腹腔高壓下髂靜脈壓與上腔靜脈壓差值變化評(píng)估容量反應(yīng)性的研究.pdf

1、研究目的:
　　 本實(shí)驗(yàn)以重癥醫(yī)學(xué)科中接受機(jī)械通氣的早期感染性休克患者為研究對(duì)象;譚討腹內(nèi)壓增高情況下不同機(jī)械通氣PEEP水平對(duì)上腔靜脈壓力(Vena cava venous pressure，VC VP)的影響;并評(píng)估上腔靜脈壓(VCVP)、髂靜脈壓(Central Iliac vein pressure，CIVP)、髂靜脈與上腔靜脈壓力差(Pcivp-vovp)、全心舒張末期容積(Global enddiastolic in

2、dex，GEDI)在感染性休克患者判斷容量反應(yīng)性中的意義。
　　 研究方法:
　　 2011年2月-2012年3月期間，共收錄入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)且腹內(nèi)壓大于18cmH2O的21例感染性休克的患者，首先使患者平臥位，調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP)分別為(5 cmH20、10cmH20、15cmH20)三水平條件下，分別測(cè)量上腔靜脈壓(VCVP)，髂靜脈壓(CIVP)，并記錄;然后應(yīng)用脈搏指示

3、連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PICCO)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，予以股靜脈置管，連接直接測(cè)壓裝置;以500ml生理鹽水快速注入行容量負(fù)荷試驗(yàn)，記錄擴(kuò)容前后患者的上腔靜脈壓(VCVP)，髂靜脈壓(CIVP)，髂靜脈與上腔靜脈壓力的差值(PCIVP-VCVP)，全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)，心輸出量(CO)，并計(jì)算各參數(shù)擴(kuò)容前后的變化值分別記為上腔靜脈壓的變異度(△VCVP)、髂靜脈壓變異度(△CIVP)、全心舒張末期容積指數(shù)變異度(△GEDI)

4、、髂靜脈與上腔靜脈壓力的差值變異度(△PCIVP-VCVP);并計(jì)算心臟順應(yīng)性指數(shù)(Cardiac compliance，CC)(CC=△GEDI/△VCVP);以容量負(fù)荷試驗(yàn)前后心輸出量的變化值(△CO)是否大于15％分為有容量反應(yīng)性組和無容量反應(yīng)性組，比較兩組之間各參數(shù)的差異。
　　 結(jié)果:
　　 21例感染性休克的患者，男11名，女10名，平均年齡41±32.4歲，APACHEⅡ評(píng)分21±4.3;患者的VCVP,

5、PEEP為15cmH2O時(shí)，與PEEP5cmH2O相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，與PEEP10 cmH2O相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， P＜0.05;容量負(fù)荷試驗(yàn)前，CIVp,PCIVP-VCVP，GEDI，CO，HR，MAP等兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＞0.05);容量負(fù)荷試驗(yàn)后，有容量反應(yīng)性組(△CO＞15％)13人，無容量反應(yīng)性組(△CO＜15％)8人;而上腔靜脈壓變異度(△VCVP)在兩組患者，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);但是在有

6、容量反應(yīng)組，△PCIVP-VCVP及△GEDI，增加明顯大于無容量反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);心臟順應(yīng)性指數(shù)(Cardiac compliance，CC)在有容量反應(yīng)組明顯大于無容量反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、腹內(nèi)高壓的的患者VCVP隨著呼氣末正壓的增高而增高;2、全心舒張末期容積指數(shù)變異度(△GEDI)、髂靜脈與上腔靜脈壓力的差值變異度(△PCIVP-VCVP)，均