sah蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

1、,,不幸中的萬幸——SAH,Yan Li,2016/3/7,,,,,,,動(dòng)靜脈畸形,進(jìn)行支架治療時(shí)，為了預(yù)防支架植入后再狹窄，術(shù)前3－7天給抗血小板治療，口服阿司匹林和噻氯吡啶。下面說的只是適合那些介入治療的時(shí)候放入了支架的患者，只是單純彈簧圈栓塞的患者一般都不需要服用抗血小板藥物，其它的注意事項(xiàng)都相同　　1、抗血小板藥物，栓塞動(dòng)脈瘤的時(shí)候如果放入了支架，都必須服用抗血小板藥物，包括(1)阿司匹林每次100毫克，每日一次，飯后服

2、用（為了減少對消化道的刺激副作用），一般建議終生服用小劑量的阿司匹林（100mg），小劑量的阿司匹林副作用較小，對有腦血管和心血管硬化的患者都有好處；(2)氯吡格雷（商品名為波立維、或者國產(chǎn)的泰嘉）75mg每次，每日一次，支架術(shù)后和阿司匹林一起服用6周（除非醫(yī)生特別建議服用較長的時(shí)間）；(3)控制血壓，一般高血壓患者需要降低到140/90以下，合并有糖尿病的患者需要降低到130/85以下。(4)口服的抗血小板痙攣藥物，如尼莫地平，需要服

3、用至腦出血后1個(gè)月。。,阿司匹林不改變氯吡格雷對由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增強(qiáng)了阿司匹林對膠原誘導(dǎo)血小板聚集的作用效果。伴隨氯吡格雷使用阿司匹林500mg，一天服用兩次，使用一次，并不顯著增長氯吡格雷引起的出血時(shí)間延長，長期同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷的安全性還沒有定論。（見[注意事項(xiàng)]）。,,,,簡述,【疾病名】蛛網(wǎng)膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【概述】蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱

4、內(nèi)血管破裂后血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%～80%屬于外科范疇。臨床占急性腦血管意外的15%左右。 成人多發(fā)，35——50歲年齡組發(fā)病率最高.,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷→痛、嘔吐→意識障礙常為局限性，主要位于挫傷表面或半球間裂,1、,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血40歲左右→發(fā)作性頭痛→昏迷淺→高壓、發(fā)熱常為彌漫性，腦底部、腦溝內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔中堆積血塊，整 個(gè)

5、蛛網(wǎng)膜下腔含血，可見局部或廣泛腦水腫。,2,,,分類,其它原因,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 51%,1,動(dòng)靜脈畸形破裂 6%,2,高血壓動(dòng)脈硬化腦出血 15%,3,4,,,常見病因,,,,動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。,其它原因,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 51%,1,動(dòng)靜脈畸形破裂 6%,2,高血壓動(dòng)脈硬化腦出血 1

6、5%,3,4,,,常見病因,,,,動(dòng)靜脈畸形,動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患，是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的。多發(fā)于30歲以下。,出血頭痛抽搐神經(jīng)功能障礙,,,,高血壓,高血壓病可導(dǎo)致全身各器官血管的病理性改變。腦血管在長期的高壓之下發(fā)生退行性變和動(dòng)脈硬化，以適應(yīng)高血壓。其中腦小動(dòng)脈管壁增厚，對抗高壓，防止腦微循環(huán)灌注壓升高。基底核的紋狀動(dòng)脈、腦橋、大腦白質(zhì)和小腦中直徑在 100～300μm 的動(dòng)脈。,D,C,B,A,,,