眼眶病與眼外傷眼科學

1、四、影像學檢查 1. 常規(guī)X線檢查: 2. 超聲成像: 3. 電子計算機體層掃描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 數字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理學檢查六、免疫學檢

2、查七、分子生物學及基因檢查,第二節(jié) 相關基礎研究,一、分子遺傳學二、免疫學三、組織病理學四、醫(yī)學影像學 1. 超聲 2. CT 3. MRI 4. DSA,第三節(jié) 眼眶炎癥,一、眶蜂窩織炎,【定義】眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)是眶內軟組織的急性 化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細菌感染引起， 血源性

3、 感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金 黃色葡萄球菌等?！痉诸悺扛腥静课唬焊羟胺涓C織炎和隔后蜂窩織炎；影像學 診斷：肌錐內、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】 1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無 感染。主要表現(xiàn)： 2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感

4、染，臨床癥狀重，主要表現(xiàn)：,,【并發(fā)癥】1. 感染向顱內： 2. 眼眶膿腫 3. 眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經 4. 炎癥至眼內：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1. 早期應用足量強有力的廣譜抗生素，細菌培養(yǎng)

5、 結果出來后再調整用藥，并根據病情使用糖皮 質激素治療。 2. 球后膿腫：波動最明顯處切開引流，但不要過 早手術。 3. 對癥治療：,二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤,眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是原發(fā)于

6、眼眶組織的慢性非特異性炎性改變?！静∫颉恐两癫幻?。【分型】組織學：淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和中間型。 影像學：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。 1.淋巴細胞浸潤型和中間型： 2.纖維增生型：【診斷】1. 腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。 2. 超

7、聲+MRI。 3. 活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查。【治療】1. 一般首先給予足量糖皮質激素，效果不理想時，采用環(huán)磷酰胺 或放療，或聯(lián)合治療。 2. 必要時可考慮手術治療。,三、甲狀腺相關性免疫眼眶病,甲狀腺相關性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又稱Graves眼

8、病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊　静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】 1. 眼部表現(xiàn)：1）癥狀： 2）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮， 凝視；眼外肌肥大，限制眼球運動；球結膜充血，視乳頭

9、 水腫，暴露性角膜炎。 2. 全身表現(xiàn)： 3. 其他【診斷】1. 臨床表現(xiàn) 2. 影像學檢查 3. 實驗室檢查: 血清T3和血清T4,【治療】 1. 一般性治療: 1) 抗甲狀腺功能亢進治療 2) 預防或緩解暴

10、露性角膜炎 2. 眼外肌病變的治療: 1) 藥物治療 2) 手術治療 3. 視神經病變的治療: 1) 藥物治療 2) 手術治療,第四節(jié) 眼眶血管性病變 一、動靜脈瘺 二、眶靜脈曲張,眼 外

11、傷(ocular trauma),目的要求: 1. 了解眼外傷的重要性及其預防 2. 掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則 3. 熟悉角膜異物的處理,注意無菌操作 4. 熟悉化學性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理,第一節(jié) 概 述,【定義】眼球或附屬器官因受外來的機械性、物理性或化學性 傷害, 發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者, 稱 為眼外傷?！九R床重要性】 1. 眼外傷是常見眼病

12、 2. 眼外傷常造成嚴重后果 3. 眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織 4. 眼外傷有較多并發(fā)癥 5. 交感性眼炎的威脅 6. 眼球和其附屬器有著密切的關系,一、眼外傷的分類 一) 致傷原因 1. 機械性眼外傷: 眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等 2. 非機械性眼外傷: 眼化學傷、熱燒傷、輻射傷 和毒氣傷等 二) 致傷輕重 1. 輕

13、傷: 2. 中度傷: 3. 重傷: 三) 新分類法 已被國際眼外傷學會理事會認可, 分類方法見另頁,眼外傷,,,閉合式,開放式,,,破裂傷Rupture,撕裂傷Laceration,,,,穿入傷Penetrating,,眼內異物IOFB,,穿通傷Perforating,,,挫傷Contusion,,板層裂傷Lameller Lacertion,【檢查】

14、1. 采集病史 2. 全身情況 3. 視力檢查 4. 外眼檢查 5. 眼球檢查 6. 特殊檢查【處理原則】 1. 首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷, 然后處理眼球傷, 再處理眼附屬器傷 2. 如化學傷, 應爭分奪秒地用

15、大量水沖洗眼部 3. 開放性損傷, 應注射抗破傷風血清 4. 眼球穿通傷, 切忌擠壓眼球 5. 合理應用抗生素【預防】,相關基礎研究,診斷技術的進步抗感染治療的進展顯微手術的普及玻璃體切割術的開展,機械性眼外傷,一、分類 1. 眼鈍挫傷 2. 眼穿通傷 3. 眼異物傷

16、二、檢查及診斷 檢查時手要輕巧, 必要時用局麻藥, 注意多個診斷三、處理原則 1. 基本原則 2. 急診手術 3. 手術設計應根據當時病人全身及眼部情況決定,眼及眼附屬器鈍挫傷,一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷 眼瞼挫傷 眼眶挫傷,眼前段挫傷,一、角膜挫傷 [臨床表現(xiàn)] 角膜上皮擦傷-角膜刺激癥及眼瞼痙攣

17、 角膜深層挫傷-角膜水腫增厚及后彈力層皺褶 [治療] 角膜上皮擦傷-抗菌素眼膏+包扎 角膜深層挫傷-激素滴眼液二、虹膜與睫狀體挫傷 [臨床表現(xiàn)] 虹膜裂傷及虹膜根部離斷-外傷性瞳孔散大、 “D”型瞳孔以及外傷性無虹膜 [治療] 單眼雙視-虹膜根部離斷修復術,眼前段挫傷,三、前房積血(h

18、yphema)[臨床表現(xiàn)] 虹膜血管破裂→前房積血(3級)→吸收 繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染 [治療] 1. 臥床休息, 取半臥位 2. 止血劑+糖皮質激素 3. 觀測眼壓 4. 必要時手術行前房沖洗,,眼前段挫傷,四、房角后退 [臨床表現(xiàn)] 常伴有前

19、房出血, 房角鏡檢查示前房角加寬、 變深→繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼) [治療] 按開角性青光眼處理五、外傷性低眼壓 [臨床表現(xiàn)] 睫狀體分離→前房變淺、眼壓低、視盤水 腫、黃斑水腫以及眼球變短 [治療] 散瞳+激素。無效改手術。,眼前段挫傷,六、晶狀體挫傷(contus

20、ion of lens) 1. 晶狀體脫位或半脫位 [臨床表現(xiàn)] 晶體懸韌帶部分斷裂→晶狀體半脫位→虹膜震顫 晶體懸韌帶全部斷裂→晶狀體脫位→虹膜震顫 脫入前房、瞳孔區(qū)、玻璃體腔以及球結膜下 [治療] 晶體全脫位須手術摘除

21、 2. 外傷性白內障 [臨床表現(xiàn)] 形態(tài)多種 [治療] 根據視力需要手術治療,,眼后段挫傷,一、玻璃體積血 [臨床表現(xiàn)] 睫狀體、視網膜或脈絡膜血管損傷→出血 [治療] 輕度積血可吸收, 大量積血不能吸收或伴有視網 膜脫離者, 須手術治療二、脈絡膜破裂 [臨床表現(xiàn)] 多位于后極

22、部，呈弧形，凹面對向視盤 [治療] 無有效治療方法,眼后段挫傷,三、視網膜裂孔與脫離 [臨床表現(xiàn)] 視網膜挫傷→視網膜裂孔→視網膜脫離 [治療] 激光和手術四、其他挫傷 包括視網膜震蕩、視神經挫傷以及眼球破裂等,眼球穿通傷,[臨床表現(xiàn)] 可分為三類： 1. 角膜穿通傷: 1) 單純性: 傷口小且規(guī)則, 無眼內

23、 容脫出; 2) 復雜性:傷口大且不規(guī)則, 常伴有眼內容 嵌頓, 前房邊淺, 伴有眼內其它組織損傷, 視力下降等 2. 角鞏膜穿通傷: 傷口累及角膜和鞏膜, 眼內組織脫出, 眼內出 血和視力明顯下降等 3. 鞏膜穿通傷: 較小的鞏

24、膜傷口容易忽略, 大的傷口預后差[并發(fā)癥] 1. 外傷性虹膜睫狀體炎 2. 球內異物 3. 感染性眼內炎 4. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia) 5. 外傷性增殖性玻璃體 視網膜病變,[治療] 治療原則: 1