心力衰竭病人的護(hù)理查房ppt課件

1、查房重點(diǎn),1、心力衰竭2、患者的觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,病人評(píng)估,病例導(dǎo)入,患者孫穩(wěn)富、男、91歲、已婚，于2015-03-17 11:20分以“突發(fā)胸悶、氣喘5小時(shí)”為主訴入院。入院診斷：1、急性左心衰竭 2、心功能IV級(jí) 3、慢性阻塞性肺病伴感染 4、腦梗塞、心功能不全,現(xiàn)病史,患者5小時(shí)如廁時(shí)突發(fā)胸悶、氣喘、呼吸困難，端坐位，伴大汗，面色蒼白，家屬急送我院急

2、診，予利尿、抗炎、解痙等對(duì)癥處理后癥狀無(wú)緩解，擬“急性左心衰”收住入院予加強(qiáng)治療。住院期間家屬要求自動(dòng)出院，出院途中患者胸悶加重，呼吸困難，家屬立即將病人送至我科治療，擬“急性左心衰”收入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。,既往史,既往有慢性阻塞性肺病，約10天前急性加重曾住我院治療好轉(zhuǎn)后出院。有心功能不全史，平素夜間不能平臥，需高枕臥位。有腦梗塞病史多年，平素生活能自理。,入院查體,神志清楚，精神萎，面色蒼白，表情痛苦，端坐臥位,T：36.5℃ P

3、：97次/分R：23次/分，BP109/55mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。左右面頰各有1×1cm2、3×2cm2破潰及散在小破損，胸廓對(duì)稱無(wú)明顯畸形，雙肺呼吸音粗，兩中下肺可問(wèn)及細(xì)濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平坦，長(zhǎng)鳴音2次/分，四肢無(wú)畸形，肌張力不高，雙下肢無(wú)水腫。,入院治療,入院后遵醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，病危、流質(zhì)飲食、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、端坐臥位，心

4、電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)速，律齊。留置胃管一根，小便自解、尿液黃、清，記錄24小時(shí)出入量。予“美洛西林舒巴坦鈉、甲強(qiáng)龍、多索茶堿、氨溴索”抗炎、平喘、化痰，及對(duì)癥等處理。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,,,血?dú)夥治?back,疾病的相關(guān)知識(shí)介紹,,概念,心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的

5、表現(xiàn)。,心力衰竭分類,按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重，這些病因的作用，使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動(dòng)力學(xué)異

6、常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。,（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重 ：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、

7、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,病因,感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等； 妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。,誘因,發(fā)病機(jī)制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負(fù)擔(dān)　增加,Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大　神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,,,,,,,,,,,心功能代償方式

8、,心肌肥厚,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,急性心力衰竭,病因及發(fā)病機(jī)制： 急性廣泛心肌梗死、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快等原因，使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，

9、肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時(shí)可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺部滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可問(wèn)及舒張期奔馬律。,,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼

10、吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭,臨床表現(xiàn),,端坐呼吸,臨床表現(xiàn),右心衰竭,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大 發(fā)紺,肝頸靜脈怒張,肝腫大,全心衰竭,同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減

11、少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,,心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。,心功能分四級(jí),心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休

12、息。（擺什么體位？）,6分鐘步行試驗(yàn),6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150～425 m為中度心功能不全； 426～550 m為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。,根據(jù)以上案例,???,請(qǐng)大家討論后提出護(hù)理問(wèn)

13、題,（一）氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】　　病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。　　能做有效咳嗽與咳痰。【護(hù)理措施】1、協(xié)助病人取端坐臥位2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，濕化罐內(nèi)添加滅菌注射用水持續(xù)濕化。 3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 4、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕等。 5、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。6

14、、教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽,（二）心輸出量減少 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān),,,【護(hù)理目標(biāo)】　　病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常?！咀o(hù)理措施】　　嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變?！　∮^察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變?！　“瘁t(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并

15、限制水、鈉攝人?！　?zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡?！　∮^察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。,（三）皮膚完整性受損：與使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，皮膚受壓有關(guān),,【護(hù)理目標(biāo)】皮膚破損好轉(zhuǎn)?！咀o(hù)理措施】　　予以皮膚破損處貼透明貼保護(hù)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)候，面罩下放置紗布與皮膚接觸，避免直接接觸皮膚，按壓皮膚。 定時(shí)觀察受壓皮膚情況。,（四）

16、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),,,【護(hù)理目標(biāo)】增加病人營(yíng)養(yǎng)攝入量【護(hù)理措施】 1、定時(shí)予以鼻飼管內(nèi)注食，讓家屬準(zhǔn)備高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡易消化的流質(zhì)飲食2、每次鼻飼前注意檢查胃管是否在位，抽吸胃管注意有無(wú)胃潴留，無(wú)可適當(dāng)增加攝食量。,（五）活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān)。,,,【護(hù)理目標(biāo)】病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。掌握提高活動(dòng)耐力的方法，并樂(lè)意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃【

17、護(hù)理措施】　　鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。,臥床休息，生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助完成。　　逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生?！　∽尣∪肆私饣顒?dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素?！　≈笇?dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,（六）睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、軀體不適有關(guān),,,,【護(hù)理目標(biāo)】患者呼

18、吸困難消失，能平臥休息，夜間睡眠質(zhì)量增加?！咀o(hù)理措施】1、保持病房空氣清新、溫度適宜，環(huán)境安靜 避免探視。 2、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度。 3、根據(jù)病情取舒適的臥位。 4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡。,（七）知識(shí)缺乏 與缺乏知識(shí)來(lái)源及對(duì)疾病與治療缺少了解有關(guān),,【護(hù)理措施】　　選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：心力衰竭的原因、治療、病程?！　⌒牧λソ叩恼T因：感染、過(guò)

19、度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取！　⌒牧λソ叱Ｒ?jiàn)癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無(wú)力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。,飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽。禁食刺激性食物，禁煙酒?！　』顒?dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。　　預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動(dòng)。,潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。,恐懼 與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后

20、有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃全切除吸 收差有關(guān),一般治療是基礎(chǔ)注意休息、充足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食消除緊張，保持良好心態(tài)保持大便通暢等,心力衰竭的一般護(hù)理,用藥護(hù)理,①記錄24h出入液量，定期測(cè)量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。

21、②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。 ④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 ⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。,應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意？,氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,用藥護(hù)理,保鉀類,排鉀類,,,用藥護(hù)理,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反

22、應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。,用藥護(hù)理,預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 ①立即停用洋地黃 ②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 ③糾正心律失常洋地黃類：禁忌癥（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）,[健康指導(dǎo)],1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免

23、心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度勞累、輸液過(guò)快過(guò)多等。育齡婦女應(yīng)避孕。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒。3、合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心衰。建議病人可作散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。4、強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。5、服洋地黃藥物者，應(yīng)教會(huì)病人自測(cè)脈搏；用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以防止發(fā)生體位低血壓。,[健康指導(dǎo)],6、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。

24、7、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕。8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生。9、長(zhǎng)期服用地高辛的病人，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用。10、告知病人出現(xiàn)乏力，腹脹，納差等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。,[護(hù)理小結(jié)],病人因胸悶、氣喘于3月17日入院，根據(jù)病人的實(shí)際情況提出的以上護(hù)理診斷，并采取了相應(yīng)的措施，病人在住院期間生命體征平穩(wěn)，胸悶得到緩解，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難出現(xiàn)，睡眠得到改善；提出的護(hù)理診斷確切，通過(guò)心理護(hù)理，病人了解病情，積極配合治