肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個(gè)案護(hù)理路徑

1、模板：模板：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個(gè)案護(hù)理路徑個(gè)案護(hù)理路徑(腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科)案例情景：患者程某，男，76歲，主訴頭痛，頭脹3小時(shí)入院，入院時(shí)生命體征：T36.5℃，P94次分，R22次分，BP14085mmHg。查體：頭頸部及上肢水腫，頸胸部靜脈擴(kuò)張。入院診斷：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征。既往史：基礎(chǔ)疾病，有無(wú)高血壓，糖尿病，無(wú)家族病史。護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施入院第1天患者神志清，身高，體重，對(duì)

2、疾病的認(rèn)知程度，靜脈使用情況，血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤指標(biāo)異常值，腫瘤壓迫周圍器官，神經(jīng)情況。1、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后2、知識(shí)缺乏與缺乏上腔靜脈壓迫綜合征相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量減少心臟負(fù)荷增加有關(guān)。1、患者情緒平穩(wěn)，接受治療2、協(xié)助做好生活護(hù)理，減少氧活動(dòng)量3、患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)1、選擇下腔靜脈建立輸液通道2、健康教育，入院宣教3、心理護(hù)理：多溝通提高病人應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)生活情趣。分散注意力，以消除焦慮，緩解壓力

3、，鼓勵(lì)家屬和社會(huì)的支持，緩解焦慮急躁情緒4、保持病房整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，囑臥床休息，注意保暖。案例情景：患者進(jìn)行下肢靜脈輸液，頭痛緩解，上肢水腫消退護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施治療期間患者靜脈通道的選擇口唇甲床有無(wú)紫紺腫瘤壓迫周圍器官、神經(jīng)情況藥物的毒副作用1、氣體交換受損與呼吸道黏膜水腫有關(guān)2、輸液部位改變與上腔靜脈受壓有關(guān)3、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高4、焦慮與缺乏相關(guān)化療知識(shí)有關(guān)5、胃腸道反應(yīng)與化療有關(guān)1、患者呼吸平

4、穩(wěn)，無(wú)缺氧癥狀2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的先兆表現(xiàn)3、住院期間滿足需要，不發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4、患者了解相關(guān)知識(shí)，能得到及時(shí)的護(hù)理處置。1、采取半臥位或高枕臥位，減輕對(duì)心臟的壓迫，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，囑臥床休息。注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。2、選用下腔靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過(guò)下腔靜脈回流右心房，減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。3、嚴(yán)密觀察有無(wú)惡心、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，檢測(cè)水電解質(zhì)的平

5、衡，檢測(cè)生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量。觀察患者皮膚顏色，末梢循環(huán)等。4、給予高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時(shí)少食繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何一部分膨脹均可壓迫上腔靜脈，上腔靜脈時(shí)頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜

6、脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過(guò)久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過(guò)程中，可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。4、治療原則：治療原則：對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。5、化療的副作用化療的副作用（1）胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)

7、護(hù)理：主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛腹瀉。指導(dǎo)患者合理飲食，不在餐飲后或空腹時(shí)化療，一般在餐后2~3小時(shí)應(yīng)用化療藥物最佳；化療期間不宜食過(guò)飽或過(guò)油膩的食物?；熐坝弥雇滤幬镱A(yù)防減輕胃腸道反應(yīng)?？缮倭慷嗖?，多飲水，減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒物排除。（2）骨髓抑制骨髓抑制的護(hù)理：其特征為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者全血減少，患者需要定時(shí)行血象檢查，當(dāng)HB≤60GL，WBC≤2.0109L，中性粒細(xì)胞≤1.0109

8、L，PLT≤50109L時(shí)應(yīng)停止化療，給予保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施，為避免感染，可設(shè)立單人病房，減少探視，嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染，觀察有無(wú)出血，感染，如牙齦、皮膚斑，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。（3）變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)護(hù)理：如紫杉醇可以引起過(guò)敏反應(yīng)，在滴注過(guò)程中安置心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄，觀察有無(wú)呼吸困難、胸悶等情況，一但發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)立即停藥搶救。使用紫杉醇前12小時(shí)口服地塞米松5mg靜脈滴注

9、，也可用苯海拉明20mg肌內(nèi)注射。（4）心臟毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)護(hù)理：蒽環(huán)類及紫杉醇類化療藥物的心臟毒性反應(yīng)表現(xiàn)為心律（率）改變、無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，故化療開(kāi)始即予心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15分鐘觀察并記錄1次。（5）口腔口腔：主要表現(xiàn)為口腔干燥、牙齦炎、口腔潰瘍等。囑患者多飲水，常用淡鹽水漱口，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，要用軟毛牙刷刷牙，可采用茶多酚漱口液、呋喃西林液，過(guò)氧化氫溶液含漱沖洗。（6）泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)