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1、上腔靜脈壓迫綜合征的處理,,概念病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施,概念,是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯,以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴(kuò)張,患者??谑鲱I(lǐng)口進(jìn)行性變緊,可在前胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。,上腔靜脈的位置,位于上縱膈右前部,由左、右頭臂靜脈在右第一胸肋結(jié)合處后方合成,沿第1---2肋間隙前端后面下行,穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房,
2、長(zhǎng)約7cm。,病因分類(lèi)(一),1、上腔靜脈外因素:胸腔手術(shù)后縱膈局部血腫或升主動(dòng)脈瘤等壓迫上腔靜脈。2、心包填塞:大量心包積液或胸腔手術(shù)后,心包出血心肌梗死后,假性室壁瘤壓迫右心房,引起上腔靜脈回流不暢。,病因分類(lèi)(二),3、縱膈炎癥:慢性縱膈炎或慢性縱膈淋巴結(jié)炎,縱膈膿腫,特發(fā)性縱膈纖維化等。4、胸腔腫瘤:支氣管肺癌最常見(jiàn),其他有上縱膈的腫瘤,胸腺癌,胸內(nèi)甲狀腺腫,畸胎瘤,食管癌,惡性淋巴瘤,縱膈原發(fā)性惡性腫瘤,有胚芽細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性
3、,縱膈惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移性肺癌,縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤。,臨床表現(xiàn)(一),1、面部、頸部、軀干上部和雙上肢水腫。2、頸靜脈充盈,胸部和上腹部淺表側(cè)枝靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。3、喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽,呼吸困難、聲嘶和喘鳴,平臥或彎腰時(shí)上述癥狀加劇。4、咽部水腫,致吞咽困難,臨床表現(xiàn)(二),5、眶周水腫,結(jié)合膜充血,可伴有眼球突出6、腦水腫與顱內(nèi)高壓,引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障礙7、周?chē)o脈壓升高,雙上肢靜脈壓高于下肢,肘
4、前靜脈壓常升至30—50cmH2O。以上癥狀出現(xiàn)的多少與輕重,視阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)枝循環(huán)情況而定,治療原則(一),1、無(wú)抗凝禁忌癥者,可抗凝治療,配合藥物活血化瘀。2、對(duì)上腔靜脈壓迫綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療,前兩種方法最常用,治療原則(二),(1)首先用姑息措施,臥床時(shí)頭抬高,應(yīng)用激素和利尿劑有一定效果(2)對(duì)小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的可采用化療,如阿霉素、順鉑、 足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等(3)其他
5、對(duì)化療不敏感的,放療是首選方法,放療后上腔靜脈可水腫、穿孔、縱膈纖維化,但少見(jiàn),放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞,并發(fā)癥,可并發(fā)顱壓升高、吞咽困難等,預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后:90%的患者經(jīng)3周放療后,自覺(jué)癥狀改善、預(yù)防并發(fā)癥,甚至完全緩解,但易復(fù)發(fā)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早治療,護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢2、采取半臥位或高枕臥位,減輕對(duì)心肺的壓迫3、做好病情觀察,監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察喘鳴音和精神狀況的變化,觀察頸面部及上肢腫脹
6、減退情況,根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量,觀察皮膚顏色,末梢循環(huán)等,護(hù)理措施,4、做好輸液護(hù)理:禁用頸外靜脈、上肢靜脈、上腔靜脈,應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道,以免加重上肢水腫,特別是發(fā)泡劑和刺激性較強(qiáng)的藥物,推薦中心靜脈導(dǎo)管,股靜脈置管術(shù)是安全給藥途徑5、放、化療患者做好相關(guān)護(hù)理6、做好飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),保持大便通暢,健康指導(dǎo),1、常與患者交談,給予心理支持與疏導(dǎo),囑患者保持樂(lè)觀情緒,參加社交活動(dòng),正確對(duì)待疾病2、感覺(jué)患者生活習(xí)慣,選擇看書(shū)
7、、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè),增加生活情趣,分散注意力,健康指導(dǎo),3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,保持房間整齊、清潔、安靜、舒適,溫濕度適宜,室內(nèi)空氣新鮮,光線(xiàn)充足4、取半坐臥位,借助重力作用使膈肌下降,減輕對(duì)心肺的壓迫,嚴(yán)重者取坐位并雙下肢下垂,減少下肢靜脈回流量,減輕胸悶、氣促癥狀,健康指導(dǎo),5、給予持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,減輕缺氧癥狀,指導(dǎo)臥床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,鼓勵(lì)有效咳嗽排痰,健康指導(dǎo),6、定時(shí)變換體位,穿柔軟衣服,
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