鼻出血病人的護(hù)理查房ppt課件

1、鼻出血病人的護(hù)理,1,鼻出血的概念,鼻出血是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人生命,2,易出血部位： 鼻后－鼻咽靜脈叢 利特爾氏區(qū),3,局部原因局部原因：炎癥、外傷、腫瘤全身原因： 高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。解剖因素 ：高血壓、糖尿病、血

2、液系統(tǒng)疾病。,病 因,4,病情介紹,患者， 男 36歲，住院號(hào)****.于2013-11-2以“左側(cè)鼻腔間斷性出血3天”為收住入院?；颊?小時(shí)前無任何誘因，左側(cè)鼻腔突然出血，量多不止，經(jīng)口鼻而出，自行按壓止血無效，急送我科急診求治，為進(jìn)一步診治，現(xiàn)以“鼻衄（鼻出血）之診斷收住入院。入院癥見：急性病容，面色潮紅，部入病房，左側(cè)鼻腔有活動(dòng)性出血，口苦咽干。 查體：體溫36.1℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓140/100mmHg，

3、急性病容，面色潮紅，步入病房。 ?？魄闆r：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔均有新鮮血跡，左側(cè)鼻腔有活動(dòng)性出血，血色深紅，鮮血來自左側(cè)鼻腔后段，經(jīng)口鼻而出。,5,診療計(jì)劃,1.二級(jí)護(hù)理。 2.低鹽低脂飲食。 3.完善入院檢查。 4.左側(cè)鼻腔填塞止血。 5.抗感染、止血、對(duì)癥治療。,6,護(hù) 理,疼痛：與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān) 病人感覺頭痛減輕或消失 1、評(píng)估患者疼痛的部位、

4、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、 發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。 2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者 對(duì)疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式 提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然 的，會(huì)逐步緩解。 3、保持呼吸道通暢給予舒適臥位，囑勿用力擤鼻。 病人自訴疼痛緩解,7,潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克病人鼻腔未再次出血、未發(fā)生失血性休克

5、1、取坐位或半臥位，疑有休克者取去枕平臥頭偏一側(cè)位，保持病室環(huán)境安靜利于病人休息。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及 尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率 加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生。3、鼻腔填塞者需觀察有無新鮮血液流出，填塞物是否松動(dòng)脫落。少量出血時(shí)矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并正確估計(jì)出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、

6、藥品及敷料。,8,4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、維生素C等靜脈滴入。5、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長(zhǎng)期慢性鼻出血者應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡(jiǎn)易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。7、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，溫涼流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個(gè)人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動(dòng)或血管破裂?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作宜輕巧、緩

7、慢。 病人鼻腔未再次出血、未發(fā)生失血性休克。,9,有感染的危險(xiǎn)：與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)患者未發(fā)生感染 1、評(píng)估患者生命體征，監(jiān)測(cè)感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天2

8、次。8、對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫3天，每日監(jiān)測(cè)患者體溫2次，術(shù)后前三天每日測(cè)4次體溫，如有特殊及時(shí)處理?；颊呶窗l(fā)生感染,10,感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲 水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般

9、在3-5天分次取出。病人住院期間生活如常,11,清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時(shí)正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時(shí)行霧吸入。3、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，

10、病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。患者呼吸平穩(wěn)未出現(xiàn)呼吸苦難，能有效咳嗽、咳痰。,12,焦慮 與鼻出血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療作。1、評(píng)估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對(duì)恐懼的方法。2、醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)要?jiǎng)幼鲖故欤p柔。3、患者出血或做治療時(shí)，護(hù)士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼

11、可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡,13,6、幫助患者結(jié)識(shí)病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報(bào)雜志等?；颊咝那槭鏁衬芊e極配合醫(yī)務(wù)人員治療