心房顫動(dòng)的疾病認(rèn)知和健康教育需求

1、,,,,1,心房顫動(dòng)疾病認(rèn)知及健康教育需求,新華醫(yī)院崇明分院,,,,2,心房顫動(dòng)的疾病認(rèn)知,全球每年有多達(dá)300萬(wàn)罹患房顫卒中。且預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)20%，致殘風(fēng)險(xiǎn)60%。我國(guó)為房顫引起卒中的發(fā)病大國(guó)。在醫(yī)院中房顫的腦卒中發(fā)病率高達(dá)25%左右，腦卒中發(fā)病率是非房顫患者的數(shù)倍。致死率是是無(wú)房顫患者的2倍。 伴有卒中的房顫患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍。,,,3,心房顫動(dòng)的疾病認(rèn)知,,,4,,,5,,不同年齡、職業(yè)、文化程度、房顫患者的疾

2、病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式患者對(duì)待房顫治療的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,6,心房顫動(dòng)的疾病認(rèn)知,,ONTARGET和TRANSCEND研究，發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng)比無(wú)心房顫動(dòng)患者增加了認(rèn)知功能的減退的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)一項(xiàng)心血管健康研究報(bào)道，不同年齡段有房顫與無(wú)房顫患者相比，前者在各年齡段簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表的斜率更高，下降更快，提示房顫患者的認(rèn)知功能下降更明顯。一項(xiàng)前瞻性、單中心、觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，房顫是卒中發(fā)生

3、前與認(rèn)知障礙有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,,7,心房顫動(dòng)的疾病認(rèn)知,,心理健康 自我監(jiān)測(cè) 用藥指導(dǎo) 預(yù)防血栓形成和栓子脫落 體能鍛煉 鼓勵(lì)患者家屬積極參與 出院前的健康教育,8,心房顫動(dòng)的健康教育,,,9,心理健康,,,10,自我監(jiān)測(cè),,,11,用藥指導(dǎo),,,12,預(yù)防血栓形成和栓子脫落,1.華法林----INR或APTT監(jiān)測(cè)2.達(dá)比加群,,體能鍛煉,,,14,鼓勵(lì)患者家屬積極參與,,,15,出院前的健康教育,,中國(guó)醫(yī)

4、務(wù)人員編制不足。護(hù)理人員缺乏教育時(shí)間對(duì)健康教育重視程度不足缺乏針對(duì)性教育及基本健康教育的知識(shí)及技能健康教育模式仍不成熟健康教育滯后,16,健康教育存在問題,,,17,健康教育評(píng)估,,,18,19,即健康教育診斷。指在面對(duì)人群的健康問題時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)地調(diào)查、測(cè)量來(lái)收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測(cè)與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過(guò)程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、

5、策略和措施提供基本依據(jù)。 （馬驍主編《健康教育學(xué)》第二版 人民衛(wèi)生出版社）,健康教育需求評(píng)估,20,,確定影響目標(biāo)人群生活質(zhì)量與健康的主要衛(wèi)生問題確定引起者些問題的影響因素 確定目標(biāo)人群確定目標(biāo)人群的目標(biāo)行為確定行為干預(yù)的策略和方法了解可利用的政策、環(huán)境、人力等資源為制訂健康教育計(jì)劃、方案和策略提供依據(jù),健康教育需求評(píng)估的基本內(nèi)容,社區(qū)基本情況,人口特征：ＸＸ社區(qū)有4個(gè)社居委，是2000初開始新建的農(nóng)村回遷居民

6、小區(qū)，在冊(cè)人口4.8萬(wàn)多人加上流動(dòng)人口69365人口。常住人口5萬(wàn)，男女比例基本持平。60歲以上5914人，占10％-12％； 2008年xxx社區(qū)新生兒760人。家庭結(jié)構(gòu)：一般3口之家，2人工作，大約30％參加者和配偶一起居住，大部分（46％）居民和子女一起住，10％獨(dú)居，另外8％三代同堂。教育特征： 大約三分之一是文盲或半文盲，其中33%初中畢業(yè)，24%小學(xué)畢業(yè)，80%高中畢業(yè)或技校畢業(yè)。僅有1.3%受過(guò)高等教育。,21

7、,,職業(yè)特征：21%就業(yè)人員，31%無(wú)業(yè)人員，11%退休，28%僅做家務(wù)。經(jīng)濟(jì)特征：約80%月收入低于2000元，12%月收入介于2000－5000元，6個(gè)人月收入超過(guò)5000元。家庭月收入在2000-3000左右，為回遷小區(qū)，大多數(shù)家庭有閑置房屋出租收入。社區(qū)現(xiàn)有202戶（共402人）享受政府最低生活保障，政府每月補(bǔ)貼260元。醫(yī)療保險(xiǎn)：60%居民有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，另外20％的健康保險(xiǎn)由其工作機(jī)構(gòu)提供，其中一位參加者有商業(yè)保險(xiǎn)

8、、其余居民無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者不清楚是否有醫(yī)療保險(xiǎn)。,22,與健康相關(guān)問題,主要疾病是CVD高血壓 糖尿病高鹽、高油飲食肥胖吸煙身體鍛煉比例低,,23,24,二、需求評(píng)估的工作模式 PRECEDE-PROCEED 模式 (格林模式),25,管理與政策診斷 教育與生態(tài)診斷 行為與環(huán)境診斷 流行病學(xué)診斷 社會(huì)診斷,執(zhí)行/過(guò)程評(píng)價(jià) 近

9、期效果評(píng)價(jià) 中期效果評(píng)價(jià) 結(jié)局評(píng)價(jià),PRECEDE,PROCEED,25,26,(二)：社會(huì)生態(tài)學(xué)模式 （ Social Ecologycal Model),An ecological perspective on health promotion programs, KR McLeroy -Health education quaterly 1988, (2131),社會(huì)生態(tài)學(xué)模式

10、,個(gè)人 (知識(shí)、態(tài)度、技能),27,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,派出所,學(xué)校,街道社居委,駐地單位,,,新生兒數(shù)、育齡婦女、老齡人、殘疾人、重癥精神病等,提供數(shù)據(jù)、信息,重點(diǎn)人群,規(guī)范管理,查漏補(bǔ)種、體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,,,“小手拉大手”發(fā)放問卷、回收問卷等,,,,,體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,提供數(shù)據(jù)、信息、協(xié)助宣傳等,開具“死亡證明書”，協(xié)助衛(wèi)生法規(guī)宣傳等,提供人口信息,28,,xxx 社區(qū)需求評(píng)估的結(jié)果和

11、建議：針對(duì)心血管疾病高危因素的干預(yù)目標(biāo)人群：CVD高危人群干預(yù)目標(biāo)行為：--高鹽飲食行為--開展戒煙干預(yù)--增加運(yùn)動(dòng)干預(yù),29,結(jié)論和建議：,30,例： 吸煙行為分析:,公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所無(wú)煙政策、煙稅、銷售方式、煙盒包裝等,戒煙門診、咨詢熱線、無(wú)煙場(chǎng)所（餐廳、酒吧、影院等）,單位/企業(yè)的控?zé)煭h(huán)境、規(guī)章制度等,家庭成員、同事、朋友的支持和影響,個(gè)人（知識(shí)、態(tài)度、技能）,知識(shí)、態(tài)度、技能,,,,,,社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì),31,3

12、2,社區(qū)文化,健身操比賽,社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì),地方戲票友隊(duì),老人合唱團(tuán),拔河比賽,33,Step 3: 生活方式干預(yù)課程 (8-components),Led by CHSC,34,Step 4: 同伴支持小組干預(yù)活動(dòng),Led by peer group leaders,35,36,吸煙行為分析：,社會(huì)動(dòng)員理論、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持理論、社會(huì)市場(chǎng)學(xué)理論,社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)賦權(quán)、社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)、社會(huì)市場(chǎng)學(xué)理論,創(chuàng)新擴(kuò)散理論，組織改變理論,社會(huì)認(rèn)知理

13、論（SCT)，創(chuàng)新擴(kuò)散理論,個(gè)人（知識(shí)、態(tài)度、技能）,健康信念模式, 自我效能理論、階段變化理論，計(jì)劃行為理論、TPB/TPA,PAM,,,,,,37,小組長(zhǎng)培訓(xùn),38,小組聚會(huì),39,小組活動(dòng),Group or sub-group activities led by peer-leader weekly or daily,,謝謝！ Thank you!,Your site here,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)——健康教育專業(yè)人員能