髂靜脈綜合征

1、髂靜脈受壓綜合征,先天性髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳(整理)1506863080@qq.com,先天性髂靜脈受壓綜合征,概述,先天性髂靜脈受壓綜合征:為髂靜脈受髂動(dòng)脈騎跨壓迫,導(dǎo)致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。最常見(jiàn)的是左髂總靜脈受壓，占72%。主要介紹左側(cè)髂總靜脈受壓所引起的先天性髂靜脈受壓綜合征。,髂血管解剖特點(diǎn),左右髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面右側(cè)匯合成下腔靜脈，右側(cè)髂總靜脈

2、幾乎呈直線(xiàn)與下腔靜脈連續(xù)，左側(cè)髂總靜脈自盆腔橫行向右，經(jīng)腰骶椎前側(cè)，與下腔靜脈幾乎成直角匯合。腹主動(dòng)脈相當(dāng)于4腰椎分出左右髂總動(dòng)脈，右側(cè)髂總動(dòng)脈跨越左側(cè)髂總靜脈之前方，然后向骨盆右下延伸。左側(cè)髂總靜脈在前方受右側(cè)髂總動(dòng)脈的騎跨，后方受腰骶部生理性前凸的推擠，造成前壓后擠。（詳見(jiàn)解剖示意圖）,左側(cè)髂靜脈受壓示意圖,臨床表現(xiàn),早期下肢腫脹、乏力，女性經(jīng)期延長(zhǎng)、量增多，月經(jīng)期下肢腫脹加重。后期因下肢靜脈壓升高，導(dǎo)致下肢靜脈瓣關(guān)閉功能不全

3、，最終引起下肢靜脈淤血癥狀：淺靜脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。,二維超聲表現(xiàn),左側(cè)髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小，左右徑增寬，可達(dá)40mm。受壓的遠(yuǎn)端呈“喇叭口”狀改變。常伴髂靜脈腔內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)期血栓可形成大量側(cè)支循環(huán)。,左側(cè)髂總靜脈二維橫切圖：顯示右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA長(zhǎng)軸，血管腔內(nèi)回聲清晰，于后方可見(jiàn)左側(cè)髂總靜脈L-CIV橫斷，其前徑約2mm，左右徑約30mm，,本圖是在上圖位置向左下方逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)探頭。顯示左髂總靜脈及

4、左髂總動(dòng)脈橫切圖，左髂總靜脈橫徑逐漸變小，左右徑由上圖30mm，變成16mm。前后徑增大，由上圖的2mm，變成15mm。管徑形態(tài)由扁變圓，腔內(nèi)充滿(mǎn)實(shí)性回聲，CDFI無(wú)彩色血流信號(hào)。,左側(cè)髂總靜脈L-CIV近端二維縱切圖：顯示右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA橫斷呈圓形，其后方為髂總靜脈L-CIV的長(zhǎng)軸，可見(jiàn)左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫的聲像表現(xiàn)?？梢?jiàn)壓迫凹面、喇叭口征。,左側(cè)髂總靜脈近端二維縱切圖：顯示左側(cè)髂總靜脈L-CIV內(nèi)血栓，呈實(shí)性回

5、聲，延伸至下腔靜脈IVC，盆腔內(nèi)可見(jiàn)豐富的擴(kuò)張靜脈叢，多呈圓形、條狀無(wú)回聲。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流，受壓完全閉塞時(shí)彩色血流中斷。受壓閉塞后的側(cè)支循環(huán)形成，大多通過(guò)盆腔內(nèi)豐富的吻合支逐漸擴(kuò)張。CDFI可見(jiàn)盆腔內(nèi)多個(gè)圓形或帶狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可顯示高速血流。,左髂總靜脈縱切彩色血流圖：顯示左則髂總靜脈L-CIV起始部受壓明顯變細(xì)，該段與其遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)無(wú)彩色血流，其前方圓形紅色血流為右髂總動(dòng)脈R-CI

6、A，下腔靜脈IVC內(nèi)有紅藍(lán)各半的旋流。,左髂總靜脈橫切彩色血流圖：顯示前方為右側(cè)髂總動(dòng)脈R-CIA縱切面，內(nèi)充滿(mǎn)紅色血流，其后方為受壓的左側(cè)髂總靜脈L-CIV橫切面，呈扁長(zhǎng)形低回聲，內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),受壓處可測(cè)及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時(shí)局部無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端靜脈血流速度減慢。Valsalva試驗(yàn)靜脈血流速度變化不明顯。,注意事項(xiàng),因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時(shí)，應(yīng)注意髂靜脈及下腔靜脈有無(wú)異常。由于髂總靜脈位置較

7、深，前面有腸氣干擾，一部分患者（特別是肥胖者）可能顯示不清。檢查前禁食12小時(shí)，進(jìn)行清潔灌腸。,診斷要點(diǎn),原因不明的下肢腫脹，尤其是女性患者，其癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)的病例，應(yīng)想到本病可能。超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形，CDFI局部彩色血流中斷，頻譜顯示為持續(xù)高速血流，周?chē)鸁o(wú)實(shí)性腫塊。,繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,概述,髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致。髂靜脈不同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。,臨

8、床表現(xiàn),下肢腫脹，伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。通常在下腹部或髂窩部捫及質(zhì)硬腫塊。以子宮、附件及腹膜后腫瘤多見(jiàn)。一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術(shù)史，或接受放療史，在此過(guò)程中出現(xiàn)下肢腫脹。,二維超聲表現(xiàn),髂靜脈局部受壓變窄，常有不同程度的移位，周?chē)梢?jiàn)實(shí)性腫塊。同側(cè)下肢深靜脈及淺靜脈擴(kuò)張。有時(shí)腹股溝處可見(jiàn)探及腫大淋巴結(jié)。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓處髂靜脈血流變細(xì)、明亮，不規(guī)則。當(dāng)完全閉塞時(shí)則無(wú)彩色血流信

9、號(hào)顯示。但同時(shí)受壓的髂動(dòng)脈一般不易變扁，血流正常通過(guò)。下肢靜脈回流障礙。,左側(cè)髂外靜脈橫切面彩色血流圖：左下肢深靜脈血管內(nèi)徑明顯增寬，血管腔內(nèi)回聲清晰，血流速度減慢，Valsalva試驗(yàn)血流頻譜形態(tài)無(wú)變化，髂外動(dòng)脈彩色血流充盈好，呈圓形紅色血流，而髂外靜脈管徑變窄，血流變細(xì)，圍繞髂血管周邊可見(jiàn)實(shí)性腫塊，大小約90*70mm。,左側(cè)髂外靜脈橫切彩色血流圖：顯示腫塊內(nèi)髂外動(dòng)脈EIA穿過(guò)，呈圓形紅色血流，髂外靜脈EIV無(wú)彩色

10、血流顯示。,左側(cè)髂外動(dòng)脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外動(dòng)脈EIA條帶狀紅色血流從腫塊內(nèi)穿過(guò)。,左側(cè)髂外靜脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外靜脈EIV近端有實(shí)性低回聲腫塊，大小約65*53mm，髂外靜脈于此突然中斷，血管內(nèi)徑增寬腔內(nèi)無(wú)彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),在髂靜脈受壓處可檢出高速連續(xù)血流頻譜。完全閉塞者不能檢出血流信號(hào)。,診斷要點(diǎn),下肢腫脹伴同側(cè)下腹部腫塊。超聲顯示腹盆腔內(nèi)腫塊大小與位置。CDFI顯示腫塊壓迫上的髂靜脈細(xì)窄，