急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒

1、急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,,內(nèi)容,1 、概述 2、調(diào)查和處理 3、樣品的采集與檢測 4、 醫(yī)院內(nèi)救治 5、應(yīng)急反應(yīng)的終止,一、概述 有機(jī)磷酸酯類中毒,急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。,一、概述 臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀,一、概述 吸收,呼吸道吸入

2、 胃腸道吸收,生產(chǎn)、包裝、貯存、搬運(yùn)、供銷等環(huán)節(jié)；配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等使用環(huán)節(jié)；誤服、誤用或投毒等。,一、概述 接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的情況,,二、中毒事件的調(diào)查和處理,,現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù),現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治,開放通風(fēng)的中毒現(xiàn)場,密閉或半密閉中毒現(xiàn)場,多人合作,2人以上協(xié)同進(jìn)行 應(yīng)用通訊工具,自給式空氣呼吸器（SCBA）B級(jí)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)手套、化學(xué)防護(hù)靴,防A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸

3、防護(hù)器C級(jí)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴,一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。,現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù),中毒事件的調(diào)查,中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況氣象條件通風(fēng)措施生產(chǎn)工藝流程防護(hù)條件接觸人員情況,酶化學(xué)紙片法 速測卡法,現(xiàn)場中毒樣品的快速檢測,中毒事件的確認(rèn)和鑒別,鑒別,中毒病人有有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑接觸機(jī)會(huì),以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn),樣品中有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑含量增高，實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活性降低

4、。,與急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒事件、中暑等事件進(jìn)行鑒別,現(xiàn)場醫(yī)療救援,經(jīng)呼吸道和皮膚、黏膜途徑的中毒病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)。經(jīng)口途徑中毒意識(shí)清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。,現(xiàn)場檢傷分類及救援,現(xiàn)場檢傷分類及救援,黃標(biāo),措施：密切觀察病情變化。出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴(yán)重缺氧克等情況時(shí)，及時(shí)采取對癥支持措施。,肌顫。,現(xiàn)場檢傷分

5、類及救援,綠標(biāo),出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。,措施：可暫不予特殊處理，觀察病情變化,現(xiàn)場檢傷分類及救援,意識(shí)喪失，瞳孔散大，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,黑標(biāo),現(xiàn)場檢傷分類及救援,紅標(biāo),,紅標(biāo),意識(shí)障礙；咯大量泡沫樣痰,措施：立即吸氧、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，靜脈注射5mg～10mg的阿托品，10min～15min可根據(jù)病情重復(fù)給藥。有條件可肌肉注射0.5g～1.0g的氯解磷定。,可能導(dǎo)致中毒的

6、食物和血液是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。,三、中毒樣品的采集與檢測,,實(shí)驗(yàn)室檢測,中毒病人送到醫(yī)院后,,接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接,簽字確認(rèn),四、醫(yī)院內(nèi)救治,a)觀察對象 具有下列表現(xiàn)之一者： i 全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)； ii 有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細(xì)胞膽堿

7、酯酶活性在70%以上。 b)輕度中毒 短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，在24h內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%-70%。 c)中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%-50%。 d)重度中毒 除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度

8、中毒： i 肺水腫； ii 昏迷； iii 呼吸衰竭； iv 腦水腫。,診斷分級(jí),全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。,中間期肌無力綜合征 在急性中毒后1～4天左右，膽堿能危象基本消失且意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)者。 a)輕型中間期肌無力綜合征 具有下列肌無力表現(xiàn)之一者： i 屈頸肌和四肢近端肌肉無力，腱反射可減弱；

9、 ii 部分腦神經(jīng)支配的肌肉無力。 b)重型中間期肌無力綜合征 在輕型中間期肌無力綜合征基礎(chǔ)上或直接出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者： i 呼吸肌麻痹； ii 雙側(cè)第IX對及第X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙者。 高頻重復(fù)刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查，可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進(jìn)行性遞減。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性多在30%以下。,診斷分級(jí),1 、清除毒物 2 、特效解毒劑 3 、對癥支持治療

10、,治療,治療,清除毒物 脫去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用生理鹽水反復(fù)沖洗。經(jīng)口中毒不足24h的病人均要進(jìn)行洗胃，中毒24h以上者可根據(jù)病情選擇是否洗胃。應(yīng)反復(fù)洗胃，直至洗胃液清亮、無味為止。重度中毒病人可保留洗胃管12h～24h，以便病情需要時(shí)再次進(jìn)行洗胃。洗胃后可給予導(dǎo)瀉治療。,特效解毒劑 a) 阿托品 b) 鹽酸戊乙奎醚（長托寧） c) 膽堿酯酶復(fù)能劑,治療,