上腔靜脈綜合征臨床概況

1、144腫瘤防治研究2008年第35卷第2期上腔靜脈綜合征臨床概況馬旭輝，康衛(wèi)國(guó)，明匯，張艷關(guān)鍵詞：上腔靜脈綜合征；病因；診斷；治療中圖分類號(hào)：IH428；R7302；R4597；R7306文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000—8578(2008)02—0144—030引言上腔靜脈綜合征(superiorvenacavasyn—drome，SVCS)是指多種原因引起的完全或不完全性上腔靜脈及其主要屬支回流受阻，靜脈壓升高，或伴側(cè)支循環(huán)形成，從

2、而產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及前胸壁淤血和靜脈曲張等的臨床綜合征。1病因上腔靜脈位于中縱隔，從左右無名靜脈匯合到右心房，長(zhǎng)68cm，其末端2cm包裹在心包內(nèi)，周圍有相對(duì)較堅(jiān)硬的胸骨、氣管支氣管、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，并有豐富的淋巴鏈所包繞(前面有縱隔淋巴結(jié)，后面是氣管和右支氣管淋巴結(jié))。上腔靜脈大而管壁較薄，壓力相對(duì)較低，由于上述結(jié)構(gòu)和解剖特點(diǎn)，當(dāng)其受到直接侵犯或外來壓力時(shí)，易致管腔狹窄、阻塞或血栓而產(chǎn)生SVCS。11腫瘤性因素腫瘤已成為近

3、半個(gè)世紀(jì)來SVCS發(fā)病的主導(dǎo)因素(占80％～98％)。惡性腫瘤占SVCS成因的78％～97％，其中最常見的是肺癌(52％“81％)和淋巴瘤(2％～20％)[1’21。肺癌并發(fā)SVCS者約為24％“42％，其中30％～75％為小細(xì)胞癌，鱗癌占26％～37％。兒童急性T淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤較為常見。其它可導(dǎo)致SVCS的腫瘤有原發(fā)于縱隔的各種良、惡性腫瘤，其中包括良、惡性胸腺瘤和畸胎類腫瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫等(10％左右)，縱隔轉(zhuǎn)移瘤(8％“

4、10％)。常見的有乳腺癌、生殖細(xì)胞瘤等，食管癌等消化道腫瘤亦有見報(bào)道[3“]。12非腫瘤性疾病因素50年前SVCS約40％由梅毒主動(dòng)脈瘤及結(jié)核性縱隔炎所致，隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在這些因素和其它不明原因的疾病在SVCS發(fā)病中所占的比例已不到10％。1757年Hunter最早報(bào)道的1例心收稿日期：2007—03—23；修回日期：2007—07—05作者單位：255300山東淄博，解放軍第148醫(yī)院腫瘤中作者簡(jiǎn)介：馬旭輝(1971一)，男

5、，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤及血液病臨床研究SVCS是由梅毒性主動(dòng)脈瘤所致。上腔靜脈內(nèi)外的炎性病變均可產(chǎn)生SVCS。在非腫瘤性病變中，其他病因有化膿性、放線菌性縱隔炎，上腔靜脈炎，縮窄性心包炎，升主動(dòng)脈瘤，心房粘液瘤，縱隔發(fā)育不良，上腔靜脈血栓，布一卡綜合征，白塞病，等[“]。另有少數(shù)SVCS為醫(yī)源性因素所致，如心臟起搏器置人后造成壓迫、導(dǎo)管操作后引起的血栓、老年人止血?jiǎng)?yīng)用不當(dāng)所致的血栓等[7’8]。2診斷大多數(shù)患者依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)

6、合病史及必要的影像學(xué)檢查，診斷并不困難。但有部分患者因上腔靜脈阻塞較輕，病情發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)不典型，而易延誤診治。21臨床表現(xiàn)上腔靜脈是頭面、頸部、臂部和胸腔以上血液回流到右心房的最大靜脈。發(fā)生SVCS時(shí)可因上述引流區(qū)靜脈回流受阻而產(chǎn)生一系列癥狀體征。其臨床表現(xiàn)的輕重程度與病變累及上腔靜脈的部位、程度、范圍、發(fā)展速度及側(cè)枝循環(huán)建立與否等有關(guān)。根據(jù)SVCS梗阻部位不同，臨床一般分三種類型：(1)奇靜脈入口以上部位阻塞：上半身靜脈血可由頸

7、外淺靜脈和鎖骨下靜脈經(jīng)側(cè)支進(jìn)入奇靜脈和半奇靜脈，然后在梗阻下方進(jìn)入上腔靜脈。此型一般癥狀較輕；(2)奇靜脈和上腔靜脈均阻塞：上半身靜脈血主要通過側(cè)支進(jìn)入奇靜脈、半奇靜脈、腰靜脈，然后進(jìn)入下腔靜脈，亦可經(jīng)胸腹壁靜脈流入髂外靜脈、下腔靜脈。此型較重。(3)奇靜脈入口以下阻塞：上半身靜脈血可經(jīng)奇靜脈、半奇靜脈及其它側(cè)支流人下腔靜脈。此型癥狀亦較重。臨床上常見的癥狀有：呼吸困難，面部腫脹，咳嗽，頭痛，視物不清，聲嘶，鼻塞，舌頭腫大，惡心，頭暈，

8、喘鳴，等；體征有：頸靜脈怒張，上肢腫脹，面部和上身充血，球結(jié)膜充血、水腫，精神狀態(tài)異常，嗜睡、昏睡、昏迷，暈厥，紫紺，視乳頭水腫，等。若疑有上腔靜脈回流受阻而臨床表現(xiàn)不典型者，可按Hussey提出的方法，連續(xù)屈伸上肢1分鐘，同時(shí)測(cè)該肢靜脈壓，升高1cmH：O提示靜脈回流受阻。萬方數(shù)據(jù)146腫瘤防治研究2008年第35卷第2期綜合征31例[J]臨床肺科雜志，2002，7(1)：78[4]宮亮，阮志華，楊和平上腔靜脈綜合征：病因和治療分析[

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17、果，且無毒副作用，并容易被老年患者接受，因此，作者認(rèn)為此方法值得進(jìn)一推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]孫燕內(nèi)科腫瘤學(xué)[M]第1版北京：人民衛(wèi)生出版社，2001784[2]張榮生帕米膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛[J]臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，2(10)：84[33張?zhí)鞚?，徐光煒腫瘤學(xué)[M]第1版天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，19962575[4]林高娟，劉陶文92例骨轉(zhuǎn)移癌放療止痛的效果分析[J]中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2006，1(13)：96[5]房文學(xué)

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