眼科學(xué)眼外傷

1、眼外傷Ocular trauma,,眼外傷ocular trauma,眼球或其附屬器因受外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，發(fā)生各種病理性改變而損傷其正常功能者，稱為眼外傷,正確處理眼外傷具有臨床重要意義,眼外傷是常見眼病眼外傷常造成嚴(yán)重后果眼球的透明組織受傷后的纖維增殖可造成視功能障礙眼外傷有較多并發(fā)癥交感性眼炎的威脅眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系,根據(jù)致傷因素分類,機(jī)械性眼外傷 mechanical ocular

2、 trauma非機(jī)械性眼外傷 non- mechanical ocular trauma,根據(jù)輕重程度分類,輕傷中度傷重傷,國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)分類,一、開放性：眼球穿入傷 penetrating injury、眼球穿通傷 perforating 眼內(nèi)異物 IOFB眼球破裂 rupture of the globe二、閉合性：挫傷 contusion板層裂傷 lameller l

3、acertion,眼外傷檢查,采集病史全身情況視力檢查外眼檢查眼球檢查 注意避免再次損傷，檢查瞳孔，裂隙燈檢查，檢眼鏡檢查X線，CT，B超。,眼外傷的處理和預(yù)防,復(fù)雜眼外傷正確的診斷、初期縫合和后續(xù)治療對(duì)挽救傷眼極為重要1、如同時(shí)有休克、大出血及重要臟器損傷等，應(yīng)首先搶救生命。2、化學(xué)傷應(yīng)爭(zhēng)分奪秒用水沖洗眼球。3、開放性損傷應(yīng)注射破傷風(fēng)血清。4、眼球穿通傷切忌擠壓眼球。5、合理使用抗菌素。大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防

4、的,鈍挫傷blunt trauma,機(jī)械鈍力引起，無眼球破裂?？梢穑?1、角膜挫傷2、虹膜睫狀體挫傷（虹膜瞳孔異常、前房積血 hyphema、房角后退recession of anterior chamber angle）3、晶狀體挫傷 contusion of lens4、玻璃體積血 vitreous hemorrhage5、脈絡(luò)膜挫傷6、視網(wǎng)膜震蕩 commotio retinae7、視網(wǎng)膜挫傷 contusi

5、on of retian8、眼球破裂 eyeball rupture,,,眼球前節(jié)解剖,前房積血hyphema,前房積血hyphema,虹膜根部離斷,外傷性晶狀體脫位,視網(wǎng)膜震蕩,第三節(jié)、眼球穿通傷,一、銳器 球壁全層裂開 1、角膜穿通傷 penetrating corneal trauma2、角鞏膜穿通傷 penetrating corneoscleral trauma3、鞏膜穿通傷

6、 scleral perforating wornd處理：閉合創(chuàng)口：觀察 閉合不良：縫合。脫出虹膜睫狀體應(yīng)回納。 其他眼內(nèi)損傷可二期手術(shù)。 抗感染與激素并重,,角膜穿通傷,并發(fā)癥,1、外傷性虹膜睫狀體炎2、球內(nèi)異物3、感染性眼內(nèi)炎：預(yù)后不良4、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 外傷后發(fā)生率0.2%內(nèi)眼術(shù)后0.07%.屬于遲

7、發(fā)性免疫疾病。主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。5、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變 PVR,第四節(jié) 眼異物傷,1、眼球外異物：眼瞼異物 eyelid foreign bodies結(jié)膜異物 conjunctival foreign bodies角膜異物 corneal foreign bodies眼眶異物 intraorbital foreign bodies,2、眼內(nèi)異物 intraocular foreign bodies,任何眼部

8、或眶外傷都應(yīng)懷疑。一般及早出，對(duì)視力影響較大 銅質(zhì)沉著癥chalcosis 鐵質(zhì)沉著癥siderosis治療：球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出,鐵質(zhì)沉著癥siderosis,球內(nèi)異物,,第五節(jié)、眼附屬器外傷,眼瞼外傷 eyelid trauma 盡量保留皮膚，仔細(xì)對(duì)合眼眶外傷1、眼眶鈍挫傷： blunt instrument injury of orbit 骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷 2

9、、 眼眶的銳器切割或穿刺傷 sharp instrument injury of orbit,眼眶解剖,外傷性眼球凹陷,第六節(jié)、酸堿化學(xué)傷ocular chemical injury,眼化學(xué)傷是以酸堿為主的化學(xué)物質(zhì)所致的眼部損傷,酸堿化學(xué)傷 ocular chemical injury,酸性燒傷：由于酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，所以能阻滯酸繼續(xù)向深層滲透。堿性燒傷：由于堿能溶解蛋白質(zhì)和脂肪，所以能滲透到深層。輕度：不留疤痕，不影

10、響視力 中度：角膜斑翳，影響視力 重度：視功能或眼球的喪失,酸堿燒傷的急救和處理,急救：爭(zhēng)分奪秒的現(xiàn)場(chǎng)沖洗，至少30分鐘。后期治療：早期抗生素、阿托品、激素、維生素等。切除壞死組織，防止瞼球粘連，應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。晚期針對(duì)并發(fā)癥治療。,第七節(jié)、其他眼外傷,1、 熱燒傷 heat injury 2、 凍傷 cold injury 3、輻射性眼損傷 radiation injury 紅外線、可見光、

11、紫外線（電光性眼炎）、粒子 輻射性損傷、微波損傷 4、眼電擊傷 ocular electrical injury 白內(nèi)障常發(fā)生于傷后2-6個(gè)月 5、應(yīng)激性眼損傷 ocular irritable injury 氣壓 加速度 噪聲,眼部熱燒傷及凍傷hert or cold injury,防止感染治療并發(fā)癥,輻射性眼損傷radiation injury,紅外線損傷：可造成白內(nèi)障?？梢姽鈸p傷：可引起黃斑損傷。