呼吸衰竭病人的護(hù)理查房

1、呼吸衰竭病人護(hù)理查房,主講人：葉南、吳薇 時(shí)間：2018.315 科室：呼吸內(nèi)科,目錄,病情介紹,21床，廖光鏡，男性，77歲主訴：因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級(jí)（高危組） 患者自發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲減退，大小

2、便基本正常，睡眠欠佳,病情介紹,既往史：患者既往曾多次因類(lèi)似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。患者吸煙40年，約20支/天，戒煙10年 入院查體：體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查,2018.1.23-胸部CT：慢性支氣

3、管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化2018.2.11 -鉀:3.43mmol/L↓，鈉:135.70mmol/L↓; 二氧化碳結(jié)合力:42.62mmol/L↑; C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L↑;2018. 2.17二氧化碳結(jié)合力:38.56mmol/L↑;2018.2.19 ：糖化血紅蛋白測(cè)定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;,輔助檢查——血?dú)夥治?2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mm

4、Hg，PO2：81mmHg2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-14：危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-23：PCO2：小于50mmHg，,治療過(guò)程,入院后予一級(jí)護(hù)理，病重護(hù)理，低鹽低脂飲食，記24小時(shí)出入量，血糖監(jiān)測(cè)（測(cè)空腹+三餐后2小時(shí)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH

5、2O）控制血壓：硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同霧化（布地奈德+特布他林）解痙平喘（二羥丙茶堿）,治療過(guò)程,抗感染：哌拉西林舒巴坦鈉，2-17接檢驗(yàn)科報(bào)告：痰培養(yǎng)見(jiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)++++（多重耐藥），對(duì)替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離呼吸興奮劑：2.21.23：00 ：PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液 6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵

6、人,相關(guān)知識(shí)介紹,呼吸衰竭概念：是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。,疾病相關(guān)知識(shí),診斷標(biāo)準(zhǔn) 海平面大氣壓下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50mmHg)注意受年齡因素影響，隨年齡增長(zhǎng)而下降 PaO 2=〔102-0.33×年齡)〕×0.133kPa,病因,發(fā)病機(jī)

7、制,疾病相關(guān)知識(shí),疾病相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí)介紹,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1、氣體交換所損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān)2、急性意識(shí)障礙：與血氧，二氧化碳潴留有關(guān)3、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān)5、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān),護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,6、知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解有關(guān)7、活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)8、有皮

8、膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施-氣體交換所損,1、絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸2、遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過(guò)程3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等4、鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5、遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進(jìn)痰液排出6、予呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)氣管插管,護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效,

9、1、保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣2、指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時(shí)更換，以利于排痰3、予以濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出4、鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部）5、定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者多飲水,護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào),1、飲食指導(dǎo)：給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐2、增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥,護(hù)

10、理措施-焦慮,1、心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性,護(hù)理措施-知識(shí)缺乏,1、向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過(guò)及主要治療和護(hù)理方法2、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉3、指導(dǎo)患者如何配合治療和護(hù)理4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳嗽技巧5、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用,

11、護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力,1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)2、根據(jù)病人病情后病人需要協(xié)助其日?；顒?dòng)，以減少能量消耗3、飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食4、保證充足的睡眠5、指導(dǎo)患者有計(jì)劃的活動(dòng)，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng),護(hù)理措施-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1、做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）2、予以泡沫敷貼保護(hù)骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚3、避免局部皮膚刺激，保

12、持床單位清潔干燥4、促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位5、改善 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),護(hù)理措-潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血,1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)3、監(jiān)測(cè)出入量、血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)4、觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理,效果評(píng)價(jià),健康指導(dǎo),1、絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，按醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，避免因活動(dòng)