現(xiàn)AChE活性下降現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,（四）氨基甲酸酯類農(nóng)藥（carbama

32、tes）,【處理原則】,脫離現(xiàn)場、清洗去污首選藥物：阿托品,百草枯,（五）百草枯（paraquat）,【理化特性】,白色粉末，不易揮發(fā)分子量257.2易溶于水，稍溶于丙酮、乙醇在酸性、中性溶液中穩(wěn)定，堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定，遇紫外線分解惰性粘土和陰離子表面活性能使其鈍化,（五）百草枯（paraquat）,【毒理】,,(呼吸道)消化道皮 膚,肺、腎、肝、肌肉、甲狀腺,,,糞,尿,,,活性氧自由基,,脂質(zhì)過氧化,,氧化性損傷,

33、,主動攝取并蓄積,肺水腫、淤血、出血,,纖維化,,,（五）百草枯（paraquat）,【臨床表現(xiàn)】,口腔癥狀吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、胃穿孔中毒性肝病,1. 消化系統(tǒng)：,2. 呼吸系統(tǒng),咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、啰音肺間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭、死亡,3. 腎臟：急性腎功能衰竭,4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、幻覺、昏迷、抽搐,5. 皮膚與黏膜,皮膚：紅斑、水皰、潰瘍結(jié)膜角膜：水腫、灼傷、潰瘍,6.

34、其他：發(fā)熱、心肌損害、縱隔及皮下氣腫、鼻出血、貧血,（五）百草枯（paraquat）,【診斷】,百枯草的接觸史或服用史 以肺損害為主的多臟器的損傷 尿，血， 胃內(nèi)容物中百枯草的檢 測結(jié)果可診斷,（五）百草枯（paraquat）,【處理原則】,1. 阻止毒物繼續(xù)吸收：清洗去污、催吐洗胃、吸附導(dǎo)瀉2. 加速毒物排泄：血液透析、血液灌流3. 防治肺纖維化：自由基清除劑、避免吸入高濃度氧、 早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素4.

35、 對癥支持療法：保護(hù)肝、腎、心功能，防治肺水腫，控制感染,案例一,2001-5-18某農(nóng)藥廠3位當(dāng)班工人突然聞到異常惡臭，未引起重視， 30分鐘后， 出現(xiàn)咳嗽，流淚，窒息感， 立刻走出廠房， 相繼倒地，口吐白沫，不省人事，另外4人見狀將其轉(zhuǎn)移到安全處也發(fā)現(xiàn)不適，即送醫(yī)院急救，數(shù)分鐘后現(xiàn)場爆炸起火。,案例一,患者廖某， 入院時意識喪失， 血壓為0，雙側(cè)瞳孔散大，對光發(fā)射消失，面色發(fā)紺，搶救無效死亡?；颊唿S某， 入院時神智不清，呼之不應(yīng)，

36、雙側(cè)瞳孔等大，對光反射遲鈍，全身濕冷，查AchE活性為8U?；颊哏娔常V頭暈，頭痛，口干，胸悶，氣急，全身濕冷，心率103次/分，查AchE活性為45U.其余4名輕度患者，訴頭暈，頭痛，口干，上呼吸道刺激癥狀為主，查AchE活性分別為60U，65U， 70U，75U。,案例一,1，這起中毒事件的主要原因是什麼？2， 患者表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)是否一致？3， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制是什么？4， 為防止類似事件再次發(fā)生，因做好哪些工