蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血,,珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。,一、概 念,病因　先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高　血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?、感染性腦動脈炎、顱內(nèi)腫　瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。,二、病因

2、和發(fā)病機制,二、病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制　動脈瘤和動靜脈畸形　　　　　　　　管壁薄弱　　　　　 　　　　　　　 　　　　血管破裂　　　　　　　　蛛網(wǎng)膜下腔,,,,血壓驟升和飲酒,血　液,三、臨床表現(xiàn),臨床特點　可見于各年齡組；　多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀；　劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；　眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；　發(fā)病后2－3天低到高熱。,頸項強直、Kernig征、Brudzin

3、ski征,,三、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥－再出血； 蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥?！〕鲅屏芽谛迯蜕形赐旰枚T因存在；　多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；　癥狀和體征又復出現(xiàn)或加重；　CT和CSF檢查提示新的出血。,并發(fā)癥－腦血管痙攣　死亡和傷殘的重要原因。　系血凝塊對血管的直接刺激?！≡绨l(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時 ）；　遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；　意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。,三、臨床表現(xiàn),頭

4、顱CT（首選）　蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目） 　CSF呈血性。腦血管造影　確定動脈瘤和血管畸形位置。,四、實驗室及其他檢查,一般治療　絕對臥床4－6W；　避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用　力排便、咳嗽、情緒激動等）；　煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；　心電監(jiān)護；　保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、　防止褥瘡等。,五、治療,脫水降顱壓　20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

5、　6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、　止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣　Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。,五、治療,其他療法　腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)　壓，減輕頭痛?！∮姓T發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險性。手術(shù)治療　去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙　攣、防止復發(fā)?！≡诎l(fā)病后24－72小時進行。,五、治療,存在的護理診斷,意識障礙 與蛛網(wǎng)膜下腔出血有

6、關(guān)　頭痛躁動　與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 。體溫過高 與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及合并感染有關(guān)潛在并發(fā)癥　再出血、腦梗死、腦疝。 尿道感染,存在的護理診斷,便秘 長期臥床運動量減少，飲食中纖維過少引起 。皮膚完整性受損的危險 與長期臥床休息有關(guān) 有外傷的危險生活自理缺陷 與需絕對臥床有關(guān)。焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境及生活規(guī)律改變有關(guān)

7、,意識障礙,1、密切觀察病情變化，最好有專人陪伴。嚴密觀察意識和生命體征的變化，并做好護理記錄；2、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、避免各種刺激，并酌情加床檔或保護性約束。3、保持呼吸道通暢、吸氧，定時翻身、拍背。4維持水、電解質(zhì)平衡，保證病人有足夠入量，密切觀察脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，準確記錄每日出入量。,頭痛躁動,1、評估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度.遵醫(yī)囑予以對癥處理。2、臥床休息4-6W，頭部制動，盡量讓病人保持頭高，側(cè)臥位，避

8、免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道 。3、 遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。4、 觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀.,體溫過高,高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經(jīng)細胞損害，對高熱患者給予物理降溫以冷敷為主，同時加強口腔會陰護理。遵醫(yī)囑用藥。觀察體溫變化，評估病人高熱的程度1）體溫超過39 ，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，室溫在18~20，減少蓋被。2）多喝水2500ml/d,必要時靜脈補充

9、液體3）出汗時及時擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干澡4）遵醫(yī)囑應用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。5）嚴密觀察體溫變化，每4小時1次測量并記錄。,潛在的并發(fā)癥,主要是預防再出血及腦疝，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的2～4周內(nèi)，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息4~6周，抬高床頭15°~30°，避免搬動和過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激。防止再出血。當突然再次出現(xiàn)劇

10、烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應及時報告醫(yī)生。其次是預防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時更換一次體位，動作輕柔，注意保護頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預防感冒。再次是預防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進食的病人，每日給予2次口腔護理或含漱液漱口，防止口腔炎的發(fā)生，尿失禁的病人，予以持續(xù)導尿，應做好導管護理，翻身時妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，會陰處注

11、意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。,便秘,1、給予易消化、富含維生素的飲食及水果，多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。2、囑患者排便時不要太用力，排便用力會使心臟負荷加重，增加心臟的缺血缺氧。3、用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝,皮膚完整性受損的危險,1、使用氣墊床保持床單位整潔，保持皮膚清潔干凈。2、被動翻身，按摩受壓部位。3、勤翻身，每

12、1～2小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。,,有外傷的危險 加用床檔，防止墜床。囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。 緊張焦慮（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。,,睡眠形態(tài)紊亂,評估并記錄病人的睡眠狀況睡眠期間避免不必要的操作,限制探視必要時給予輔助睡眠藥物觀察病人有效睡眠的時間和質(zhì)量,